中老年人先昏後倒 可能是腦膿瘍

64歲紀伯伯最近二度昏倒送醫，醫師發現他右腦疑有腦膿瘍或惡性腫瘤，建議開顱手術，家屬憂心他對手術吃不消，僅接受抗生素治療。沒想到，紀伯伯的腦內病灶一個月從3公分長大到6公分，昏迷指數再惡化，直到接受開刀引流60毫升的濃液才清醒，確定是腦膿瘍作祟。

衛福部台北醫院神經外科主任廖俊智表示，膿瘍是感染微生物導致組織壞死並形成腫塊的疾病，發生於腦部就稱為「腦膿瘍」。正常腦組織應是無菌的，會有細菌感染，很可能是血液或鄰近器官帶入。慢性心肺疾病或免疫力較低者容易出現腦膿瘍，鼻竇、中耳或齒槽遭感染，也可能蔓延至顱腔引發腦膿瘍，也曾有頭部外傷或開顱手術者，因細菌侵入腦部，出現腦膿瘍。

腦膿瘍症狀隨受影響部位而不同，廖俊智指出，有些人會產生癲癇，另有半數會出現發燒或周邊血液的白血球上升。而急診常見「先昏後倒」的中老年病人，除了可能是中風或腦瘤，另也可能是腦膿瘍造成。

廖俊智說，腦膿瘍大於3公分就應接受手術治療，包括引流或沖洗膿瘍空腔，以及切除病灶等。雖然可以試著使用抗生素治療，但腦組織與血管之間存在血腦障壁，需持續用藥6到8周，曠日費時。

另外，確診腦膿瘍前，必須與其他中樞神經疾病、外傷和腫瘤進行鑑別診斷，鑑別方式就是第一時間接受手術。

廖俊智感慨，臨床上腦膿瘍病人發病前身體狀況就不好，如紀伯伯，原本就有糖尿病、高血壓、曾中風或有嚴重合併症等，導致病人或家屬在急性期時只願接受抗生素治療。但治療失敗，可能更難取得正確的微生物學診斷。

以紀伯伯為例，若放任腦膿瘍增大，將導致腦壓上升、意識障礙、癲癇，進而死亡。

所幸紀伯伯在接受即時檢查與手術後，順利痊癒出院。廖俊智提醒，相較於外傷、中風和腦瘤，腦膿瘍比較不會是醫師一開始就聯想到的疾病，但腦膿瘍會留下程度不一的神經學後遺症，例如手腳無力，建議接受仔細的身體及影像檢查，即時給予藥物和手術，才能減少後遺症並增加治癒機會。