夕陽山外山／裝葉克膜 讓他憤恨離世

【摘自《夕陽山外山(生死迷藏2)》，黃勝堅 著，大塊文化 出版】

曾老先生，是等待心肺移植的肺動脈高壓病人，他知道以國內捐贈器官的風氣來說，機會很低，所以事先自己簽了「不實施心肺復甦意願書」。曾老先生特別交代妻兒：「如果等不到，病情變壞要插管了，就放棄、算了、不再等了。」

一段時間等待後，狀況果然惡化到要插管的程度，因為曾老先生事先簽過DNR意願書，家屬和醫療團隊覺得應該遵照老先生的意思，讓他在普通病房順其自然，接受安寧緩和照護。

曾老先生哥哥的兒子，是家族中學歷最高的、又是知名大學教授，他講話不但份量舉足輕重，連長輩也都以他的意見馬首是瞻。在探望過曾老先生後，發表高論：「阿叔久病下簽的DNR意願書，你們也當真？如果這家醫院，不給阿叔插管、氣切、裝葉克膜搶救，就告他們！」

主治醫師正想解釋病人自己的選擇應該被尊重，這位名教授蠻橫揮著手：「葉克膜不裝100%會死，裝了不管會活的機率是多少？就是該試。這是身為病人的權利，你們給我裝就是了。」然後高抬45度下巴，揚長而去。

護士長問主治醫師：「病人都簽DNR了，家屬也同意他做安寧照護，不是應該尊重病人的意志嗎？插管都不要了，為什麼還要氣切？還要裝葉克膜？」

主治醫師苦惱了半天，想了又想：「算了，沒看見人家大教授多趾高氣昂下指導棋嗎？就做吧！」

眼看病人插管後，血壓仍然繼續下降，病人已經陷入昏迷，主治醫師最後還是決定要幫曾老先生裝上葉克膜。住院醫師和護理人員，個個大眼瞪小眼，主治醫師語重心長歎著氣：「活人才會告我們、死人不會告；家屬喜歡就好，只要不被健保核扣，做就是了！」

有個白目實習醫師，跑去問曾老先生的兒媳婦：「不是都決定好了嗎？怎麼會變這樣？」

曾老先生兒媳婦很理直氣壯回答：「堂哥說得對，用葉克膜很貴，如果要我們自己出錢，那當然就省了，可是阿爸現在病情，跟符合裝葉克膜的條件，有一點點搭上邊，雖然裝葉克膜存活機會不大，可是又不要我們自己出錢，不裝白不裝，總是要拼一下。說不定這樣親戚朋友還會說，孝順喔，連葉克膜都拿來拼了！這樣也比較好交代，不是嗎？要不是堂哥是有名大教授，懂得說要用告的，你們也不會幫我們裝葉克膜對不對？」

實習醫師還想再說，被匆匆趕來的護理長拉走。回到護理站，實習醫師不懂：「如果有檢查官因此提起公訴的話，醫師違反醫病之間的委託關係，病人都已事先寫好DNR意願書，而醫師卻違反他的意志，醫師難道不會被告嗎？」

曾老先生被強迫裝上葉克膜之後甦醒過來，非常激動，即使被牢牢約束綁在床上，還是用力拍打床鋪，不斷掙扎。只是嘴巴被插了管子，無法說話，但是憤恨的眼神，卻讓照護他的醫護人員非常不自在。

幾天後曾老先生開始四肢一截一截的發黑、管子不斷冒出血來，家屬每進一次加護病房，就離病床越站越遠。雖然沒說什麼，該也後悔聽信了那位大教授的高論吧？把老先生折騰成這樣，於心何忍？兩星期後曾老先生還是往生了，死的時候不但四肢、連胸腹部，全都一起黑掉了。

「基本上──」實習醫師無限感慨：「弱勢註定會被人欺，當一個人變成雙重弱勢的時候──」

「弱勢已經滿可憐了，還有什麼雙重弱勢？」一旁護士小姐聽不懂。

「臨終的末期病人，弱不弱勢？」護士點頭同意。

「病人之前都預立的醫囑，不要插管，也簽好了DNR意願書，可是當他病重垂危，連悍衛自己意願的力氣都沒時，誰還尊重？還鳥他的意願是什麼啊？活人愛面子、貪名聲，會動輒威脅要告人；可是臨終病人死就死了，死前儘管被折磨，既不會喊冤也沒法告你，這樣不是雙重弱勢嗎？」實習醫師好感慨。

護理長想到氣也上來：「普通家屬對葉克膜不了解而過度期待，還情有可原，可是這教授太過份了，台灣一年有一千多人使用葉克膜，健保花費近十億，他明知裝也白搭，還來裝腔做勢，亂什麼亂啊！」

到護理站櫃檯辦事的歐里桑，忍不住搭腔：「可是只要不出我的錢，健保要付，管它有沒有用，當然也要拿來拼個機會看看呀，這也算繳健保費的繳費千日、當用一時吧！」

實習醫師想到：「以病人為中心」、「以病人利益為最大考量」……等等老師們在醫學倫理的叮嚀與告誡，言猶在耳，可是面對緊張的醫病關係與現實壓力，心裡覺得頂頂悲哀：「醫療的價值觀，到底是什麼？」

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