2019-08-29 癌症.飲食與癌症
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白血病
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2019-08-21 科別.骨科.復健
影/年長、過度肥胖、跌倒過 小心髖關節病變
台灣邁入高齡化社會,年長者小心關節退化等因素,導致髖關節病而疼痛。55歲的陳先生常大腿痠痛、走路不順,有天睡醒發現身體動彈不得,後至醫院骨科接受檢查才發現左髖關節骨壞死,在醫師建議下置換人工髖關節。骨科醫師呼籲,年長、過度肥胖、曾跌倒、腿部開刀、長期飲酒、服用類固醇等民眾,為髖關節骨壞死的重要因子,須留意髖關節病變。台大醫院骨科主任楊榮森表示,髖關節是人體最大的關節,由股骨頭和髖臼、軟骨、滑液膜及纖維囊組成;髖關節位於大腿骨與骨盆交界處,外觀是一個杵臼關節,包括一個圓圓的股骨頭和一個像是碗的髖臼,主要作用是連接骨盆與大腿,是人體上、下半身進行動作、支撐人體重量的最重要關節。 楊榮森說,髖關節病變雖多發生在年長者,好發在30至50歲間,但臨床上部分年輕人也會發生。以年長者來說,關節炎、跌倒造成骨折等為主因,另外像是長期喝酒、過度肥胖、白血病化療、骨髓移植、或先天性的關節脫臼畸形等,也都是危險因子,台灣約有4萬人有置換需求。人的髖關節一旦退化或壞死,如嚴重髖關節炎、髖關節骨折等,使連接上、下半身的動作幾乎都不能做,患者通常會非常疼痛,嚴重者甚至不能站立。楊榮森說,當以肌肉鬆弛劑等藥物、玻尿酸施打等保守治療無效時,就要考慮置換人工髖關節;材質並分為金屬、塑膠、陶瓷三種,依患者嚴重度、活動度等面向做選擇,手術置換後約五天即可出院,除後續復健外,並留意不要跌倒、快速跑步等動作。食藥署醫粧組醫審科長葉旭輝表示,目前人工髖關節是以第二、三等級醫療器材列管,須經食藥署審查產品之安全性及效能後,才可取得上市許可證,目前共有68張許可證。但因產品種類繁多,各種產品有其不同的優缺點及適用性,建議仍應請教醫師審慎評估。
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2019-07-22 新聞.科普好健康
細胞療法 為何這麼夯?
衛福部去年9月公告「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」修正條文,簡稱特管法,開放6項自體細胞輸入治療,除了自體免疫細胞治療癌症,還有自體脂肪幹細胞及軟骨細胞移植,應用於皮膚移植、脊椎損傷、退化性關節炎等。一時之間,細胞療法成了最夯的醫療新科技。新細胞取代老細胞 療法雛型什麼是細胞療法?已取得衛福部細胞療法申請案的三軍總醫院細胞治療中心主任戴念梓解釋,一直以來醫界對於疾病治療,就不斷討論該治標還是治本,治本得回到細胞本身,因此科學界開始思考,是否可用新的細胞去取代沒功能或老化的細胞呢?這是細胞療法最初的雛型。科學界把腦筋動到看似多餘的脂肪細胞,從中萃取出幹細胞,這種間質細胞(msc),具分化成軟骨、肌肉、神經、皮膚等各種組織,有修復與再生功能。由於幹細胞是原始且未分化的細胞,治療延展性備受科學界期待。但這些被萃取出來並大量複製的新鮮幹細胞回到人體內,如何運作,一直被討論。戴念梓指出,研究證實,這些新鮮幹細胞回到體內,會分泌細胞激素,喚醒體內沉睡已久的幹細胞,新舊幹細胞有協同作用,但新的幹細胞能維持多久?有研究認為若用異體幹細胞,恐怕幾天就凋亡,用自己的幹細胞,研究顯示可達5年。DC樹突細胞、T細胞是焦點由於幹細胞研究比特管法同時開放自體免疫細胞治癌的研究成熟許多,因此,外界把細胞療法全聚焦在癌症治療上。