2019-08-23 新聞.科普好健康
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雄性激素
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2019-08-12 性愛.性福教戰
年過40歲大叔要「性」福 醫師提醒2重點一定要堅持
男性過了40歲,開始被公司小妹戲稱「大叔」,體內睪固酮也逐年低下,有人走兩步路就喘,有人哀嘆記憶力如金魚,最令大叔難過的是「勃起功能障礙」出現機率逐年增加。營養師建議,想延後男性更年期發生,平時就得維持飲食均衡及運動的習慣,若想「強身健體」,可多攝取動、植物蛋白質。林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示,隨年齡增加,男性血中睪固酮濃度,每年平均減少1.2%,體內睪固酮每年總量將會下降0.4%。正常而言,陳煜表示,總睪固酮數值應介於300ng/dL至1000ng/dL間,若是低於300ng/dL,就被判定睪固酮偏低。陳煜表示,男性睪固酮濃度降低,將影響性欲,也可能出現勃起功能障礙,進而出現情緒問題,如焦慮、失眠等情形,同時也會增加變胖、肌肉鬆弛、心血管疾病等發生率。坊間相傳,男性想要在房事上強壯威武,必須要補充高蛋白質食物。陳煜表示,優質蛋白質確實能幫助提升體內的睪固酮,其中以動物性蛋白質為主,如海鮮、紅肉、白肉等,都能幫助提升體內睪固酮。動物性蛋白質中多具有精胺酸,陳煜表示,精胺酸能促進體內一氧化氮形成,一氧化氮則能夠幫助體內血液暢通。多吃蛋白質 但不能補過頭董氏基金會營養組主任許惠玉說,補充優質蛋白質,不僅幫助男性「性」福,也能增強免疫力,但補充過多並不是好事,所有營養素攝取應注意適量。核果、南瓜子 也含精胺酸至於含精胺酸食物,許惠玉說,像是核果、南瓜子、豆製品,另外屬於動物性蛋白質且含有精胺酸的食物如魚、海鮮、雞肉、牛肉、豬肉、羊肉等。許惠玉表示,紅肉雖有精胺酸,但國外許多研究證實,紅肉脂肪量多,也具致癌風險,呼籲民眾降低食用量,建議豬肉、牛肉、羊肉,每天最多吃到2盎司即可;白肉則建議可以吃到6盎司,除非是運動員或住院臥床需要體力者,最好不要超過每天6盎司。除了優質蛋白質,許惠玉表示,鋅的攝取也很重要,鋅是合成雄性激素的主要營養素,攝取海鮮不僅可以攝取到足夠的蛋白質也能補充到鋅,而牡蠣的含量最高。鈣質的攝取也具有一定的幫助,許惠玉說,可以從乳製品、綠色植物、芝麻等中攝取,不過若要幫助鈣質好吸收,維生素D也不可缺少,可以從綜合維他命中攝取,也可以直接透過曬太陽,由人體自行合成。陳煜表示,目前難以確定將蛋白質吃下肚後,蛋白質就能精準在某部位發生作用,呼籲最好的方法仍是均衡飲食、多運動,降低心血管疾病發生,才能擁有「性」福。
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2019-08-09 新聞.杏林.診間
身為兒科急診醫師 他從未想過 有一天得搶救自己孩子
「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」這是輔大醫院兒童急診科主任王聖儒的親身經歷。他的女兒「小米」是極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇患者,但這無損他和給予孩子的愛,女兒的笑容是他一生追求的幸福。以下是他身為兒科醫師,也是一位爸爸的心情:站在北極圈中,抬頭仰望綺麗炫彩的極光,是很多人一生追求的幸福之光,如果說極光是天上的奇蹟,那一出生就被宣判是「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」的大女兒「小米」,就是地上的奇蹟。