2019-07-04 養生.運動天地
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2019-07-04 新聞.健康知識+
拉傷扭傷該冰敷?最新處理原則:冰敷和消炎反而可能妨礙復原
一般人大多認為,發炎是不好的,不過開業醫師郭彥良今(3日)在其臉書「不來的郭醫師 《Dr. Brad Kuo 》」PO文翻轉大家的觀念,他指出,絕大多數的發炎都是好事,發炎反應(或稱炎症反應),是指具有血管系統的活體組織,對致炎因子及局部損傷所發生的防禦性為主的反應。所有的修復以及對外來感染的抵抗都是從發炎開始,因此,「發炎不該過度被抑制,因為它是修復的第一步!」他以一般人很常遇到的運動傷害急性處理問題為例說明。其實拉傷扭傷該不該冰敷,一直有不同說法,不過早在幾年前,就已被原本提出「RICE運動傷害處理方法」的美國運動醫學博士Gabe Mirkin本人推翻了,證實冰敷對於肌肉深層受傷的修復沒有任何幫助,只能減緩疼痛、降低發炎反應。郭彥良指出,最近英國運動醫學雜誌(British Journal of Sports Medicine)針對肌肉、肌腱、韌帶等軟組織傷害給的最新處理原則「PEACE」,也不建議受傷後冰敷,反而善用了身體發炎來促進修復的原則。郭彥良指出,冰敷雖然能減輕疼痛,但會減緩發炎、拉長修復時間,和消炎藥一樣會減緩傷口癒合速度,若想以冰敷止痛,可在受傷後,短暫冰敷10分鐘、休息20分鐘,並重複1~2次,儘早找到可以壓迫傷處的工具。傷後6小時就不要再冰敷了。軟組織受傷處理原則PEACE(急性期)Protection 保護限制患處活動1~3天,以避免傷勢擴大及惡化。當疼痛緩解後,可開始進行少量適當活動。Elevate 抬高把受傷的部位抬到比心臟高的位置,促進回流,減少消除腫脹反應。Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎處理就是不要亂消炎!受傷後的發炎反應能幫助組織進行修復,但消炎藥會抑制發炎,同時也會減緩修復,讓傷口修復時間拖得更長。Compress 加壓利用彈性繃帶對傷口進行加壓,有助於改善關節腫脹和組織出血。而不是用冰敷的。目的在避免患處過度腫脹與疼痛。Educate 衛教鼓勵病人面對以及忍受傷痛、教導正確觀念,可以讓傷恢復得更快更好,而且避免過度依賴不必要的治療與處置。軟組織受傷處理原則LOVE(亞急性期)Load 適當負重急性期過去後,照護重點變成「LOVE」。L是適當負重:積極的活動、訓練、甚至負重等,對於大部分受傷的病人來說都是有益處的,可以促進復原,強化肌腱、肌肉、韌帶的修復。前提是在傷者可以忍受的情況下。Optimism 保持樂觀大腦在傷後復健的過程中,扮演著關鍵角色。憂鬱、恐懼、悲觀等負面心理,可能會影響復原;醫療及復建人員給予心理支持、穩定情緒、增加信心,對傷口修復有正面影響。Vascularisation 保持血液循環暢通適當的身體活動,有助於增加受傷組織的血流量。在不造成疼痛的前提下,儘早活動受傷部位,增加有氧運動,以早日回復功能。Exercise 運動訓練適當的復健運動可以幫助組織癒合,也能夠回復關節的活動能力、強化肌力。
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2019-06-24 新聞.器官捐贈移植
瀕死醫師重生 感恩推廣器捐
