2020-03-04 新冠肺炎.專家觀點
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2020-03-03 新冠肺炎.專家觀點
案40、以色列人都復陽? 醫師:恐從頭到尾都是陽性
新冠肺炎確診數擴及全球,國內也已累積41例個案,但近日陸續出現患者治療後,返國採檢又呈陽性的確診例子。如第40個案返台後確診,鑽石公主號的以色列人返國時確診、而使11人台灣旅遊團離境後昨天返台。如此陰陽反覆,讓外界好奇是新冠肺炎病毒太強、或是採檢出現問題?台大醫院小兒感染科主任黃立民表示,病毒採檢時會受多種層面影響,如技術、時間點、範圍大小、試紙品質,甚至患者人數、病毒量等,都可能擾亂影響檢測結果。他認為,上述兩患者可能「從頭到尾都是陽性」。黃立民說,日前的個案40與昨日的以色列再度確診個案,都有共同點,皆為鑽石公主號郵輪上乘客。日方派多少採檢人員他不清楚,因採檢在遊輪上、設備可能較不完善,且當時郵輪上有3000多名乘客,除採檢耗時外,氛圍一定不好,若民眾配合度低、採檢時亂動,採檢人員只「輕輕碰一下」咽喉,都有可能影響採檢的檢體品質。另外,確診患者後續雖經治療,但若日方採檢時採鼻咽試劑、咽喉等方式採檢,有可能病毒量較低而顯示陰性或弱陽性,而誤以為治癒;又或者是病毒藏在呼吸道深處沒驗出來,直到放行回國後,因各國採檢方式不同,若深入呼吸道或取痰液採檢,或攪拌的範圍大一點而驗出陽性。黃立民說,上述兩患者雖在日本接受治療,但可能一直都是陽性,只是治療後因採檢方式不同而沒檢測到。因此,他也贊同指揮中心現在以較嚴謹方式,在醫療量能足夠的情況下,採三次採檢陰性才會讓患者出院。黃立民說,因一次檢驗可能有三成機會偽陰性,兩次則降為一成,第三次可能會降到3%以下,故三採陰、驗錯的機會就很低。
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2020-02-24 新冠肺炎.周邊故事
醫護擬禁出國 醫院新南向也受影響
新冠肺炎(COVID-19)全球疫情持續上升中,為了儲備醫療量能,中央流行疫情指揮中心昨突然在記者會上宣布,除非經過報備者,擬將限制所有醫事人員出國;醫事司長石崇良今受訪也表示,周二也將找來各醫院討論此事並擬指引,不會馬上實施。不過此舉讓部分醫護人員有意見,希望被尊重告知並提出相關補償配套外,我國近年醫衛產業積極揮軍新南向,外界對政府近期醫療新南向政策是否受影響提出疑問。有醫院表示,受新冠肺炎疫情影響,相關疫區的醫療已往後延;但也有醫院表示不受影響,如台北榮總每年前往越南為當地患者換肝,考量有急迫性,醫療國際交流持續。新光醫院行政副院長洪子仁表示,今年是醫院參與新南向第二年,目前新光國際醫療所負責國家為帛琉和緬甸,因緬甸已經有確診個案,故原訂3月初,有8名醫護將前往緬甸進行為期8天的考察與義診活動,但隨國內疫情嚴峻,加上緬甸有疑似個案,希望把醫療量能留在台灣,因此預計延後到10月再進行。而在帛琉部分,洪子仁說,因是下半年才會前往,且帛琉目前無個案,暫不受影響。林口長庚副院長暨發言人黃璟隆表示,因新冠肺炎疫情升溫,長庚早在1月底就已召開院內會議討論,並於告知所有長庚醫院體系院內同仁,自2月起至4月底期間建議暫緩避免出國。而在新南向部分,長庚負責國家為馬來西亞,因此政策為非緊急醫療,故同樣先延後進行,讓醫事人員減少出國,避免感染的不確定因素增加。台北榮總企劃部主任李偉強表示,北榮新南向計畫,每年與越南進行雙方醫學交流,北榮都會有醫護人員到當地20多家醫院簽訂MOU與執行手術教學,更重要的是,10年來都有為當地需要換肝的病患執行換肝手術。李偉強說,因為等肝不容易,考量執行具急迫性,除非衛福部宣布暫緩,目前新南向醫療團計畫將如期舉行。
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2020-02-24 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎康復速度不如預期 公衛籲提升醫療量能