在零下50度的阿拉斯加天空下,天上和地上的奇蹟相遇 ,那一刻,我知道小米的笑容就是我一生追求的幸福。14年前,我和妻子萬般期待著第一個孩子誕生,為孩子健康,每次產檢我們都不敢錯過,過程中也沒有發現任何異狀。直到孕期最後一個月,妻子臉上異常增生鬍鬚、聲音變低沉,四處求診才發現太太的卵巢長出罕見腫瘤,不僅導致雄性激素暴增,更因壓迫造成兩次泌尿道感染,也因為第二次感染,小米在36周就提早出生。我永願不會忘記,妻子進產房那天,我只背著相機,就跟著進產房,開心地想記錄小米來到世界的那一刻,誰能料到透過鏡頭我看到孩子全身發灰,一出生就沒有呼吸、心跳,我隨手把相機丟在一旁,趕緊幫孩子進行心肺復甦術,「我是一名兒科醫師,但從沒想過有一天會搶救自己剛出生的孩子。」我一路跟著醫療團隊搶救小米,她的心跳恢復後,我本要回去產房陪妻子,走到一半,醫護人員告訴我孩子又沒心跳,當時就像站在十字路口,左邊往產房、右邊是新生兒加護病房,但我茫然、無助,甚至連如何邁出步伐都忘了。小米活下來了,但由於一出生就沒有呼吸心跳,導致「極重度腦性麻痺合併頑固性癲癇」,不但終身必須坐輪椅,也不會走路及說話。當爸爸跟當醫師不一樣,爸爸總相信奇蹟會出現。小米出院後,連續六個月我們到處做復健、針灸,甚至半個月就照一次核磁共振,直到小米一歲時,我的醫師朋友手上拿著腦部造影圖,看著這樣的我說,「你自己是醫師,你不知道她就只能這樣了嗎?」當下彷彿被潑了一桶冷水,但我彷彿從睡夢中驚醒。那個夏季傍晚,小米剛復健完哭得很慘,我推著她到大佳河濱公園散步,吹吹風安慰她,小米看著夕陽,臉上竟露出笑容。那是我第一次看到她笑,「那一刻我終於明白,我不求小米會說話或會走路,只希望她笑著。」發現小米喜歡大自然,我們踏遍國內所有農場,小米3歲時,全家第一次出國,在日本京都古道上,櫻花樹下,小米笑得好開心。在20多次與小米的旅行中,美國阿拉斯加追極光是最難忘、最神奇的經歷。那年我們參加天使心基金會夏令營寫願望,我與妻子不約而同寫道「全家一起看極光」。驚訝之餘,我們決定立刻動身,尋找旅行社卻吃足閉門羹,就在我幾乎放棄時,無意間認識一名年頓雜誌編輯,他是一名「追光者」,每年都會到阿拉斯加看極光,聽完我們的故事,他願意帶著我們追夢。零下50度的阿拉斯加銀白世界,北極圈湖旁,我們推著小米看極光,那一刻天上和地上的奇蹟相遇了。在旁人眼中或許會質疑帶這樣的孩子去是否值得,甚至懷疑小米能看懂什麼。但看著小米張大雙眼,眼睛動來動去看著極光,我相信她是懂的。小米是上帝派來的天使,她教會我如何當一名醫師,過去我很強勢,自認最好的方法,對方就得接受,甚至希望越省事越好。是小米讓我知道,家長關心的是孩子是否開心、舒服,什麼笨方式都願意試。我現在會付出所有耐心與孩子、家長解釋、討論,孩子不願吃藥、不抽鼻涕,我就用兩倍、三倍的時間,找出孩子能接受的方法,因為我也是這樣愛小米的。•腦性麻痺合併頑固型癲癇根據世界衛生組織估計,腦性麻痺發生率為千分之三,腦性麻痺是大腦在發育未成熟前,因某些腦神經中樞受到傷害或發生病變,所引起的動作發展、智力發育及語言障礙。腦性麻痺發生的時間點,超過7成是懷孕時期,尤其以先天性中樞神經畸形、發展異常為多,另外也包含生產過程中因難產、早產,或缺氧等新生兒式缺氧、缺血腦病變,即使出生後至2歲前,幼兒也可能因為撞傷腦部、腦炎、腦膜炎等身體疾病導致腦性麻痺。腦性麻痺不會惡化,依照腦部損傷程度可分為輕度、中度及重度,幾乎絕大多數都可藉由復健,同時搭配處進腦循環的藥物,輔助腦部發展,進而使動作發育進步。另外,約三分之一腦性麻痺兒會有癲癇現象,經醫師診斷及指示下,也可用藥物控制。癲癇的首選治療以藥物為主,但仍有少部分病患在服用2至3種藥物治療下,仍每個月發作情形,屬於頑固型癲癇症。近年逐漸有一些新藥可改善頑固型癲癇症,也右海外研究證實,部份頑固型癲癇病患能藉由手術改善、減緩,甚至根絕癲癇發作。(諮詢專家/ 馬偕醫院兒童神經科主任何啓生)王聖儒●現職:輔大醫院兒童急診主任●年齡:45●專長:一般兒科、小兒急診、小兒感染症、肺結核接觸者檢查與治療、疫苗諮詢●興趣:羽球、旅遊●經歷:三軍總醫院澎湖分院小兒科主任、萬芳醫院小兒感染科主任及小兒急診科主治醫師