「你永遠不知道,明天跟意外哪一個先到!」嘉義長庚運動醫學中心主任許維修氣色紅潤精神佳,他是位骨科醫師,但2年前卻是命在旦夕的肝衰竭病人,在瀕死關頭時獲得大愛捐贈肝臟,開啟了人生新頁。生病前許維修是拚命三郎,全心花時間在開刀、看診、做醫學交流,滿腦子想升等。但現在的他,生死走一回後更珍惜生命,人生想法已大不同,時間花在陪伴家人及挑戰性更高的手術,換肝至今開了414台刀,幫助更多病患,回饋社會。49歲的許維修是B型肝炎帶原者,擅長關節重建及人工關節,過往肝功能追蹤都在正常範圍,直到2年前,身體極度疲倦,抽血檢查發現,肝功能指數異常飆至近2000,診斷是急性肝衰竭,立刻住院治療。原以為乖乖用藥,病況會好轉,沒想到短短10天病情就惡化,瀕臨生死關頭。最後他北上就醫,到院一天後就陷入昏迷,性命垂危。許維修說,「肝昏迷當下如同宿醉,昏昏沉沉,彷彿永遠不會醒來,相當痛苦。」唯有換肝才能救命,醫師陸續做親屬配對,但他體重120公斤,按比例要有足夠大的肝臟,偏偏太太肝臟不夠大,哥哥又是B肝帶原者,剩下兒子是唯一希望,卻有脂肪肝。眼見配對沒著落,只能靠洗肝維生,花了百萬元洗肝到第5次,「如果再等不到肝,生命就要畫下句點了」,同為醫師的太太資源用盡,也束手無策,只能做最壞打算。突然,在住院第10天接獲通知,有大愛肝臟捐出,帶給許維修重生的機會,讓他心中充滿感謝,激動不已。換肝後第3天,當許維修睜開眼醒來,「好像過了一世紀,感覺全身好輕鬆」,雖然虛弱地插滿管子,卻永遠難忘重生的感覺,新肝臟在體內,跟他融為一體,只是因服用抗排斥藥物也導致高血脂、猛長青春痘等副作用。身為醫師,許維修過往藉由大愛捐贈者的骨骼,幫助無法再換人工關節的病患進行重建手術,如今自己成為器官受贈者,更感恩捐贈者大愛,只要有機會推廣器捐,他不遺餘力,希望藉由自身經歷,鼓勵大眾多做有意義的事。談到國內器捐風氣,許維修觀察,每個人都以為器捐和自己無關,活得好像自己永遠不會死,尤其醫護人員「人人都知道器捐重要性,知識也不欠,但欠缺的是同理心」,若有意願器官捐贈,可以開誠布公與家人討論,若自己的孩子想要器捐,他一定支持。一路從瀕死到重生,除了感謝太太及家人的陪伴不放棄外,許維修開始注重飲食及運動,好好保養身體,以救治更多病人來感謝捐贈者的大愛。 編輯推薦 吃魚的人較長壽,該每天吃?專家告訴你3個重要守則 加速身體老化!專家:3個壞習慣導致身體活性氧過量
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2019-06-08 養生.運動天地
醫師眼中「長壽運動排行榜」跑步竟只列第4名
俗話說「要活就要動」,運動不僅能維持身材,對健康長壽也有莫大助益。英國運動醫學雜誌發布一項持續做了15年的調查,列出前五名最有助於長壽的運動,以及其降低的死亡與心血管疾病風險。NO.1 持拍運動羽毛球、乒乓球等持拍運動對速度、肌耐力、爆發力的要求都很高,可以鍛鍊肩肘、手部、下肢等部位,還能活絡大腦。持拍運動可降低綜合死亡風險47%和心血管疾病死亡風險56%。專家建議:每週持續2~3次,每次1小時。NO.2 游泳游泳能改善血液循環、呼吸功能和預防動脈硬化等心血管疾病,適合肥胖者和關節不好的人。游泳能降低綜合死亡風險28%和心血管疾病死亡風險41%。專家建議:初期運動量別太大,每隔半小時休息一次,每次不超過2小時。體力差的人可選擇蛙式、仰式等耗體較低的泳姿。NO.3 瑜伽瑜伽是一種身心同練的運動,可改善生理、心理、精神狀態等,室內健身能降低綜合死亡風險27%和心血管疾病死亡風險36%。專家建議:每週做5天,每次持續30分鐘以上。NO.4 跑步跑步主要能鍛鍊心肺功能和強化下肢力量,老了後可站得穩,降低摔倒風險,還能延緩大腦衰老。跑步能降低心血管疾病死亡風險45%。專家建議:跑步前先熱身10分鐘,跑完後要做伸展運動,跑步時上半身打直,雙臂放鬆並自然擺動,按照「三步一呼一吸」的節奏調整。NO.5 球類運動球類運動未能明顯降低死亡風險,但對運動者的心理素質、反應力和團隊合作都是訓練,也能達到健康功效。專家提醒:球類運動對體能消耗大,不建議老人過度參與。
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2019-06-04 新聞.健康知識+
工作就是在運動?研究:工作中的運動可能對身體有害