台大公衛學院副院長陳秀熙今天說,新冠肺炎康復速度不如預期,住院天數超過SARS患者,此時要注意醫療量能提升;另外也不排除若是中國復工後,會有下一波流行,防疫不可鬆解。台大公共衛生學院今天召開俗稱武漢肺炎的2019年冠狀病毒疾病(COVID-19)疫情說明會。學院副院長陳秀熙認為,台灣整體而言,只有一點點家戶感染,並沒有像其他國家密集感染,台灣28個病例,都還停留在有接觸史的感染,但要注意病患康復速度不如預期。陳秀熙指出,從中國的經驗,疫情大流行省市的患者需要大概2週才康復。台灣目前案例的潛伏期約7天,住院天數約17.5天;相較於當年嚴重急性呼吸道症候群(SARS)潛伏期約6.1天,住院天數約11.1天,顯然需要較長時間治療,因此醫療措施都需要提升。另外,以台灣的案例而言,陳秀熙表示,已確認新冠肺炎可以在無症狀的情況下傳播,會擔心在近距離下傳染,甚至出現超級傳播者。他根據飽和傳染模式推估,新冠肺炎家戶感染率約46.2%,相較流感家戶感染率僅8%高出許多,也就說病患朝夕相處的家人受傳染的風險高;但若是戴口罩加勤洗手可以降低20%以下,執行環境消毒還能降得更低。陳秀熙表示,統計湖北病例再生數,在嚴格檢疫隔離管理後,上週已經降到1以下,但對住院、看病的人仍有相當大的感染威脅。他認為,不排除中國大陸復工後會有下一波的流行,如果再發生,對人類會是非常大的浩劫;一旦侵襲到醫療體系脆弱的國家,會是非常大的衝擊,例如伊朗在短短的時間就這麼多人死亡。
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2020-02-24 新冠肺炎.周邊故事
防疫擬禁出國 醫師工會:一年前就排假 取消誰賠償
新冠肺炎(COVID-19)全球疫情持續上升,為了儲備醫療量能,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨宣布,除非經過報備者,將限制所有醫事人員出國,明將找各醫院討論此事並擬指引,不過此舉讓部分醫事人員出現反彈。台大醫院企業工會、台北市醫師職業工會發出5點聲明,認為沒有明確內容和配套措施,讓他們無所適從。工會代表說,知道現在是特殊時期,不過很多醫護人員的休假都在一年前決定並排假,如此打亂行程,除無法充分休息外,也擔心取消費用不少,希望政府的相關指引能更清楚說明,且要包含補償措施。台北市醫師職業工會秘書長廖郁雯表示,昨日看到指揮中心記者會上陳時中口頭說到醫護人員禁出國,當下很錯愕。她說,因為目前醫護人員因新冠肺炎的工作量很大,不少人都是半年、一年前就規畫好、排好假、訂好機票住宿等,臨時發布此消息,卻不見配套,醫護基層難免有些聲音。廖郁雯說,工會對禁止醫護人員出國有些疑慮,如出國權限到底是政府還是醫院指定?因為醫護人員的長假或出國計畫大都是半年甚至一年前就得先排。另外,限制的醫院是全部醫院或是部分醫院?因有些區域醫院目前並非新冠肺炎相關治療醫院;再者,此是否有法源依據,若無,其實醫護人員也大都能諒解此為特殊事件,只是希望能有基本徵詢,即被「告知」、獲得尊重。另外,她也說到醫護人員的工作和排休都比較特別,如台大、北榮平時對護理師、醫師出國就有限制,得採報備制。所以一旦被限制出國,除了旅程規劃不便,可能還會造成經濟上的損失,包括住宿機票或團費。基層醫護都有反映,擔心取消費用不少,是否能有相關補償措施。因此,台大醫院企業工會、台北市醫師職業工會也發出5點聲明,包含法規細節及配套措施說明、基本徵詢、補償措施、勞工同意而非雇主片面決定、確保勞動條件等。工會認為政府、指揮中心對醫護人員禁止出國規定應該有配套措施,或者更明確規則,否則會讓他們無所適從。
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2020-02-24 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/林奏延:超前部署 鞏固醫療防線
