🎧｜老漁工慢病多 遠洋船靠岸一次燒百萬！這醫院開發儀器助判斷回港與否【慢病放大鏡Podcast-心腎糖系列2】

偏鄉醫療難解，除了山區、離島等交通困難之地，遠洋船工也身處醫療資源稀缺的「水上偏鄉」。小港醫院院長郭昭宏表示，遠洋漁業船工每次出海時間數月至一年不等，且位處廣袤海洋，醫療資源取得更困難，船工高齡化，不只罹患慢性病比例高，急性病症也須重視，曾有船工到院已失去生命跡象（OHCA）；小港醫院周邊地區人口高齡化，多重慢病患者多，已落實整合醫療、與社區之間也進行垂直整合。

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郭昭宏表示，小港醫院鄰近有小港漁港、前鎮漁港、旗津漁港，服務相當多遠洋船工，執行的健康檢查中，很高比例是遠洋漁業公司船員健檢，過去照顧遠洋船工的經驗，發現船工普遍年齡偏高，容易出現慢性病問題。原因是船上糧食儲存不易，長期食用高糖、高鹽的食物下來，船工罹患糖尿病、高血壓及腎臟病的比例偏高，船工也常因疾病控制不佳，輕微糖尿病變成嚴重糖尿病；早期腎臟疾病演變成可能需要洗腎。

郭昭宏指出，過去罹患慢性病的遠洋漁業船工，因慢性病連續處方箋限制，每次回港時只能領取一個月用藥份量，無法支應在海面上作業動輒半年以上的時間，家屬領了藥寄到漁船靠岸補給的國家，船工用藥才不致斷炊；後來中央健康保險署放寬遠洋漁業船工的慢箋領藥時間，才讓船工能夠穩定用藥控制慢性疾病。此外，郭昭宏說，除了慢性病的問題，職業傷害和急性發作的疾病，亦是遠洋船工面臨的另一大醫療痛點。

職業傷害如長期拉漁網等粗重工作，造成的骨關節退化；漁船輪機室噪音極大而影響聽力；作息日夜顛倒，更讓船員長期承受心理壓力，返港時容易與家人起爭執。郭昭宏說，過去疫情期間，曾有2、3位遠洋漁業船工因為腹痛，送到小港醫院時已失去生命跡象，「我們很遺憾，也好奇為什麼船工只是腹痛，就會因闌尾炎、腹膜炎而過世。」後經了解才知道，遠洋漁船若在航行期間靠岸，每次花費需要一百萬，在無法確認船工腹痛是因為便秘還是真有緊急狀況的情況下，多數船東會選擇先繼續觀察。

郭昭宏分享，為解決船工在慢性和急性疾病的問題，小港醫院與民間科技公司合作開發「掌上型質譜儀」，透過扎指尖將血滴在試紙上，再放入儀器，從急性的發炎、心肌梗塞，到慢性的糖尿病、腎臟病的控制情況，都能藉由判讀數值精準掌握。他表示，目前因法規限制，雖無法作為診斷依據，但能夠協助船東更精準的判斷回港與否，盡力避免延後就醫造成的憾事再度發生。

慢性病整合擴及院內、養護機構、診所 延長高齡長者健康餘命

銀髮族越來越多，台灣估計在2025年將邁入超高齡化社會，郭昭宏說，除了服務遠洋船工，小港醫院對於周邊社區民眾醫療責無旁貸，他觀察到人口老化情況明顯，老年人口佔比超過16.7%。

「高齡化社會來臨，平均餘命越來越長，多重慢性病將是未來重要議題。」郭昭宏說，民眾壽命延長，慢性病自然變多，面對高齡且罹患慢性病的個案，醫院應該從流程改變做起。過去不同慢性病疾病別有各自的個管系統，但要打破科別藩籬，強化科別之間整合與管理，就須要朝向整合式門診推動。

郭昭宏表示，針對整合門診的模式，許多醫院透過家醫科、高齡科醫師協助長者進行多重慢病管理，小港醫院也是如此，但考量患者就診習慣，也鼓勵長者最常看的科別如腎臟科、神經科醫師，投入慢性病的整合照護。

「醫院內做了整合，醫院與社區之間，也要進行『醫養整合』。」郭昭宏說，小港醫院成立「醫養整合中心」，高齡長者到醫院就診後回歸社區，或進入安養中心、護理之家，醫院會協助安排適合的機構，並與機構合作，由個管師持續追蹤長者健康狀況，若身體良好才會除案、停止追蹤；小港醫院也與附近80多家診所結成聯盟，進行垂直整合，長者小病到診所就診，大病可再到醫院。

從醫院內部整合、醫養整合到醫院與診所間的垂直整合，郭昭宏說，一切的目的是為了落實「延緩老化、活躍老化」的目標，希望在國人平均餘命延長的同時，透過多重慢性病的整合照護，讓高齡長者活得更好、更健康，創造更好的健康餘命。

郭昭宏小檔案

現職：

高雄市立小港醫院院長

高雄醫學大學醫學院 副院長

學歷：

高雄醫學大學醫學研究所博士班博士

經歷：

高雄巿立旗津醫院院長

高雄市健康城市推動中心執行長

聯合報健康事業部

製作人：王柏云

主持人：林琮恩

音訊剪輯：高啟書

腳本撰寫：林琮恩

音訊錄製：馮樹妍

特別感謝：高雄市立小港醫院