運動對身體的好處無庸置疑,但體力勞動的工作也算是運動嗎?一項刊在《英國運動醫學期刊》(British Journal of Sports Medicine)的研究顯示,體力勞動者或是從事需要比較多體力活工作的男性,比在辦公室久坐的上班族更容易早逝。根據《衛報》報導,該項由荷蘭科學家的研究揭示了一種「身體活動悖論」(physical activity paradox),意即在工作中的運動可能對身體有害,但在閒暇時進行的運動有益健康。阿姆斯特丹自由大學醫學中心的公共衛生研究員Pieter Coenen表示,研究發現職業性的體力活動使男性早期死亡風險增加了18%,這些男性比起那些工作比較靜態的人更早死亡。然而造成這種差異的原因並不清楚,但他認為這可能反映人們在工作時的運動和休閒時的運動是不同類型。雖然其他研究者表示,這一發現可能只是反映體力勞動者更有可能擁有不健康的生活方式,但Coenen認為其他因素也起了作用。Coenen補充,如果你在閒暇時外出跑步半小時,這增加你的心率,運動後也會讓你感覺很好,不過當你從事體力勞動,這就一種非常不同的活動。你每天工作8小時,而且休息時間有限,等於是你不停地抬重物、做重複動作和粗活。研究人員的假設是,這些活動實際會影響你的心血管系統,而不是幫助改善心血管健康。為了研究運動對健康的影響,科學家回顧17項已發表的研究結果,綜合將近20萬人的數據資料。他們所統整的大部分研究都考量了生活方式的因素,例如吸煙和飲酒,但Coenen承認並非所有研究都完全排除了它們的有害影響。Coenen認為應該採取更多的措施,鼓勵體力勞動者遵循標準的運動指導原則,而不要誤以為在工作中達到足夠的運動量。Coenen表示,即便你在工作時的活動量大,這並不意味你不必在閒暇時運動。
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2019-05-16 養生.運動天地
跑步時突然胸痛是怎麼回事?中醫教你預防「岔氣」
很多人在跑步過程中都遇到過肚子疼的情況,這其實就是俗稱的「岔氣了」。北京市朝陽區中醫醫院醫師王紅蕊介紹,岔氣又被稱為運動岔氣或運動急性胸肋痛,指體育運動,特別是跑步過程中胸肋部出現的疼痛。疼痛多發生於左右肋下,在運動停止後會自然消失。那麼,造成岔氣的原因是什麼?發生岔氣時該如何處理?跑步者又該如何預防岔氣呢?王紅蕊介紹,造成岔氣的原因是身體在靜止的狀態下,進行過於突然的運動,比如舉重、推車、跳躍、攀高或搬運重物時,用力過度、用力不當或突然進氣受傷,使氣聚結於胸內,不得消散。從現代醫學的角度來說,突然的高強度活動會使肌肉在短時間內進入緊張狀態,但內臟器官惰性大,還不能馬上動起來,以滿足肌肉活動時所需要的養料和氧氣,這就會導致呼吸肌緊張,進而出現痙攣;同時,身體活動時需要的氧氣增多,如果呼吸不得法,只是加快呼吸頻率而沒有加深呼吸,會導致氧氣無法供應肌肉活動的需要,進而引起岔氣。「運動時如果出現岔氣的情況,應立即停止運動,同時可把手放在肋下疼痛處,盡量深呼吸。」中南大學湘雅醫院運動醫學科副主任醫師邱續強提醒,岔氣者可按照如下方法進行處理:1.岔氣後48小時之內,可用冷水或冰塊在疼痛部位冷敷20~30分鐘,應減少活動,宜靜養,不要按摩、熱敷、理療、針灸等。2.岔氣48小時後,如果拉傷處仍有腫脹、淤血,可進行局部按摩和理療等治療,使新陳代謝加快,促進組織修復。3.雖然腫脹、淤血、壓痛等局部症狀已經緩慢消除,但功能尚未恢復正常,可進行按摩、針灸、理療等,同時加強拉傷部位的功能訓練,使拉傷部位儘早投入正規訓練。那麼,跑步時如何預防岔氣呢?跑步者應強化身體核心力量,提高核心的控制力和穩定性,可以在跑步前練習1~2組鍛煉核心力量的動作,以激活核心肌肉。舉例而言,標準的平板撐動作和軀幹旋轉動作有利於提高腹部力量,減少跑步振動帶來的內臟等與腹膜摩擦的問題。此外,跑步者在運動前至少2小時應避免進食大量的食物和水,以減少內臟體積變化對腹膜的影響;在運動過程中可以少量飲水,但要避免飲用高滲飲料,以免對腹膜腔環境產生間接影響。 Source
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2019-05-08 科別.骨科.復健
除了風險考量,為何醫師不建議沒事就去給人喬脖子?