人體免疫系統有不同免疫細胞,包括NK自然殺手細胞、DC樹突細胞、T細胞等,它們具有不同特性,很重要的功能就是清除外來細菌及癌細胞。以1980年代最熱門的自然殺手細胞,是第一線出去拚戰的細胞,被當砲灰的機會比較大,因此,這幾年研究重點就落在有偵察功能,就像緝毒犬的DC樹突細胞及具有警察特色的T細胞身上。DC樹突細胞不自己殺敵,而是偵察到癌症後交由後線處理,這是因為樹突細胞有十多個接受器,敏感性強,當發現癌細肥時,開始分泌激素,看找T細胞殺敵,還是叫B細胞分泌抗體,若要抗癌力強,就得活化多一些的T細胞,但T細胞子弟兵很多,因此得在實驗室裡給予T細胞不同的細胞素進行訓練,才能調控培養出想要的殺手細胞。戴念梓表示,在T細胞變成快打部隊的過程中,還得與癌細胞一起訓練,讓它記得癌症特徵,之後再把特訓後的T細胞擴增培養,然後輸回體內。而特管法開放的CIK,就是細胞因子誘導的殺手細胞,是一種特殊的T細胞群。療法個人化 需客觀評估由於細胞療法非常個人化,效果多是單一醫院、醫師發表單一細胞單一個案的治療成果,比較沒有規模性的數據。以被醫學界拿出來討論的CAR-T為例,利用基因轉殖工程把可辨識癌細胞的單株抗體CAR,直接接到T細胞,讓它能找到癌細胞又有攻擊能力。CAR-T目前已在美國核准上市,用於治療血癌患者,最有名的是一名急性淋巴性白血病的小病童已活了7年。但也因其免疫作用強大,可能產生免疫失控致死的狀況,對CAR-T是否開放,各國政府都相對謹慎。台灣特管開放則是安全性高,療效尚未經由多國多中心大規模驗證的嘗試性治療,民眾更不能放棄標準治療,因此,民眾對於細胞療法的效果,自然不能以CAR-T的效果等同看待,需更客觀的評估。認識你的細胞經濟學論壇細胞治療元年,第一場結合產官學研界專家的細胞療法論壇,免疫細胞療法權威林口長庚腫瘤科主任張文震、再生醫學會理事長張至宏、花蓮慈濟醫院院長林欣榮、中研院基因體中心沈家寧教您如何用自己的細胞量身訂做救命藥和回春丹;台灣最懂細胞的專家提供最內行的治療選擇建議,一次搞清楚細胞治療的真相,不可不知的細胞經濟學,幫您救命救荷包。論壇資訊主辦:聯合報、環球生技月刊時間:8月17日(六)上午9時至下午5時地點:張榮發基金會10樓1001會議廳 台北市中山南路11號報名網址:http://bit.ly/2GkVs38
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2019-07-04 養生.家庭婚姻
常玩手機到半夜 他智力退化成嬰兒、坐輪椅一個多月
手機早已經不是成年人的專屬物品,兒童和青少年也早早地加入到低頭一族。而今年13歲的小趙同學卻因玩手機已經坐上輪椅一個多月了!「哎呀呀,我都後悔死了!這一個多月我每天都想打自己巴掌!」看著逐漸恢復中的兒子,小趙的媽媽還是滿臉的懊悔!小趙是一名五年級的學生,在某鄉鎮中心小學就讀,雖然成績不算最拔尖,但也還在中上。因為工作較忙,為了方便聯繫,年初的時候小趙的媽媽就買了一個手機送給小趙當禮物。自從有了手機,小趙每天只要有空就會偷偷拿出來玩一玩遊戲。每天睡覺前也總忍不住瞞著父母再玩上一會兒。玩手機這麼一件平常的小事,卻在一個月前給小趙家帶來了驚天的噩耗。「小趙媽媽,你趕緊來學校,小趙突然就跟瘋了一樣啊,一直拿頭去撞牆!我們好幾個老師都拉不住啊。」等小趙的父母心急如焚地趕到學校,沒想到情況更糟了,叫他沒反應,扶他起來站也站不住,老師、同學、父母都不認識了,臉上甚至還不停地抽搐。夫妻倆一刻不敢耽擱馬上就送往省城一家醫院。更讓夫妻倆難以置信的是,住了28天後,小趙的情況非但沒有好轉,甚至更嚴重了。原本聰明伶俐的小孩,現在就和2、3歲的嬰兒一樣,不會說話,不會走路,生活完全不能自理。從兒科住到神經內科,再到風濕科,絕望的夫妻倆每天以淚洗面。