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2019-07-06 性愛.性福教戰
腰子、生蠔、羊肉能補腎壯陽?醫生告訴你真相
中年危機的來臨,讓許多男性逐漸感到力不從心,且由於害怕看到另一半失望的眼神,於是想盡各種辦法來「壯陽」,目的就是重現男人雄風。而飲食就是他們最先入手的點,特別是崇尚以形補形,比如對腰子、鞭等食材非常感興趣。然而有些食物並不壯陽,你可能還在誤區中:1、以形補形的食材這包括了動物的腰子和鞭,所謂腰子其實就是動物的腎臟,這都是大家所認為最壯陽的食材。然而實際上腰子中不僅沒有任何壯陽成分,反而是含有大量的脂肪和蛋白質,不僅不能調理腎虧,還因為攝入過多的脂肪和膽固醇增加了血管的負擔,多吃更是沒有好處。另外動物的鞭、牛羊寶等食材,雖然對比其他的動物內臟多了一些雄性激素,但是經過加熱和消化器官吸收之後,這些激素也被消磨殆盡,起不到壯陽的效果。2、羊肉、狗肉和驢肉這是為人所熟知的壯陽肉類,甚至還包括了鴿子、泥鰍等等,然而這些肉真的有特別之處嗎?其實並不會,雖然它們的營養價值有所區別,但是和其他肉類比起來絲毫沒有優勢,更加不會提升性能力。之所以人們會有這些認知,主要是這些肉類不常見,很少能在家庭餐桌上吃到,所以大家就過分迷信它們的肉質能夠壯陽。3、各種小海鮮,特別是生蠔之所以有生蠔壯陽的說法,就是因為它含有鋅成分,鋅對性腺有著重要的作用,如果體內缺乏了鋅元素,不僅會影響兒童的生長發育,男性發育同樣會造成障礙。但是要注意一點,雖然鋅在生殖發育和精子產生上有一定效果,但對提升性能力卻沒有幫助。而且臨床上也沒有任何的證據表明鋅能提高性能力,除了這些水產以外,動物食品和堅果同樣存在豐富的鋅元素,從這些食物中完全能獲取人類所需的鋅成分。有文章稱生蠔能壯陽,是因為它還存在核酸成分,然而核算只是生物大分子化合物,這也是生命最基本的一種物質,這類食物中同時存在了嘌呤,如果吃的過多,反而會引發痛風。實際想要「戰鬥力」持久,日常的鍛煉才是關鍵,另外還要注意營養的多元化,也就是對各種營養攝入都要把握,不能挑食,如此才能維持良好的戰鬥力。Source
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2019-06-06 該看哪科.皮膚
青春痘非年輕人專利 醫師:五步驟做好肌膚養護
今天是24節氣的「芒種」,天氣炎熱潮濕,人心易煩躁而導致失眠外,隨之而來的粉刺和青春痘也讓人困擾,但亂擠可能留疤,反而難以治療。皮膚科醫師提醒,民眾皮膚若已紅腫或冒痘時亂擠,可能會造成永久性痘疤;要避免反覆冒痘,除了對症治療外,應以維持良好作息、正確清潔與防曬等五步驟,來做好肌膚養護。台北醫學大學附設醫院美容醫學中心主任張宜菁表示,青春痘在醫學上稱為「痤瘡」,是國人最常見的皮膚疾病,主因除了青春期生理變化引起之外,還包括毛囊角質增厚、皮脂腺過度分泌、痤瘡桿菌增生、發炎反應等;另外,若使用類固醇或雄性激素,或生活型態影響下,也會導致反覆發生或惡化。張宜菁說,據皮膚科臨床發現,除了年輕族群外,成人也會冒痘。而成人冒痘多為與生活型態與飲食習慣有關,像是壓力、睡眠不足,吃高油炸、高糖食物;而保養品使用不當、清潔不佳等也可能會冒痘。張宜菁說,民眾最怕的就是留下疤痕與細菌感染,造成日後治療困難,想聰明抗痘,建議以下五步驟:配合皮膚科醫師治療療程、不擠痘痘與迷信偏方、少吃高油脂與高糖食物、拒絕不良的生活習慣、正確清潔與防曬,來做好肌膚基礎養護工作。目前市面上也有經臨床實測,針對不同階段痘痘族使用的輔助保養品,來調控肌膚基礎油脂分泌、緩解發炎症狀。不過因每個人膚況不同,仍建議可先向皮膚科醫師諮詢後再使用。
