2019-05-06 科別.呼吸胸腔
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2019-05-06 科別.骨科.復健
母親節如何幫媽媽挑雙好鞋?復健科醫師教你這樣選
母親節快到了,今年想送媽媽什麼禮物?醫師指出,有一雙好走的鞋,才能去更多地方,若想在母親節送媽媽一雙好鞋,千萬不可以只看外觀挑鞋子,應注意鞋子是否有具足夠支撐力、鞋墊和鞋底需吸震、鞋底需耐磨,有明顯紋路可防滑,讓媽媽走路方便又舒適。新光醫院復健主治醫師謝霖芬表示,女性因先天生理結構,加上很多人習慣穿高跟鞋、尖頭鞋,衍生許多足部問題,如足跟疼痛、足底筋膜炎、雞眼、拇趾外翻等。聯新醫院復健科主治醫師林頌凱出,足部骨骼是全身的地基,足底承受全身最大壓力,站不平、歪斜、扁平足、塌陷,往內側傾斜,都影響全身健康。「買鞋子的錢不能省,因為人醒著的時候,幾乎都穿著鞋子。」林頌凱強調,一般人常以外觀挑鞋,但選擇一雙健康、舒適、可以保護足部的鞋款,才是選鞋重要考量。選鞋第一步是鞋子必須合腳,傍晚時腳底面積較大,建議此時帶媽媽挑鞋。每個人兩腳大小不一,選鞋碼時應以較大的那隻腳為主。林頌凱指出,鞋子太小,就可能擠壓大、小腳趾前端及側面,即使腳趾沒有破皮,也可能因此長出雞眼或造成足底筋膜炎。另外,若媽媽年紀大了,跌倒可能造成嚴重傷害,鞋底需有防滑紋路及耐磨。一雙好的鞋子應有好的吸震效果,走路時,後腳跟最先撞擊地面,最後是前腳掌的大腳趾在用力踩地向前推進,謝霖芬表示,若鞋底沒有吸震功能,長時間下來易使足底筋膜發炎或大腳趾關節受損,甚至阿基里斯肌腱發炎。謝霖芬建議,鞋底內襯應挑選手指用力按壓不會輕易下陷、有彈性的泡棉鞋墊,鞋墊最好有足弓支撐,鞋底有氣墊也可吸震。此外,好的鞋子需支撐性,以免外在支撐力不足,需要內在支撐力,如此可能造成小腿前端疼痛、前蹠痛。想找出支撐性好的鞋子,需注意鞋面不宜太軟,可前後摺一摺鞋子,鞋底較厚的鞋子,支撐力也比較足夠。每個人穿鞋習慣不同,林頌凱笑說,媽媽若喜歡高跟鞋,也別一味禁止,但送媽媽高跟鞋時,建議挑選圓頭鞋、鞋跟不可超過兩吋;穿高跟鞋不是壞事,但建議在適當場合穿著,需要一直走路的場合就不宜,也建議回到家中或辦公室就換掉高跟鞋,不要穿太久。 編輯推薦 每天一定要喝8大杯白開水?營養師:沒必要 爬樓梯腳軟?復健科名醫教你腿部舒緩操消除膝蓋痛
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2019-05-06 養生.運動天地
爬樓梯腳軟?復健科名醫教你腿部舒緩操消除膝蓋痛
【文、圖/摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》,作者尹濟弼】爬樓梯腳軟,股四頭肌衰弱是元凶 膝蓋伸直時會覺得疼痛,可能是股四頭肌出了問題。股四頭肌是位於大腿前側的四條肌肉,其中一條從骨盆開始;另外三條則從大腿骨開始,它們都延伸、附著於膝蓋上。股四頭肌出現的問題大多跟骨盆歪斜有關,錯誤的坐姿和走路方式,容易使得骨盆不正常地往後挺或向前傾斜,造成股四頭肌過度緊縮或鬆弛,無法發揮其應有的功能。尤其是股四頭肌無力且僵硬時,因為無法好好收縮和伸展,在需要反覆伸直、彎曲膝蓋,如坐下又起立以及爬樓梯時,都會感到疼痛。這時,要首先伸展僵硬的股四頭肌使其變柔軟,接著做強化股四頭肌的肌力運動。在這裡有一點要請有膝蓋疼痛問題的人特別注意—由於在屈膝起立時,會用到大腿前側的股四頭肌及大腿後側的膕繩肌,所以如果只鍛鍊大腿前側,整體的肌肉力量會變得很不平均。因此,要記得在強化股四頭肌時,同時也要強化膕繩肌。除此之外,也必須做好體重管理;平時更要避免擺出那些會造成骨盆歪斜的姿勢,例如翹二郎腿或蹲坐等等。CHECK!股四頭肌異常的症狀‧膝蓋浮腫且刺痛‧上下樓梯時腳軟無力‧屈膝起立時感覺十分僵硬腿部舒緩操 消除膝蓋痛曲膝大腿前側伸展3次這個動作能伸展位於大腿前側的股四頭肌,並紓緩膝蓋的痠痛。當股四頭肌的柔軟度提升,膝蓋彎曲的動作也會變得更加靈活。1.右側面牆,站在距離牆壁一步的位置,右腳彎曲往前伸,左腳膝蓋跪地。將一條毛巾折起墊在左膝下方,以左手抓住左腳尖,並用右手扶牆。2.保持腰桿挺直,將身體重心盡量往前移,伸展左大腿前側約20秒,換邊做一樣動作。Point若腰部過度彎曲呈C型,就無法準確伸展到大腿前側,因此要挺直腰桿。腳尖越往身體方向拉近,伸展效果就越好。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