一位熟人見情況沒有好轉就推薦他們帶著小趙到台州市第二人民醫院老年科找陳文斌主任試試,夫妻倆一聽就急了:「 孩子才13歲,怎麼看老年科啊,一個老年科的醫生能看兒科的病嗎?太不靠譜了吧? 」礙於熟人的極力推薦,夫妻倆只能來試試看,心裡也盤算著要是不行就去上海、北京再看看。陳文斌主任給坐在輪椅上的小趙詳細做了檢查,結合之前的檢驗報告,他判斷小趙的情況是自身免疫性腦炎引起智力受損、出現各種精神症狀和軀體症狀。綜合用藥後,第二天醒來小趙頭痛的情況就有了好轉,面部也不再抽搐了,跟他說話也竟然有反應了。這讓小趙的父母欣喜不已。第四天,能認識自己的父母了。第12天,小趙終於和父母開開心心地出院了。以後要嚴格控制小趙玩手機的時間,一定要少玩最好不玩,因為長期晚上玩手機到半夜沒有休息好,導緻小趙免疫系統出問題,才導致了這次的情況。近年來,關於使用手機導致兒童心身健康受損的報導也是屢見不鮮。美國國家衛生研究院發布過一份關於「長期玩手機的兒童大腦」的研究報告。研究顯示,重度使用電子產品的兒童,大腦皮層有過早變薄的跡象,並且那些每天盯著屏幕超過兩個小時的孩子,語言和推理考試表現較差。兒童過度使用手機會出現睡眠紊亂以及記憶力衰退等症狀,嚴重影響兒童健康。美國克萊蒙費朗大學的一項測試發現,由於兒童顱骨厚度較低,兒童的大腦要比成人的大腦多吸收60%的電磁波。而且過量的電磁輻射不但會影響兒童的發育,還會增加兒童出現白血病和哮喘等疾病的概率。而眾所周知的,經常盯著手機屏幕,影響孩子的視力,使孩子近視或造成假性近視。據調查,中國青少年近視發病率高居全球第一。孩子沉迷於玩手機,就會減少與父母以及同齡人的交流,很可能會使孩子產生自閉傾向,或是影響他們的語言表達能力。孩子玩手機時不端正的姿勢也會影響他們的骨骼發育。Source
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2019-06-25 科別.血液.淋巴
7旬嬤暴瘦 查出慢性淋巴性白血病
70多歲阿嬤最近胃口差,只吃一點就飽,半年內體重驟降逾10%,沒力氣出門。醫師發現阿嬤不只貧血,白血球還高達20多萬,超出正常值20倍,確診為「慢性淋巴性白血病」。醫師提醒,當長輩出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗,應盡速至血液科就診。高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇指出,慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化且異常增生的惡性淋巴腫瘤,好發於60歲以上,發生率近年逐漸上升,每年新增病例約為150至200人,另有年輕化趨勢。值得注意的是,慢性淋巴性白血病的早期症狀不明顯,很多人誤以為是正常老化,許多患者在健檢時意外發現白血球過高,或淋巴結腫大才求診。王銘崇曾遇過一名婦人就醫時腹部腫脹,經檢查發現脾臟腫成原來10倍大,「如果形容正常脾臟為青芒果,那婦人的脾臟就是金煌芒果了!」婦人也因脾臟腫脹壓迫胃部和骨盆腔,吃一點東西就飽,體重下降,同時影響行動能力。不過,確診慢性淋巴性白血病後,王銘崇表示,目前治療標準為「無症狀先追蹤,有症狀才治療」,也就是低危險病人只要規律追蹤就好,屬於中高危險患者則應在醫師評估下,接受藥物治療。低危險的慢性淋巴性白血病指的是無臨床症狀或輕度症狀,約占六成,存活時間平均10年;中危險族群則是淋巴結及肝脾腫大,但血液數量可維持正常,平均存活時間約7年。高危險群是血色素及血小板數量明顯下降,需積極治療,平均存活時間約2年。 編輯推薦 33年夫妻情生離死別 朱全斌:和韓良露道別,我學會一個人生活 天天麵包加牛奶,就是害身體助溼生痰!中醫師眼中:台灣人最好的早餐是...