日本、南韓確診病例暴增,進入社區傳染階段,反觀因提前部署指揮中心、邊境管制的我國,疫情仍屬零星社區傳染,衛福部前部長林奏延為這場防疫打九十八分。但他擔憂,在大型社區傳染爆發前,我國防疫策略已超過整體醫療量能一半,個案數一但暴增,我國醫療體系恐崩潰。二○○三年國內爆發嚴重急性呼吸道症候群(SARS),林奏延在林口長庚醫院擔任兒童感染科主治醫師,每天中午十二點半一到,所有感染科醫師準時參加臨床個案討論會,分析個案病程、評估可否出院。擴大檢驗量能 設立應變醫院在Line還沒出現的年代,手機偶爾傳來同事的簡訊,寫著「今天坐你旁邊的醫師照顧最多SARS個案」,守在臨床第一線的林奏延,看著和平醫院、仁濟醫院陸續封院,深怕醫療崩潰找上自己。面對新冠肺炎,我國防疫策略下一步應繼續把握先機,不僅應擴大檢驗量能、設立應變醫院,避免醫療崩潰。林奏延說,二月十五日是重要轉捩點,當天擴大社區篩檢後,陸續發現不明感染源的案十九(後回溯找到一名浙江台商為感染源)及案廿四,接觸者採檢數量突然暴增。前端分流 各縣市開防疫門診二月十六日,不分入境國籍擴大採檢,林奏延說,目前國內醫院採檢量能達到極限,三班制加班趕工,從判斷是否為疑似個案,症狀檢查到收集檢體,平均單日採檢百件,一採檢完成馬上送往實驗室,就是希望檢驗速度提升,快點出採檢結果,採檢患者才不會繼續占著負壓隔離病房。以南部醫學中心為例,三分之一醫護投入採檢行列,隔離衣穿脫不便、悶熱不適感,全副武裝採檢三小時是工作極限。林奏延建議,採檢不應只由醫院負責,各縣市可選在衛生所或其他適當場所開防疫門診,由醫院或基層診所輪派醫師,執行評估檢驗前端分流。日前衛福部醫事司已逐步部署緊急應變醫院,但過去SARS的經驗告訴人們,「說很簡單,但做往往很難」。當年和平醫院被認命應變醫院,疑似病例蜂擁而至,進一步成為壓垮和平醫院醫療體系的原因之一。科技應用 解決居家檢疫人力林奏延建議,應變醫院不只要規畫部署,更應實際演練,因為對於醫護人員而言,陌生環境可能增加出差池風險。說到這裡林奏延更笑著說,但千萬記得安靜的演練,不然要是吸引附近民眾觀望,大家可能又會害怕。除醫療端提前部署,林奏延更提及,隨未來國際疫情升溫,入境國人居家檢疫人數只會愈來愈多,目前正與科技業合作,以App及外加裝置模式,佩戴即可監測體溫、定位,甚至能透過震動判斷是否咳嗽,若出現異狀即刻發出警示,解決人力關懷量能不足問題。
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2020-02-14 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎/張峰義:17年前SARS臨床經驗 這次少走冤枉路
新冠肺炎(武漢肺炎)沒有特效藥,一旦感染就只能仰賴支持性療法,在社會籠罩害怕染病的氛圍中,仍有好消息透過烏雲照亮人心。給患者抗體 臨床可考慮繼二月六日我國第一例確診個案康復出院,昨第十例確診個案三次採驗結果都是陰性,已解除隔離限制,很快就可出院。二○○三年國內爆發嚴重急性呼吸道症候群(SARS),時任三軍總醫院感染科主任的張峰義,最特殊經驗就是要求當時被稱為「超級感染源」的曹女士及其丈夫,病癒後捐血培養「恢復期血漿」,在確保血清無病毒情況下,注射五百西西血漿到兩名發燒染病護士體內。成功使患者的抗體上升、病毒量下降,療效振奮醫界,結果發表於國際期刊。張峰義說,這個被動給患者抗體的方法,技術困難度不高,像捐血一樣,現在我國已有病癒患者,若體內抗體高,且有中和抗體,在血清安全情況下,雖不能確定效果,但可以成為臨床考慮方法。SARS沒有特效藥,但臨床醫師還是會抱著一絲希望,替患者施打各式可能有用的藥物,雖不一定能派上用場,十七年前的臨床經驗,可讓這次治療少走冤枉路。張峰義說,最重要的是,知道大量使用類固醇是不對的,另外把抗愛滋藥物納入指引,可用於病情嚴重者。