隨便一動就受傷!醫師告訴你為什麼這些人容易閃到腰
彎腰撿個東西,哎唷又「閃」到了;早上起床,哎唷脖子好痛轉不了。你是個容易閃到、落枕的人嗎?原因出在哪裡?是老化、肌肉強度不夠?還是久坐不動筋骨不靈活也容易引起?閃到腰、落枕該如何正確處理,才不會留下時不時發作的舊傷呢?大雄扶著右側腰部,步履蹣跚地進入診間,每走一步都伴隨痛苦的表情。大雄說:「醫師,我今天早上彎腰下去搬東西起來的時候,突覺得腰部悶痛一下,再來就只能彎腰走路,身體挺直就痛!好像閃到腰。」30多歲的業務小玉平時經常揹電腦,包包還裝著筆記本、行動電源等,每天揹著重重的包到處跑。有一天只不過是從座位站起來,突然腰部一陣劇痛就不能動了,只要稍微變換姿勢,就痛到要掉眼淚,看完醫師後,只得請假在家一動也不動,用熱敷袋熱敷著腰部,躺了四天才能去上班。急性下背痛 影響部位分三類秀傳醫院脊椎外科主任胡名賢表示,閃到腰其實就是「急性下背痛」,大部分是軟組織受傷,最常見的是脊椎兩邊的肌肉拉傷,軟組織也包含椎間盤或韌帶等,只要有軟組織的地方就可能會受傷,像是頸部、大腿等部位。彰化秀傳醫院中醫部醫師張祝霖說,閃到腰是臨床中醫門診最常見的疾患之一,患者常因突發性及急性期嚴重疼痛甚至影響日常工作,閃腰又稱「腰部閃挫」,受傷部位主要位於腰部,通常在第一到第五腰椎以及薦椎的範圍,可因其影響的部位區分為三類:1.急性腰肌拉傷:主要影響肌肉,疼痛常偏於一側。2.棘上和棘間韌帶拉傷:涉及脊椎中央突起(棘突)周邊的韌帶拉傷,多痛於脊椎正中線。3.第五腰椎滑膜崁頓:常痛於腰部較下方接近尾椎的位置,也常痛於一側。彰化基督教醫院復健科醫師陳冠霖說,閃到腰也分等級,有些急性閃腰痛到完全不能動,也可能是腰椎間盤的纖維環破裂,「髓核」突出到外面碰到神經根,就會劇痛。姿勢不良 隨便一動就受傷張祝霖說,腰部閃挫多數是因為平常姿勢不良,再加上腰部不當施力造成,且通常不僅限於勞力工作者,運動不足的上班族或是筋骨退化的長者也可能在早上刷牙後彎腰漱口就閃到腰。陳冠霖表示,反覆搬重物、抱小孩,或是核心肌群不足,都容易轉以關節承受身體重量,再如反覆轉頭及反覆彎腰等姿勢,也容易造成後面的小面關節受傷,若再有椎間盤受傷,均會造成腰椎穩定度不好,除了造成閃腰、坐骨神經痛,連走路都會容易痠、走不動。久坐不動 關節肌肉耐受差姿勢不良也會造成腰椎負擔,陳冠霖說,就連背重物也可能落枕、閃腰,因為會過度偏重使用某些部位,造成過度負荷和失衡,都會造成腰椎受傷,而反覆受傷會也會造成脊椎退化,更容易閃腰和落枕。有人說「太累時也易閃到腰」,陳冠霖說,像經常久坐的人、不常活動的人,都比較容易感到疲勞,而疲勞的人也通常是關節活動度、肌肉柔軟度差的人。胡名賢說,久咳、體重過重、過勞、年紀較大都也都容易拉傷,一咳可能就「閃到腰」,尤其通常過了30歲,開始退化,特別是老人會有肌少症,會加重下背痛發作。中醫觀點:肝腎失調、氣血不足張祝霖說,筋骨疾患病人也常肇因肝腎失調、氣血不足。肝主筋、腎主骨,而氣血則是提供人體組織器官正常運行所需的能量,如果肝腎功能不彰,筋骨就容易失去彈性,平常就易覺僵硬痠痛。肌肉、韌帶沒用力時就先緊繃,一出力或改變姿勢時就會很容易拉傷,尤其像彎腰直接抬起物品或是彎腰加上只有上半身旋轉或傾斜的動作,如彎腰漱口或轉身取物都易受傷,容易閃到腰的人也常是背痛及落枕的高風險群。
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2019-05-04 癌症.攝護腺癌