合作撰寫:好痛痛(粉絲頁)、王凱平醫師(專欄頁面) (粉絲頁) (部落格)台灣的醫療除了西醫體系外,中醫也是非常常見的一種醫療選項。喜愛運動的朋友們,對中醫專治跌打損傷的骨傷科應該不陌生,今天請中西醫雙專科執照、運動醫學專長的王凱平醫師來和大家介紹一下中醫骨傷科。中醫骨傷科細分的話,傷科偏向治療軟組織,也就是肌肉、肌腱、韌帶等等,而骨科偏向治療骨骼的問題。但實務上幾乎都是混著做,畢竟軟組織、硬組織是互相有關聯的。所以骨傷科醫師主要專長於「各種因為筋骨錯位、失衡而造成的急性、慢性疼痛」。什麼是筋骨錯位?筋骨錯位並不一定如字面上那麼可怕,他有時候只是骨頭、韌帶一點點的位置偏差,但這就有可能造成疼痛、活動限制。從西醫的角度來看很接近「功能障礙 (dysfunction)」,而中醫的說法是「筋出槽、骨錯縫」。舉我以前遇過的一個例子,有位患者曾經打網球滑倒手撐地板,之後一年的時間都有反覆疼痛、活動受限的困擾。一開始以為只是受傷後肌肉持續痙孿造成的問題,但是放鬆後只解決七成問題。進一步評估發現他的手在上次撐地後,腕骨的位置有點跑掉,因此活動時會卡住,而且連接那塊腕骨的肌肉也長期被拉緊、跑離原有的位置。這就是所謂的「筋出槽、骨錯縫」同時發生的案例。我曾在上一篇文章中提到中醫對於肌肉骨骼的目標是達到「骨正筋柔、氣血自流」的平衡狀態。為此中醫的在肌肉骨骼的手法上可以分為「軟手法」和「硬手法」,我們接下來會仔細介紹這兩種手法。把骨頭喬回去的硬手法硬手法的意思是使用瞬間的力道或是穩定且較大的力道,來讓關節、骨骼回到原本該有的位置上。這是大家比較熟悉的骨傷科手法,用力抖一下、扭一下、拉一下、或是把你的骨頭推回去。硬手法在關節脫臼、骨折這類的骨頭問題上是必要的。但是在一些筋骨同時出問題的狀況中也用得上,事實上這反而是目前最常見的用途。為什麼有時候會需要那麼大力呢?因為當你的關節脫臼、骨折的時候,附近的肌肉會緊縮起來,甚至異常痙攣。所以會需要較大的力量來把骨頭、關節橋回去。在一些嚴重的狀況,甚至需要兩、三個人一起操作硬手法。我曾經看過中醫骨科醫師把手腕複雜性骨折,也就是裂成三塊以上的骨折,徒手拼回去!而且在 X 光下顯示拼得很平順。理論上這是需要開刀處理的一種骨折。雖然說在骨科水準頗高的台灣,這麼做不見得是最好的選擇,但是在一些醫療資源缺乏的地方,這簡直是一種神技!許多民眾喜歡硬式手法,因為快速、有感覺,如果操作者的經驗豐富,搭配上「小夾板固定」的技術,可以減少一部分骨折、脫臼需要開刀的機率。但是!骨傷科硬手法並不是沒有風險的,由於硬手法會使用較大的力道,如果沒有良好的診斷為前提,有可能讓你受到二次傷害或是神經壓迫。而且這並不是一件太罕見的事情,請各位讀者務必要注意。我會建議如果讀者想要找中醫做這類治療時,至少要找合格、有執照的中醫師。因為合格的中醫師會瞭解各種治療的禁忌症,也就是什麼情況下能做什麼治療,什麼情況下會有危險。