張峰義說,從過去的SARS到現在新冠肺炎,治療方法還是以支持性療法為主,雖然支持性療法簡單來說,就是患者水分不足就補水、發燒就給退燒藥物、缺氧就輸氧,但千萬不要小看或看不起支持性療法,只要改善症狀,就能幫助患者過關。居家隔離、檢疫 要守本分張峰義回憶,若當年SARS沒有即時給予缺氧重症患者呼吸器,許多患者就可能死於呼吸衰竭,在先進國家中,只要醫療量能足夠,即時接受支持性療法,患者就能活下來,目前台灣醫療資源雖豐沛,一旦演變成社區傳播,感染人數飆升,疫情將滿目瘡痍。中國疫情就是因為感染人數太多,以致醫療體系已經崩潰。張峰義說,「我從來不敢講我們都很棒。」台灣不能用看笑話的心態去面對中國大陸疫情,應該戒慎恐懼,醫院感染管控及社區居家隔離、居家檢疫者都要守本分,才能守住這一戰。
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2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
在實驗室暴露於病毒中 醫檢師盼口罩酒精無限供應
新冠肺炎(武漢肺炎)全球確診數持續竄升,我國陸續擴大或提升高風險群的追蹤管理機制,連帶增加臨床檢驗量與風險暴露的隱憂。台灣醫事檢驗產業工會等團體今日帶著22萬人的連署心聲北上陳情,呼籲政府避免特權式包機返台加重我國醫療負荷,也希望政府正視臨床工作者的風險暴露問題。台灣醫事檢驗產業工會理事長郭沂蓁表示,在對抗新冠肺炎的戰役中,有一群醫檢師默默在實驗室工作。他們直接面對檢體,不知道手上這檢體究竟是陰性或陽性,但從檢體處理到檢體判讀約需花費五、六小時的時間,相當於長時間暴露於高風險當中。當口罩遭到汙染,就須立即更換,然而,有不少醫檢師面臨每天只分配到一張口罩的窘境,心裡難免擔憂自己是否暴露在高風險當中。郭沂蓁表示,醫檢師的風險暴露程度高於很多其他醫護人員,希望政府與醫院能注意到這點,不要限制這群人的口罩手套與酒精等必需品用量。對此,中央流行疫情指揮中心監測應變官莊人祥回應,今日起已倍增醫療院所的口罩配送量,由平均每日85萬片提高到170萬片,且補充各醫院有15天以上的口罩安全準備量,應足夠各醫院分配運用。衛福部食藥署也規劃將醫用酒精優先供應醫療院所使用,並會持續監測國內酒精棉片的製造與輸入情形。台灣醫事檢驗產業工會、嘉義市照服員職業工會、台灣年輕藥師協會代表除了期盼醫護人員防疫物資充足無虞,還提出關於台胞專機的三大訴求,一是由台灣政府主導實際登機名單,以緊急需求國民為優先;二是由本國防疫人員先飛至對岸,陪同在機上作好防護;三是不可無限制包機返台,必須審慎評估國內醫療量能,治療完一批再開放下一批回台。
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2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
接返台人方案兩岸協商中 防疫評估是首要關鍵
第2批滯留湖北的台灣民眾何時能接返回台近期備受關注。據了解,兩岸雙方持續就此協商,但隨著近期疫情持續擴大,如何在防疫與人道間取得平衡,是政府首要考量。首批滯留武漢的台灣民眾2月3日深夜抵台後,陸方隨後公布仍有900多個滯留湖北的台灣民眾希望返台。大陸委員會主任委員陳明通7日表示,已收到上述人員名單,將進一步規劃第2批人員接返細節。陸委會發言人邱垂正今天接受中央社記者電話詢問時表示,雙方正就接返方式協商中,如有進一步具體結果,會適時對外說明,現階段尚不便透露協商內容。由於首批包機出現新型冠狀病毒確診病例,政府認定後續人員接返必須提升防疫,不應急就章使疫情傳播風險遽增。總統蔡英文也已指示,處理下一次包機,弱勢與檢疫優先兩原則必須再確立。因此,防疫評估勢必是與陸方協商的首要考量。然而,自3日至今,台灣也陸續傳出疫情威脅。