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2019-06-24 癌症.血癌
慢性淋巴性白血病 年輕化
一名中年男性罹患慢性淋巴性白血病約20年,因症狀屬於低危險群,醫師建議定期追蹤、無須治療。但他見頸部淋巴結變大,心生恐懼而尋求另類療法,竟讓密醫將數十根細針插入頸部腫脹的淋巴結,最後引發感染,持續發燒緊急送醫。出現7類症狀需就醫高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇說,慢性淋巴性白血病是血癌的一種,好發60、70歲銀髮族,近年有年輕化趨勢,應與飲食西化有關。王銘崇表示,慢性淋巴性白血病有七大常見症狀:無法解釋的體重降低、不明原因反覆發燒、夜間盜汗、淋巴結腫脹、全身倦怠、食慾不振、全身乏力。但上述症狀常被當成老化而被忽略,延誤就醫。王銘崇說,即便確診也無須憂慮,因診治原則是「無症狀先追蹤;有症狀才治療」。約六成患者不需立即治療,僅定期回診。但不少症狀輕微患者焦慮不安而接受偏方,恐誤食高劑量類固醇,讓病情惡化。王銘崇表示,中危險與高危險患者若經醫師評估需要治療,現有藥物分為化學治療、單株抗體、口服小分子標靶藥物,讓血液科醫師有更多武器,為患者量身打造個人化療程。王銘崇說,過去將慢性淋巴性白血病當成慢性病治療,隨著醫療科技進步,治療目標走向深層緩解、延長無惡化存活時間,甚至以能停藥為新目標。固定療程也可降低病患經濟與政府財政負擔。王銘崇表示,家中長者若有不明原因體重下降、反覆發燒、夜間盜汗,應該謹慎處理。可利用政府提供的免費老人健檢或私人自費健檢。血液檢查結果若有異,應立即至血液科進一步檢查。
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2019-06-24 癌症.血癌
影/阿嬤胃口差暴瘦 竟是「慢性淋巴性白血病」作怪
一名70多歲阿嬤最近胃口差,只吃一點食物就飽,半年內體重剩41.7公斤,驟降逾10%,沒力氣走出門活動。醫師發現阿嬤不只貧血,白血球單位還高達20多萬,超出正常值20倍,確診為「慢性淋巴性白血病」作怪。收治個案的高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王銘崇指出,慢性淋巴性白血病是一種淋巴細胞癌化且異常增生的惡性淋巴腫瘤,好發於60歲以上銀髮族,發生率近年逐漸上升,每年新增病例為150至200人,另有年輕化趨勢。值得注意的是,慢性淋巴性白血病的早期症狀不明顯,症狀也不具特異性,很多人誤以為是正常老化。通常會發現的病人,多是在接受健康檢查時意外發現白血球過高,或是淋巴結腫大才進一步求診。王銘崇曾遇過一名婦人就醫時腹部腫脹,經檢查發現脾臟腫成原來的10倍大,「如果形容正常脾臟為青芒果,那婦人的脾臟就是金煌芒果了!」婦人也因為脾臟腫脹壓迫骨盆腔,吃一點東西就飽,體重下降,同時影響行動能力。不過,確診慢性淋巴性白血病的患者無須憂慮。王銘崇表示,目前治療標準為「無症狀先追蹤,有症狀才治療」,也就是屬於低危險病人只要規律追蹤就好,屬於中高危險患者則應在醫師評估下,接受藥物治療。低危險指的是無臨床症狀或輕度症狀,存活時間平均10年;中危險族群則是淋巴結及肝脾腫大,但血液數量是可維持正常,平均存活時間約7年。高危險群是血色素及血小板數量明顯下降,需積極治療,平均存活時間約2年。目前慢性淋巴性白血病的藥物治療,除了有傳統化療及注射型單株抗體治療之外,也有2款免搭配化療的全新機轉口服小分子標靶藥物,都能達到抗腫瘤效果。