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2019-06-05 養生.健康瘦身
健檢這3項目出現紅字 「肥胖3兄弟」代表健康亮紅燈
【健康傳媒 陳如頤/台北報導】國泰健檢根據2018年9.3萬名健檢人數調查肥胖盛行率發現,30歲以上民眾54%肥胖超標(體脂率男性高於23%、女性27%),再觀察各年齡層肥胖趨勢,年紀越大,體脂率越高。國泰健檢預防醫學部部長陳皇光醫師表示,一旦年齡超過35歲,身體的新陳代謝就會明顯減慢,面臨老化、忙碌、運動量減少以及睡眠時間逐漸縮短,部分年長者可能認為不吃肉就是低脂飲食,但其實是錯誤的觀念,特別是50歲以上的女性,高達76%有肥胖問題,比男性還嚴重。而停經後的女性,過多的脂肪會由臀部與大腿轉而囤積到上腹部,如果肥胖問題沒有解決,血液數值及身體組成開始慢慢惡化,健康指標也會毫無知覺的亮起紅燈。陳皇光醫師指出,民眾在意肥胖的理由多半出自體態改變及社會觀感,但肥胖是很多疾病的危險因子。舉凡高血壓、高血脂、糖尿病、冠狀動脈心臟病、中風、痛風、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症候群、逆流性食道炎、男女荷爾蒙代謝異常、急性胰臟炎、脂肪肝、脂肪肝炎、膽結石等,都與肥胖息息相關,甚至還會引發特定癌症如乳癌、大腸癌、子宮內膜癌、膽囊癌、胰臟癌等。陳皇光醫師將健檢報告中的「三酸甘油酯(TG)過高、高密度脂蛋白(HDL)偏低與空腹血糖(AC sugar)過高」等3個血液檢查出現異常的紅字稱為「肥胖3兄弟」,這3個項目異常加上高血壓與腰圍過大,即所謂的「代謝症候群」,也就是肥胖讓健康亮起紅燈,不再只是體態問題。陳皇光醫師特別提醒,有些更年期女性明明體重在標準值之下,卻有驚人的體脂率,這是因為停經後婦女除了失去女性荷爾蒙的保護外,雄性激素也下降造成肌肉萎縮,加上缺乏運動和蛋白質攝食不足,引起「肌肉過少症」,使體脂率相對變高,同樣會誘發代謝症候群與心血管疾病。國泰健檢營養師施瑞雯進一步提到,美國2018年度Google關鍵字「飲食」(diet) 排行榜第一名「生酮飲食」(Ketogenic Diet),為近年熱門的減重方法,生酮飲食為高脂低醣飲食型態,強迫脂肪代謝產生酮體,以達減重效果。施瑞雯營養師呼籲,生酮飲食並非人人都合適,若本身有三高或有相關家族史,則更應小心謹慎,因生酮飲食可能會讓低密度脂蛋白(LDL-C)增加,提高了心血管疾病風險。再者,糖尿病患,通常已有藥物或胰島素的介入,若不當的低醣飲食恐引發低血糖,嚴重者恐引發休克。因此建議生酮前,務必確認血液數值,執行後更應定期追蹤,若是糖尿病患者,應與醫師、營養師溝通討論後再行生酮飲食。肥胖的原因眾多,減重的方法更是五花八門。施瑞雯營養師提醒,不當的減重飲食,容易造成體內蛋白質與水份的流失、營養的不均衡,導致膚質變差、掉髮、基礎代謝下降、體力變差、荷爾蒙分泌異常、經期紊亂等情況發生。最後減掉的不是體重,反而是自身的健康。★本文經《健康傳媒》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【健康傳媒】
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2019-05-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/當塵埃落定時,什麼最重要?
