生活照護／失智者該如何保暖才正確？護理師：「不直接接觸。」

那天，身上依然背厚重的訪視包，像個背包客般的踏著步伐，布鞋上沾滿泥濘，口中吹了口霧氣向手心，暖活些了，想必又將是個寒冷的冬天。

腳步前往需照護的個案家，他們多半是四肢活動困難或完全癱瘓的病人，心中難免不捨。記得曾經有家屬問道:「護理師辛苦你了，這麼冷的天氣還讓你跑這一趟」，我總謙虛地回答:「病人出門比我來還困難，如果需要家屬陪同就醫，就得出動更多的人，反而更辛苦。」這其實也是我選擇社區照護工作的初衷。

想著想著，個案家已到，我熟稔按了電鈴，外傭應了門，親切微笑向我送上拖鞋，雖然只是雙俗俗的藍白拖，但外傭不只要照護好病人，還必須留意「老闆」交代的人事物，因此對我們的招待絕對少不了。這些外傭常常是我的朋友、好夥伴，我暗自感激他們為我們國家的付出，讓這些需要照護的人得到良好的照護，還有...陪伴。

還沒踏入房門，遠遠就聽見奶奶哀嘆聲，我往床前急問阿嬤怎麼了，阿嬤因失智多年，已無法說話，只用呻吟聲來代表她的不舒服。

這時，外傭支支唔唔吐露，最近因天氣冷，住家又靠近山邊，她擔心阿嬤會冷，所以放了兩個熱水袋在阿嬤的腳邊。我問外傭：然後呢？這名外傭害怕被指責，急著解釋：「小姐，我有墊毛巾包住熱水袋，但不知道為什麼會這樣？」

外傭的眼眶淹滿了淚水，雙手不停地搓揉衣角，她的緊張明顯可見，我微微吐了口氣，掀開了棉被，阿嬤的雙腳腳跟處約有4公分×4公分2級水泡燙傷，阿嬤是如此地痛啊。我不忍指責這位外傭，於是從頭訴教導她如何正確為失智症老人保暖的方法與處理傷口，外傭靜靜聽著，漸漸放下擔心與害怕，虛心學習、反覆示範讓我確認，而我在她的肩膀拍了一下打打氣，儘管她犯了錯，心理支持仍是很重要的。

失智症分為初期、中期、末期，一般病程約8到10 年，而失智症的危險因子包括年紀大、失智症家族史、高血壓、心血管疾病、糖尿病等。像失智多年的阿嬤個案，從認知改變到肢體活動障礙，導致長期臥床，完全無法自理且自主感覺喪失，身上放了鼻胃管，進食及一般生活都需要由外佣協助，在照護上更不能馬虎。

這位阿嬤已到失智末期的病程，因無法言語，即使被熱水袋燙傷，自己無法移除熱水袋，更無法表達雙腳疼痛的厲害，此時家屬及外傭的基本照護及照護敏感度需要多加注意。

在秋冬季節氣候較不穩定或低溫，可以選擇較不直接接觸個案的方式保暖。首先，應先控制室內室溫約23度，若天氣太冷可以開暖氣，在四肢末梢為失智症長者穿戴手套、襪子、帽子，建議可穿著羊毛與羽絨的材質，這兩種材質羽絨可以鎖住身體熱源，而羊毛則既可以鎖住熱又可發熱。

有些人直接在身體冰冷處使用暖暖包或熱水袋取暖，應注意每次時間約10-20分鐘，一天熱敷1至3次，以避免像失智阿嬤的意外。

而對於失智症長者，家屬和照護人員應多費心思，提供耐心、細心、貼心、同理心五心的照護，讓照護品質可以更完善。

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