王銘崇提醒,當長輩出現不明原因的體重下降、反覆發燒、夜間盜汗,千萬別以為只是衰老症狀,應盡速至血液科檢查血液是否有異常,避免錯過治療黃金期。此外,王銘崇呼籲患者切勿用偏方及另類療法,很可能引發不良副作用且造成抵抗力下降,不只破財又傷身。王銘崇感慨,他曾遇過罹病男子屬於低危險族群,卻因淋巴結腫大,內心焦慮尋求偏方,無牌密醫直接將針刺入他頸部腫脹的淋巴結,導致男子脖子兩側千瘡百孔、怵目驚心。經過醫療團隊幾番勸說後,男子才停止。癌症希望基金會製作「慢性淋巴性白血病」的衛教動畫,透過王老先生與土狗來福介紹疾病的七大常見症狀。民眾可在YouTube網站搜尋癌症希望基金會的「影音小學堂」,即可利用關鍵字搜尋到衛教影片。慢性淋巴性白血病常見七大症狀(1)無法解釋的體重降低(半年內下降一成以上)(2)不明原因的反覆發燒(3)夜間盜汗(4)淋巴結腫脹(5)全身倦怠(6)食慾不振(7)全身乏力註:上述症狀易與衰老症狀混淆,民眾應提高警覺。資料來源/王銘崇醫師
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2019-06-18 癌症.抗癌新知
人人聞「癌」色變!出現7種症狀要特別注意了
每次到醫院就診時,醫師是否都會問一句:「你覺得哪裡不舒服嗎?」不管是自己主觀感覺到無力、疼痛,或身旁的人說自己看起來很喘,該去看診檢查一下,這些「症狀和徵象」對醫師來說都是很有參考價值的。如果只有一個症狀,或許難以馬上找到病因,或讓人了解疾病的全貌;但隨著患者提到的症狀愈多,醫師就能像掌握愈多線索的柯南一般,找出疾病兇手。現代人壽命愈來愈長,但罹癌人數也不斷攀升,因此不少人會想知道:「我有沒有辦法早一點知道自己是否罹患癌症呢?」對於一些常見的癌症,像是乳癌,我們就會建議要定期做篩檢。定期篩檢的意思就是你即使沒有症狀,符合一定年齡或一定的條件就建議要定期做檢查。但多數癌症發生率沒那麼高,目前沒有推薦的定期篩檢方式,那我們該怎麼注意自己的健康狀況呢?要注意自己的身體發出來的訊號。生長中的癌症會壓迫到周遭的器官、血管、神經,也可以分泌物質進到血流中,這些都會帶來一些身體的警訊。像是長在腦內的腫瘤,即使腫瘤很小只有一公分上下,也可能因為長的位置很重要而帶來症狀,例如長在腦下垂體的腫瘤可能會壓迫到視神經交叉而導致視野改變。這時,「視野改變」就是身體發出的警訊。肺癌中容易快速侵襲的「小細胞癌」則會分泌類似荷爾蒙的物質,進入血流,升高血液中的鈣離子濃度,影響神經、肌肉的運作,讓患者覺得虛弱無力。這時,「虛弱無力」就是身體發出的警訊。假如我們忽略了這些徵兆症狀,就會讓癌症威脅潛伏更久,身體逐步被黑暗勢力控制。但如果能藉由認識症狀、徵兆而及早找出問題,就像是身體的黎明升起,能提高治癒癌症的希望。談到癌症的存活率,我們常會講「一年存活率」、「五年存活率」、「十年存活率」來說。例如講五年存活率的時候,就是指被診斷為某種癌症之後,能存活超過五年以上的患者比率。而罹患同一樣癌症的患者們,在不同分期的狀況下,結果就不太一樣。拿女性最好發的癌症 – 乳癌 – 來說的話,乳癌零期與乳癌第一期患者的五年存活率近乎是100%,也就是如果患者是在乳癌零期、乳癌第一期時就知道自己罹患乳癌,並接受治療,幾乎所有的患者都能存活五年以上。但是,如果是乳癌第四期的患者,五年的存活率就降到了22%,也就是大約四個乳癌四期的患者中,從診斷後僅有一位能存活到五年。看到這裡,大家應該就愈能夠清楚知道,欲了解自己身體表現出的徵兆症狀,早一點就醫檢查治療,愈能夠早一點知道自己是否罹患癌症,並接受治療。不過,癌症引起的症狀可以是很常見的問題,像是發燒、疼痛,大家偶爾都會發燒、或這裡痛那裡痛,難道都要擔心自己是癌症嗎?