了解疾病預防的「三段五級」，從癌症和三高了解疾病預防的基本概念！

我們一般認為，所謂的疾病預防，就是在沒有生病前做好預防，如果一旦罹患疾病，那就不需要有預防的概念。但這樣想法對嗎？

答案是：錯的！

吃藥也是預防？什麼是公共衛生的「三段五級」概念？

公共衛生學者為預防疾病的進展，將預防的概念分成「三段五級」，作為推行疾病預防的準則。希望能夠在進入疾病之前，就能做好健康促進與疾病預防，降低日後醫療成本，除了減輕健康保險重擔，還能達到促進個人與社會的健康。

三段五級將疾病分成三段，第一段是疾病前的預防，第二段是疾病發生時的早期預防，第三段則是疾病進入臨床期，探討的就是如何在疾病中預防疾病惡化。詳細的工作項目則分成5級，包括：促進健康、特殊保護、早期診斷與早期治療、限制失能或殘障與復健。

接下來用癌症預防，來說明三段五級的概念

小明是一個健康的男性，目前並沒有罹患癌症，那他要如何進行三段五級的預防呢？

第一段第一級：

建議小明在身體健康時，要進行第一段疾病前的預防，做好健康促進活動，包括養成良好運動習慣、飲食均衡、補充足夠的營養來增強免疫力等。

第一段第二級：

如果小明發現自己家族有癌症病史，此時小明就需要進行加強預防，包括多攝取含抗癌成分的蔬果、注射HPV疫苗預防子宮頸癌或鼻癌癌、積極治療胃部幽門螺旋桿菌的感染問題。

第二段第三級：

這個階段預防主要是「疾病篩檢」，不讓疾病持續發展。以小明來說，他可以透過早期癌症篩檢，找出身體可能出現的腫瘤。

例如：

●使用低劑量斷層掃描（LDCT）進行肺部檢查，提早找出可能惡性的肺結節。

●使用糞便潛血檢查或大腸鏡，檢查是否有大腸瘜肉的發生。

●檢測血液中的攝護腺特異抗原（PSA，Prostate Specific Antigen）濃度，早期偵測是否有攝護腺癌的可能。

透過早期篩檢，提早篩出可能的腫瘤或癌細胞，這是三段五級中的第二段、第三級。因為此時癌症屬於早期，大多可以使用外科手術移除不大的惡性腫瘤。

第三段第四級：

此時疾病的預防主要是「疾病照護」，其中第四級主要是限制失能與殘障：癌症早期手術後需要定期追蹤，減少日後復發可能造成引起的身體失能危機。使用輔具維持日常的活動，例如善用拐杖與輪椅維持病人的活動力。

第三段第五級：

主要透過復健，維持病人的生活與工作，例如肺癌切除肺葉的病人，進行肺部復健後，可養成正確的呼氣和吸氣技巧，可維持病人日常工作與處理生活事務。許多中後期癌症治療的病人，在治療初期多半都還有體力維持日常的工作，維持日常的生活。如果小明年紀已高，可能就需要轉送到適合的照護機構進行安置，設法讓小明保有基本生活的能力，減輕家庭的負擔。

三段五級預防常用於慢性病，特別是三高病患！

經常聽到一些三高病患，他們已經有高血壓、高血脂或高血糖，但是卻總是拒絕承認，想要用運動、飲食控制來讓三高下降。但經常發生的狀況是：三高指數沒有下降，也有可能是微幅下降，但是相關疾病的風險卻激增，最後導致中風或發生心臟病等狀況。

其實，很多人沒想過：吃藥也是一種預防。

在《宇平診所》網站中有一篇文章《您想要初級預防還是次級預防呢？》中提到：

有許多人慢性藥吃的瀝瀝拉拉，三個月的藥，吃了五個月還沒吃完。很多患者被問起來，也是理直氣壯地回答說：「藥還沒吃完呀，就沒有回診囉」

這個時候劉醫師常常會回一句話說：「您是想是讓疾病不要發生呢，還是想等生病之後再來治療呢？」

其實，這位醫師提到的情形就是：沒有做好第二段預防的狀況，這也是很多醫師呼籲的事情。

新光醫院心臟內科洪惠風醫師曾經撰文指出：當我們控制了LDL，就控制了動脈硬化的速度，也就減緩了心血管疾病的發生。

這說明了，如果可以使用藥物順利控制膽固醇，可以減少心血管疾病的風險，就能有效地預防更嚴重的疾病。所以，當你無法只靠運動與飲食讓三高下降時，就需要考慮服用藥物來進行預防，千萬不要等到疾病惡化到無法拯救時才來後悔。

三段五級來說明三高的預防：

第一段 健康促進：

希望讓民眾能夠健康的生活、並且針對三高的危險族群完成特殊保護的措施

第一級促進健康：

目的在於讓國人身心健全，維持健康面對三高，減少三高的發生。

具體的作法：

●良好的衛生教育和注重健康的營養觀念

●良好的婚前規劃與性教育，並進行遺傳優生，減少因遺傳導致三高的可能性。

●養成良好的運動習慣

●定期體檢了解身體健康狀態

●注意個性發展，維持心理健康

第二級特殊保護：

針對的三高的高危險族群進行保護，預期減低疾病的發生。

具體的作法：

●腰圍過粗的族群，應定時體檢與透過飲食與運動設法改善腰圍過粗的問題。

●體重過重的族群，避免吃下過多的糖分，不喝含糖飲料，養成定時運動的習慣，維持良好的作息

第二段 疾病篩檢：

疾病剛開始發生的早期，甚至是「無症狀」期，就能透過篩檢而得到早期診斷，而能達到早期治療的目的。

第三級早期診斷與早期治療：

篩出早期的三高病人，避免三高併發更嚴重的併發症，減少失能的機會。

具體的作法：

●透過定時體檢進行篩檢，在三高數值異常時就提醒民眾早點進行各種治療。

●早期服藥治療三高，病人避免日後因三高併發腎病變，最終導致洗腎一途，病人會發生失能問題嚴重影響生活品質。

●三高如果不控制好，容易發生心血管疾病，例如發生中風，有可能會導致病人發生失能或殘障的問題。

第三段 慢性病照護：

透過臨床指導來避免現在病人的殘障或失能程度，並透過復健讓病人能夠有自立自主可能。

第四級限制失能或殘障：

避免三高進一步惡化或併發嚴重的疾病，所需要採取的措施與相關照護設備。

具體的作法：

●三高病人應該定時追蹤三高數據，同時也要檢查腎功能、心電圖等檢驗數據，早期篩檢出併發症加以治療，避免病人惡化成更嚴重的疾病。

●三高病人可使用特定的照顧輔具，避免未來併發更嚴重的後遺症。

第五級復健：

提高三高病人的生活能力與獨立性

具體做法：

●透過良好的復健讓三高病人維持一定的工作能力，能夠維持自己的生活品質。例如腎病變的病人透過定期洗腎，維持部份工作能力和生活品質。

●設置良好的照護機構或措施，來照護年齡較大、病情較為嚴重的三高病人或家庭，減輕負擔。

參考資料：

您想要初級預防還是次級預防呢？

洪惠風／23世紀的醫療