首先,傳出多起新型冠狀病毒確診病患的鑽石公主號,曾在1月31日停靠基隆港,船上旅客當時前往雙北遊玩;接著,國內更出現首例武漢肺炎無症狀感染者等,無一不是防疫風險。據了解,為因應上述案例,中央流行疫情指揮中心持續評估國內隔離系統負荷量。全台負壓隔離病房僅1100床,未來台商包機返台將考驗台灣醫療量能。對於接返台人,衛福部長陳時中今天也重申,會落實「弱勢優先、檢疫優先、量力而為」等3原則,登機前的檢疫工作相當重要,可藉此估算醫療量能,也是保護同機者,希望盡可能在上機前就查出來,提早做好防護,同機者才能安全,未來回台的人多、生活照護上的負荷也會變多,隔離病房會視情況增加。另外,由於仍有不少慢性疾病、老幼國人滯留湖北各城市,且持續傳出醫藥短缺。據了解,海峽交流基金會自春節以來持續委託當地台商,並在地方台辦協助下,透過兩岸合作形式將藥品送至國人手中,以解燃眉之急。(編輯:朱建陵/邱國強)1070210
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2020-02-11 武漢肺炎.周邊故事
後續武漢台商包機未定案 陳時中:多講恐淪放話
第二批武漢台商包機何時回台,陸委會今天坦言還在溝通中。衛福部長陳時中重申,會落實「弱勢優先、檢疫優先、量力而為」等3原則,除此之外講再多都可能淪為放話,不宜多說。首批武漢台商包機2月3日深夜抵台,回台的247人分別送至中部、林口、烏來等3個檢疫所隔離14天,其餘台商返台時程引發關注。國台辦發言人馬曉光日前表示,截至2月6日上午8時,共有979名台胞申請協助返鄉,已將名單交給台方,但第二批包機時程卻遲遲沒有下文。中央流行疫情指揮中心今天下午召開記者會,陸委會副主委陳明祺表示,陸委會一直透過各種管道和對岸溝通,希望落實弱勢優先、全程防疫等原則,維護台胞權益,不讓包機成為防疫漏洞,目前還在溝通協調,且第一班包機也有需要改進的地方。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中重申,會要求未來台商包機要落實「弱勢優先、檢疫優先、量力而為」等3原則。除此之外,講再多「都是屬於放話」,不宜再多說。全台負壓隔離病房僅1100床,未來台商包機返台將考驗台灣醫療量能。陳時中說,登機前的檢疫工作相當重要,可藉此估算醫療量能,也是保護同機者,希望盡可能在上機前就查出來,提早做好防護,同機者才能安全,未來回台的人多、生活照護上的負荷也會變多,隔離病房會視情況增加。
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2019-06-11 癌症.抗癌新知
北榮加強抗癌 引進硼中子治療
台北榮總將以27億打造新醫療大樓,昨天上午舉辦開工典禮,蔡英文總統致詞表示,隨著人口不斷老化,腫瘤患者不斷增加,北榮先進醫療技術可以給患者最好的治療,新建工程完工後,對腫瘤的治療設備,會有關鍵性提升,腫瘤患者接受醫療時,也會有更舒適的醫療環境。北榮院長張德明說,昨天動土的新醫療大樓工程規畫自民國107年啟動,4月取得建築執照,預計2年後完工,明年12月開幕。新醫療大樓將打造一般病房、特殊病房空間,當面對特殊疫情如「嚴重急性呼吸道症候群」(SARS)時,可望扮演最後一線防疫角色。張德明表示,北榮將和清華大學合作,進行硼中子治療、化療等癌症治療,北榮的重粒子癌症中心也將預計明年6月完工,強化北榮醫療量能。「硼中子捕獲」是發展中的癌症治療技術,原理是利用硼對中子吸收後分裂為鋰與阿法(α)粒子來治療癌症,其原理是一種標靶放射治療,讓含硼藥物注入癌症病人體內後,使它們只被癌細胞所攝取,接著讓病人暴露在低能中子下,利用硼容易與中子產生核反應之特性,放出殺傷力強但範圍短且密集之阿法(α)粒子,達到殺死癌細胞,卻不造成周圍組織損傷的目的。台北榮總與清大民國99年8月執行了國內第一位和第二位復發性頭頸癌病人硼中子治療,至104年5月為止,已有20名以上患者在評估不適合一線治療後,接受硼中子治療,其中不少患者腫瘤局部完全控制。