急救室CPR後的哭泣！第一次成功插管卻沒有喜悅，急診醫師：「我到底做了什麼？」

當年我們還是實習醫師時，一聽到這個廣播，便會從急診的其他區域「魚貫而出」前往急救室集合。實習醫師在急診的工作並非負責第一線診斷，但進行高品質的 CPR 是我們最重要的任務。

抵達急救現場時我有些錯愕，沒想到眼前是一位年邁的老人，目測可能已經 90 歲。

「安養中心的老人家，早上叫不醒，應該已經去世好幾個小時了。」

「我剛剛聯絡了家屬，他們在趕來的路上，說要搶救到底。」

主治醫師簡要說明了患者的病史，嘆了口氣。

「學弟，這個氣管內管應該不難，你試試看吧。」

他將手上的管子遞給我，我很快就順利插上了氣管內管。

接下來，我和同學們開始交替進行胸外按壓和擠壓甦醒球。由於胸外按壓動作非常吃力，護理師後來推來了機械式胸外按壓機。

病人已逝 躺在急救室的死人如何救？

大家心裡都清楚，這場搶救已經機會渺茫。老人年事已高，再者他看起來已經去世一段時間了。現場只留下幾位醫護人員進行監測、給藥以及擠壓甦醒球。

半小時後，主治醫師走過來拍了拍我的肩膀。

「學弟辛苦了。家屬來了，我剛剛已經跟他們說搶救無效。我們幫老人家整理一下，讓家屬進來看最後一面吧。」

老人家骨質疏鬆，胸外按壓已經使他的胸廓凹陷成一個大洞，氣管內管和嘴角還滲出一些血。我們趕緊幫他穿好衣服，拔掉氣管內管和鼻胃管，並擦去他臉上的血跡。

老人家的兒女進來後，看了看父親，女兒趴在他身上大哭：「爸！對不起！」

我拉起窗簾，沒想到一陣複雜的情感湧上心頭。我趕緊跑去廁所，關上門放聲大哭。我問自己：「我到底做了什麼？」

這是我在醫師生涯中第一次成功插入氣管內管，本該為自己的進步感到高興，但整件事卻為我帶來了難以抹滅的創傷記憶。

這並非我第一次面對死亡，然而這是我第一次在醫療現場哭泣。我並不是因為無法救回病人而難過，而是為了這位老人，在已經去世後還要經歷這些痛苦而流淚。

尊嚴善終的立法精神

前輩們曾經說過，在 2000 年安寧緩和條例立法之前，醫護只能依據醫療法第 60 條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當急救，並依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得有拖延。」因此，當面對醫學上難以治癒的患者（如末期癌症患者），這條法規反而讓末期患者承受了不尊嚴的死亡。當時的醫界共識是讓這類患者自行返家，並簽署自動出院切結書（Discharge against medical advice），回家後才由專業人員撤除管路。

安寧緩和條例立法後，醫師對不可治癒的「末期病人」得在尊重其意願的情況下，不施予積極性治療或急救。保障了拒絕心肺復甦術(DNR)的權利。2019 年公告的病人自主權利法中，更明確提及預立醫療決定（Advance Care Planning），規定「若有預立醫療決定者，醫療機構或醫師得依其決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分。」該法規也擴展至末期病以外的情況，包含「不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智，以及其他法規公告的 11 種疾病」。

現今的時代越來越重視自主權，期望透過預立醫療決定，事先與家人討論生命末期的醫療偏好，能讓患者與家屬的期待更加一致，更為善終。

田智瑋醫師學經歷

2005 – 2012 中國醫藥大學醫學系

2014 – 2017 住院醫師, 馬偕兒童醫院

2017 – 2019 研究醫師, 馬偕兒童醫院兒童心臟科

2019 - 2024 小兒加護病房專責

馬偕兒童醫院急重症加護科主治醫師

馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師

2020 - 2024 馬偕兒童醫院教學專責主治醫師

2024 - 馬偕紀念醫院重症科主治醫師

2023- 台灣大學醫學教育及生物醫學倫理研究所

獲獎紀錄

2017年 馬偕美德獎

2020, 2021, 2022, 2023年度優良教師及優良主治醫師

2023年 親善楷模

》更多資訊，請參考醫師百科：田智瑋

責任編輯葉姿岑