八十三歲的華特閒話家常地報告他近來的健康狀況。 「自從診斷癌症過後,我的睡眠習性大不如從前。」「艾瑪半夜兩三點起床如廁,總是發現我端坐在起居室裡。」華特一邊說著,一邊轉頭邀請坐在他身邊的艾瑪——他的太太,加入談話的陣容。艾瑪點頭附議;華特常常失眠,半夜裡獨坐在客廳裡,總是一卷在手。對我而言,不難想像:夜幕籠罩下,他們的溫馨小屋有暖暖的燈光;望入窗內,華髮如銀的智慧老人華特,一點也不為失眠苦惱,神情自若地看著他的書。照顧華特已經一年半了。他第一次來看我的時候,病情很嚴重,攝護腺癌散佈全身的骨頭。特別是髖骨的疼痛讓他白天不良於行,夜裡也輾轉反側,無法找到一個不痛的睡姿。他的食慾盡失,體重暴跌。抽血報告發現他的PSA (攝護腺專屬抗原)高達三千,骨掃描圖像一株綴滿燈泡的聖誕樹。華特有條不紊地告訴我他發病的經過。他的腹股溝已經疼痛一兩年,他心想是疝氣作祟,外科醫師也同意他的看法。沒想到疝氣手術後,疼痛絲毫沒有改善,又發生因為麻醉藥造成的嚴重膀胱積尿,真是痛苦不堪!也因為這些種種的問題,他的家庭醫師才警覺到其他疾病的可能性;原來華特自我診斷的疝氣相關的腹股溝疼痛其實是攝護腺癌骨轉移的症狀。華特有著吸引人注意力的口才。他身高超過六尺,衣著簡潔,五官戴著書卷味,不僅敘事條理分明,遣辭用句總是典雅得當;即使在他初發病、身體十分虛弱的情況下,他的邏輯及演說能力宛如國會議員一般,難怪照顧他的外科醫師一點也不懷疑華特自我的結論與診斷。華特自從一年半以來,每三個月回診接受抑制雄性激素的針劑注射(Lupron),他的髖骨疼痛很快地緩解,食慾與體重都恢復常態,PSA在幾個月內降到0。但是如所預期的,好景不常,他的PSA又逐漸上升,右髖骨疼痛復發。半年前,他接受局部放射線治療來控制疼痛,也開始服用Xtandi,病情再度得到緩解。「過去,我總是一口氣睡足八個小時,現在則是很少不中斷地睡超過五個小時。我不勉強躺在床上,萬一醒了,就安靜地去到起居室閱讀書報;白天如果累了,也能熟睡得像嬰兒一般。」我這下明白了;原來,華特並不是在做病情「抱怨(complaint)」,而是在表達在此刻的人生旅站,他如何達觀地接納、適應因為癌症帶來的生理與心理衝擊與變化。「我發現這種拒絕繼續做為時間的奴隸(the tyranny of the clock),想睡就睡的自由感,是一種解脫!」我為華特這一席話感動!但願我的受失眠之苦的所有病人都能如他一樣的釋懷。接下來,我們討論他的病情進展狀況。他的PSA三個月前是4,這次升到7。我要他有所心理準備,也許目前的用藥已經漸漸失效;華特其實在赴診前,就已經上網看了他的抽血報告,但是他一點也不驚慌。「還好,至少它還只是單位數,比三千以上的好多了!」美國人常常在談話的結尾說「 At the end of the day, ……」作為陳述重要結論與意見的引言,意思就是「到最後」或「到頭來」,我在此就把它譯為「當塵埃落定」。「當塵埃落定時,什麼最重要?」華特先生完全的接納他的攝護腺癌是無法治癒的,疼痛也好、失眠也好;他的心靈是自由、解脫的;因此,他也是無懼無慮的。我很喜歡At the end of the day這句話。常常,我的病人苦惱於治療抉擇,向我求救時,我總是讓我的秘書「將他(或她)加到我今天最後的病人」。一天忙碌的工作時間表已經完成,能夠無後顧之憂地解答病人的問題。許多癌症的診斷與治療是有清晰的脈絡與可靠的標準療程的。有些癌症情境則仍然有著許多待解答的未知數;不同的假設,導向不同的治療決定;結局也許是條條大道通羅馬,亦或是非常不同的命運。最近,有個乳癌病人對於她的治療選項感到躊躇不定。她兩度和她先生來找我長談。拜腫瘤基因突變知識的累積,及許多大型臨床實驗的分析,乳癌的術後治療在最近十多年有不停的反省與變革。在這個新舊知識及治療建議轉折的時刻,所謂治療常規(guidelines)常常跟不上新知識的演變。對於某些病人而言,治療決定所需要的資訊仍然是不足的。與其權威式地告訴她下一步如何進行,我希望幫助她做一個有最多資訊的決定(well informed decision)。我們反覆討論,分享文獻報告解析。最後,我這樣鼓勵她和她的先生,「At the end of the day, you have to be comfortable with your decision, and move on with it. (到最後,你需要對你的決定感到安心,而能夠繼續走下去。)」自從三四年前起,一向好睡的我,因為上了年紀,也開始常常失眠。有時候,完全沒有特別的原因,有時候因為擔心病情不佳的病人而睡不好。在每天結束時(At the end of EVERY day),我知道我盡了最大的能力幫助我的病人,而且,能夠從「治療常規的魔掌 (the tyranny of guidelines ) 」 中解脫!
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