不,我們不是希望大家變成驚弓之鳥,所以請要了解,以下我們提到的症狀,都不是只有癌症會引發這些症狀,所以一有症狀的時候,先不要緊張,但只要症狀持續時間很久,或症狀愈來愈嚴重,就要記得就醫檢查。接下來,我們就來看看一些值得注意的癌症症狀吧!● 無法解釋的體重下降如果常看照護線上的朋友們應該會知道,我們在講「預防疾病」的時候,常常會提到要注意體重,肥胖是真的會提高罹患多種癌症的機率的。所以平時少吃一點,多作點運動,讓身體精實,絕對是聰明健康的好方式。然而,當你沒有特別改變吃東西的質與量,也沒有特別多運動,突然間莫名其妙地就瘦了五公斤以上,可不要以為這是天上掉下來的禮物。無法解釋的體重下降可以是癌症的第一個徵兆,而且可能是胰臟、胃、食道、肺臟等處的癌症的徵兆。● 發燒發燒常常是身體對抗細菌、病毒等感染入侵時的反應,所以我們常把感冒發燒放在一起講。但發燒不一定就只有感冒才會引起。當癌症影響到我們的免疫系統調控,就有可能會引起發燒。若有白血病(血癌)和淋巴癌,可能在疾病早期會出現發燒症狀。而其他的癌症如果到轉移他處時,也可能造成發燒。所以如果每天發燒不知道原因且超過一星期,就算燒的不高也要記得就醫。● 疲憊不堪看到這句,可能很多人會苦笑說:「我每天都覺得很累!」但癌症造成的疲憊會讓人真的好累好累,即使休息一整天也難以改善。有些人是白血病的初期,血球功能和數量變化而讓人很累。另外有些人則是因為罹患大腸癌或胃癌,腫瘤處持續出血而不自知。● 排便習慣改變不管是大便或小便的習慣改變都要注意喔。例如長時間便祕、拉肚子、大便的形狀改變,都是大腸癌的徵兆。如果尿尿時會痛,看到血尿,變得頻尿或沒尿,尿尿要愈來愈出力,或尿流變得很細、沒力,就有可能是膀胱癌或攝護腺癌。雖然年紀大的時候,這些尿尿的症狀很有可能是攝護腺肥大引起的,但年紀到了的話,還是要抽血檢查PSA,或由醫師安排肛門指診、經直腸超音波確定是否有癌症。● 無法癒合的潰瘍傷口不算少見,但傷口如果一直不會好,那就不對!皮膚癌可以長得像個潰瘍,剛開始大家也都是當傷口治療,但差別就在於它一直不會好!這就要很小心。嘴巴裡面如果一直有不會好的潰瘍,且是有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人,就要小心口腔癌。若發現陰莖、陰道的潰瘍,也最好讓醫師檢查,不要因為害羞就自行擦藥,雖然這些私密處的潰瘍常常是感染引起的,但有些則是癌症早期的徵兆。● 身體各處不正常的出血或分泌物若看到糞便中有血,可能很多人第一個想法是痔瘡流血,沒錯,但不管是帶鮮血的糞便,黑黑的像瀝青的糞便,還是要注意是否有腸胃道的癌症。另外,陰道異常出血,像是不在經期該在的時間出現的陰道流血,性行為後出血,分泌物帶血,尤其是已經停經後的陰道出血,都最好就醫檢查,排除子宮內膜癌或子宮頸癌的可能。尿中帶血,您可以看看「血尿原因很多種」這篇介紹,但提醒您,腎臟癌及膀胱癌都可能導致血尿。還有,如果擠壓乳頭時發現有帶血的分泌物,也要趕快就醫檢查。● 各種皮膚變化如果皮膚顏色變黃、眼白變黃,這是黃疸,要趕快找出黃疸的原因。另外還要注意痣的變化。像是皮膚上出現新的斑點,或原本的痣改變了形狀、顏色、大小,都可能是皮膚癌的徵兆,請看「你的痣帶財?還是帶癌?」這篇。原文:值得注意的癌症症狀(懶人包)搜尋附近的診所:內科、外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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