處理失調的軟式手法軟手法比較沒有劇烈的力道和動作,主要透過擺放肢體的位置、牽引、推揉等方式,來讓肌肉、肌腱、筋膜等軟組織回到適當的位置,或是調整張力、進一步讓關節回到平衡的狀態。軟手法認為軟組織的力量失去平衡會影響到骨架的位置。肌肉的不平衡可以分成兩種,一種是拮抗肌的不平衡,例如手臂的肱二頭肌和肱三頭肌長期不平衡的話,有可能讓肌腱受傷,或是肩關節、肘關節疼痛。因此軟式手法的目標是讓他們不要一邊太鬆一邊太緊。另一種是單一肌肉的緊繃失衡,例如大家可以試著摸摸自己的小腿肚,那裏有一塊很大的肌肉「腓腸肌」。如果你仔細地按揉可能發現內外側之間、上半段和下半段之間的肌肉緊繃程度不同。有時候我們能摸到一小塊硬塊或一小束肌束,也可能是肌肉內張力不平衡所產生的狀況。軟式手法的優點是比較輕柔,比較容易被大眾接受,而且不容易因為力道過大產生二次傷害。但是這個優點也衍伸出軟式手法常見的問題:患者容易無感,不曉得自己接受了怎樣的處置。這是因為要感受到身體軟組織的張力變化,以及變化後的反應,需要對自己身體較敏感、本體感覺較好,但不是每個患者都有這樣的感受力。而且,並非調整完軟組織的張力就沒事了,既然張力常常是因為肌力不平衡、不良生活習慣、不良運動習慣來的,當然要從源頭去改變。以西醫的角度來看,那就是物理治療的運動治療、運動處方、衛教運動等等,而在中醫,傳統上稱做「練功」。軟式手法比較吃手感,需要花很多時間培養,因此精通軟式手法的醫師是比較少的。但是硬式手法中專門處理骨折的中醫師才是在台灣最稀缺的人才。諸多原因之中,技術傳承不易是個問題,最大的原因是西醫骨科的普及。軟式手法、硬式手法沒有優劣之分,是依照不同的時機來運用。筋、骨本來就會互相影響,有時甚至互為因果。這與現代醫學觀念是很一致的:長期緊繃、肌力失衡會導致疼痛,以及而進一步的人體結構異常,反過來說骨架的失衡也會造成軟組織的張力異常。因此,軟、硬手法其實是可以交互應用的。最終就是恢復筋骨的平衡,達到「骨正筋柔,氣血自流」的目的。其實,我不太建議沒事就去給人「喬一下脖子」,除了風險的考量外,你應該是有疼痛、活動受限、明顯的病症時才去找專業的醫療人員,無論是中西醫。而因為生活習慣產生的痠痛,最主要還是要做運動訓練以及矯正姿勢。此外,對於熱愛運動、甚至是選手的讀者們,我的建議是當有傷害發生時,找「懂運動」的醫生,會比拘泥於中西醫、是否是骨傷科專業更重要。因為從我的角度來看,無論中西醫、骨傷科或針灸科醫師都可以將自己的治療模式,和貼紮、護具、運動訓練一起搭配使用。重點是診斷的準確性、對傷害的認識,以及是否能理解運動的特殊性及需求。祝大家都能順利找到適合自己的醫師!本文獲「好痛痛」授權轉載,原文刊載於此
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