養生男不菸不酒沒病痛 健檢攝護腺竟發現罹癌
68歲劉姓土木技師不菸不酒,平時注意養生,不熬夜,有運動習慣,十年前單純因為覺得年歲到了要注意攝護腺肥大的問題,到醫院抽血檢驗攝護腺特定抗原指數(PSA)竟發現PSA高達6.4,確診罹癌,他剛開始吃素、練氣功調整生活,2年後接受根治手術,並長期追蹤,去年2月PSA達0.227,依醫學常規接受放療和荷爾蒙治療,治療後至今如常工作、登山和游泳。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說,攝護腺癌好發50歲以上男性,由於初期沒有症狀,很多病患發現時已是三、四期。攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關,建議50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測,有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測,早期發現接受正規治療,不但可以控制疾病,還能即早恢復正常生活、增加存活率。107年衛生福利部公佈十大癌症發生率攝護腺癌位居第4名,死亡率位居第6名。台中榮總泌尿外科獲財團法人惠康基金會支援,每年舉辦攝護腺癌病友活動,透過衛教照護課程、病友經驗分享等,鼓勵病友積極接受治療。劉姓病患說,他在98年到醫院檢查是否有攝護腺肥大,PSA竟達6.4,進一步檢查發現結果是罹患攝護腺癌。100年轉診到台中榮總接受達文西攝護腺根治手術,並且每三個月檢驗追蹤,每次門診前都在內心默禱,但指數還是像股票上萬點一樣,漲多跌少,去年2月PSA達0.227,故轉診腫瘤放射科接受荷爾蒙治療。他指出,他感謝家人、教會教友的支持與鼓勵,他在治療中有調適自我的心理、生活及運動休閒來減少副作用發生,過程沒有血尿、血便等副作用產生,治療後透過走路、爬山、游泳等鍛鍊自己體力,當年7月登合歡山石門山和合歡尖峰、8月登阿里山燈大塔山,如常工作、從事喜歡的運動。
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2019-05-03 養生.健康瘦身
改變生活模式、飲食調整 水腫竹科男甩掉20公斤
45歲郭姓竹科工程師因糖尿病高血壓沒控制併發腎病變,有嚴重蛋白尿及第四期腎衰竭造成水腫,幾個月內從80公斤增加到100多公斤,在其他醫療院所住院改善之後又復發,因此求診中國醫藥大學新竹附設醫院腎臟科主任楊雅斐。楊雅斐說,患者到院時嚴重氣喘,肺部積水,還說「他已經一個月無法躺著睡覺,都是坐著睡。」除了給予藥物治療,更重要的是衛教「病患參與治療」,改變郭姓工程師的生活模式,限制患者水分攝取,透過飲食的調整和藥物治療,經過一個月的治療,體重掉了20公斤,恢復病發前的體重。現在不但沒有水腫、肺部沒積水、也可以一覺到天亮。郭姓工程師感謝「讓他可以好吃好睡。」楊雅斐表示,慢性腎病是長期的問題,照護的一環很重要的是患者「必須」參與治療,不是醫師開開藥,什麼都不用管就可以。所以她都會跟患者衛教,像是他要求郭姓工程師每天限制飲水1000c.c.,不要大口喝水,吃藥也只搭配50cc到100cc的水。另外,在食物中的水分也要注意,喝湯,飲料都是水的來源,水果中很多的隱藏版水分,如西瓜,蓮霧重量八九成都是水,也不能吃太多。飲食調整加上藥物治療,經過一個多月,郭姓患者成功擺脫氣喘、水腫、高血壓等症狀。 楊雅斐指出,水腫是在組織內或漿膜腔內出現異常的液體堆積,不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。舉凡心臟病、肝臟病、內分泌系統疾病、營養不良、下肢循環不佳都有可能造成水腫;常用的高血壓及糖尿病藥物有些也有水腫的副作用。但水腫的出現也不必視它為洪水猛獸或世界末日。它是身體的一種表徵,會對身體健康做出適當的警告。當注意到有水腫問題可以找醫師檢查確知病因,及早處理。千萬不要拖到都沒法走路睡覺才求診。另外,積極了解身體狀況和學會照顧自己是慢性病照護很重要的一環,衛教調整生活習慣,配合藥物治療,才能讓慢性病照顧得又好又長久。
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2019-05-03 新聞.杏林.診間
名醫與疾病的對話/罹患甲溝炎 讓我從醫心境改變
多因腳趾甲修得太短很多民眾都有罹患甲溝炎的經驗,多半是因為把腳趾甲修得太短,再長出來時候往肉裡面長,造成甲溝周圍發炎。我是外科醫師,常常碰到甲溝炎患者求診,以前覺得甲溝炎並不是多嚴重的病,我看見之後都會回答說:「啊,這是很簡單的問題」,然後快速幫民眾打麻藥、做甲溝四周清理,直到六、七年前自己患了甲溝炎,經歷無法忍受的痛,才發現原來甲溝炎並不是一般外科醫師眼中的「簡單疾病」。趾甲往旁邊肉裡面戳甲溝炎很常見,除了趾甲修剪太短,有時候感染黴菌,產生灰指甲使指甲變形,或鞋子太緊、太硬、過於悶熱,都會因為趾甲變形而感染,也有些人天生腳趾甲長得比較彎曲,生長時容易戳到組織,造成發炎疼痛。治療方式包括把造成甲溝炎的那塊指甲修剪掉,或是將發炎組織一起切除,對外科醫師而言,這並不是太難處理的病症。當時我罹患甲溝炎,可能因腳趾甲修得太短,使得趾甲在生長時就往旁邊的肉裡面戳,不論是穿鞋或是不小心踢到東西,都痛得受不了,嚴重影響日常生活。我想有些民眾的想法會跟我當時一樣,覺得忍一忍就過去了,等到真的忍不住再去找醫師處理。我當時還須上班,因此覺得這個「小病」拖一下沒有關係,沒想到最後拖到連走路都痛,痛到連自己都無法幫自己打麻藥處理,心裡想著「甲溝炎已經這麼痛了,還要自己打麻藥,實在打不下去」,因此我就回到過去服務的衛福部台中醫院,找以前的同事協助處理。經歷過就會為患者想治療當下,也需要進入小開刀房,我當時躺在開刀床上,同事先幫我消毒、再幫我在大拇趾關節兩側打麻藥,那時甲溝發炎的痛,加上打麻藥的痛,相加起來的痛苦實在是很難形容。經過這次事件,讓我日後在幫民眾處理甲溝炎這類看起來問題不大的「小病」時,更加謹慎與輕柔,讓我換個角度、站在患者的立場想他們正在承受的痛苦。雖然甲溝炎在外科疾病看來,真的只是一個小問題,但是這個小問題卻讓我從醫心境有大大的改觀。嚴重者就必須拔趾甲從前我認為治療甲溝炎很容易,消毒後直接打麻藥,然後快速處理發炎組織,嚴重一點的就開始拔趾甲。過去我忽略了打麻藥也會痛,打完麻藥後,神經阻斷還需要等一段時間,不應該這麼急著處理病灶。等到自己經歷過,就會站在患者的立場想,尤其是處理甲溝炎時只有局部麻醉,患者是在清醒狀態下經歷手術過程,現在我為了減緩患者的焦慮不安,有時還會準備一些輕柔音樂,讓他們放鬆心情,不要過度緊張擔心。一般有症狀的患者都不知道該怎麼處理甲溝炎,由於甲溝炎一痛起來,真的會影響日常生活,包括走路都會一拐一拐的。建議所有甲溝炎患者,一旦出現症狀,其實只要早點去診所求醫,就不用承受那麼大的痛苦,手術之後只要妥善照護傷口,應該很快就會復元。醫學辭典/甲溝炎甲溝炎俗稱「凍甲」、「嵌甲」,常見於腳趾甲嵌入肉中,造成紅腫、疼痛,甚至因感染而化膿。造成甲溝炎的原因包括,長期穿著包覆過緊的鞋子、不當修剪腳趾甲(修剪過短)、先天性甲面太寬、外傷等。正確修剪腳趾甲,包括把趾甲邊緣清理乾淨,並沿著趾甲邊緣平剪、而不是將趾甲兩側剪除。若有輕微發炎狀況,可先把趾甲邊緣清洗乾淨,再塗抹含新黴素的抗生素藥膏或口服抗生素,可降低甲溝炎一再發生。陳宏賓小檔案現職:二水衛生所醫師兼主任年齡:45歲出生地:台中沙鹿學歷:●中山醫學大學公衛所博士班●台大流行病學醫學研究所碩士經歷:衛福部台中醫院外科主治醫師專長:外科
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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