2019-08-24 癌症.肺癌
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2019-08-24 科別.呼吸胸腔
老翁呼吸困難以為被魔神仔纏身 原來是罹肺阻塞
彰化縣80歲楊姓老翁近日總覺得胸悶難耐,日前睡覺時更感覺像是被勒住脖子、無法呼吸,由於正值農曆7月,一度還以為是以為被魔神仔纏身,甚至到宮廟求神問卜,最後就醫經檢查原來是「肺阻塞」,彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師表示,在台灣65歲以上約每6人就有1人罹患肺阻塞,很多長者罹患肺阻塞都不自知。彰化基督教醫院今天舉辦「健康呼吸不肺力-肺功能篩檢活動」,林慶雄表示,「肺阻塞」是慢性發炎所造成的呼吸道阻塞疾病,為國人十大死因第7位,每年奪走6000人以上性命,由於喘、咳、痰的症狀常與感冒或菸咳混淆,未早期發現、早期治療,反覆發作、急性惡化將增加呼吸衰竭、死亡風險。彰化基督教醫院醫院胸腔內科主任林聖皓醫師說,80歲的楊老先生前來就診時即表示會胸悶、喘咳、平常有痰,尤其晚上睡覺時,常因胸悶睡不好,好像鬼壓床,經X光檢查,發現應是肺氣喘,因為他有抽菸病史,加上有咳痰喘的症狀,經安排肺功能檢查,確診為肺阻塞,經過長效型的支氣管擴張劑治療後,症狀得到顯著的改善,並經過肺復原復健療程後,症狀和睡眠品質都明顯改善。林慶雄說,在台灣65歲以上約每6人就有1人罹患肺阻塞,以彰化縣65歲以上人口近19萬人,推估約有3萬多年長者罹患肺阻塞,可能都不自知,而致病因子包括長期吸菸、空氣污染、職場危害暴露、感染、遺傳及老化等。肺阻塞的早期表徵如晨間咳嗽、呼吸急促、喘不過氣等,林慶雄說,患者多半在40歲後才逐漸出現症狀,往往被歸因於老化所致,甚至多數人走沒兩步,爬沒三階就喘不停,仍未覺察不對勁,提醒民眾若症狀持續3周以上,就應該提高警覺。林慶雄說,根據統計台灣肺阻塞第一次住院後一年內的死亡率高達20%,肺功能受損後即難以復原,因此「早期發現、早期治療」更重要,臨床上會依肺阻塞的嚴重度,施予「階梯式」治療,輕度肺阻塞病人以單方支氣管擴張劑為主,中重度肺阻塞病人則以複方支氣管擴張劑治療,如反覆急性發作,則建議加上第三項藥物-吸入性類固醇,改善慢性發炎問題。彰基今年與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作,在院內樓梯設置「肺阻塞衛教階梯」,並辦理「健康呼吸不肺力衛教篩檢活動」,林慶雄說,要緩解或預防肺阻塞危害,應戒菸或遠離汙染源,建議40歲以上抽菸者、職業暴露(暴露在粉塵、油煙、化學物質的環境)、65歲以上的長者或是有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘都應定期做胸部的X光、肺功能的檢查。
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2019-08-23 新聞.科普好健康
女性較易生病但壽命較長 這裡藏著什麼長壽秘密?
作者:Melinda Martin-Khan(澳大利亞昆士蘭大學高級研究員)女性的壽命往往比男性長,這幾乎是一個人人知道的常識。經濟合作與發展組織的數據顯示,女性平均期望壽命為83歲,而男性為78歲。 隨著我們更好地理解人死亡的原因,我們開始能夠了解,哪些生物學因素和行為因素可以解釋:為什麼女性比男性更長壽。但目前仍只能是部分地解釋。除了生物學因素和行為因素以外,科學的進步也對女性和男性的健康產生了不同的影響。生物學因素和行為因素雖然女性的壽命可能比男性長,但與男性相比,女性報告的疾病更多,看病次數更多,住院時間也更長。也就是說,女性比較容易生病,但壽命卻較長。一種解釋是,女性所患的疾病致命的可能性較小。比如,女性中較常見的慢性非致命疾病包括偏頭痛、關節炎和哮喘。這些問題可能導致健康狀況較差,但不會增加女性過早死亡的風險。而男性更容易受到致命性健康問題的影響。例如,男性的器官周圍有較多的脂肪(稱為內臟脂肪),而女性的皮膚下面往往有較多脂肪(稱為皮下脂肪)。內臟脂肪是冠心病的一種危險因素,冠心病是男性死亡的主要原因之一。由生物學因素和生活習慣共同引起的冠心病,是男女死亡率差異的一大主要原因。其他生物因素可能會促使男性衰老得比女性快,但這些因素科學家還沒有完全搞清楚。例如,男性的雄性激素有助於他們長成較高大的身材,以及較低沉的聲音。反過來,與女性相比,這可能會加速他們體內與年齡相關的變化。另一方面,女性可能因為雌激素相關的保護因素,而略有優勢。絕經前女性的冠心病發病率是男性的三分之一,但絕經後就不存在這個差異了,表明人體自身產生的雌激素可能對女性有保護作用。一些可導致過早死亡的行為在男性中更常見。在15~24歲的年輕男性中,意外死亡,包括毆打、中毒、交通事故、墜落和溺水造成的死亡尤其多。男性也更容易吸煙、吃不健康飲食、不運動。這些習慣常導致致命的慢性疾病(包括中風和2型糖尿病),並且也是癡呆症的危險因素。科學和公共衛生的發展許多科學發現導致了臨床實踐或衛生政策的改變,使女性的壽命得到了延長。例如,節育方面的創新使得女性有了更多的選擇,並能夠控製家庭規模和時間。這導致懷孕減少,自然也相應減少了可能的危險分娩,並改善了女性的一般身心健康。同時,臨床診療的改善,使得分娩期間死亡的女性減少。諸如乳腺癌篩查等公共衛生項目已經對預期壽命產生了影響。同樣,預防宮頸癌的疫苗現已在130個國家和地區上市。當然,也有類似的公共衛生政策和臨床創新使男性受益,如腸癌篩查。雖然我們可能會有一些很好的解釋,但我們還無法確切地回答為什麼女性比男性更長壽。年齡越大,差距越小隨著年齡的增長,男女之間的預期壽命差距就越小。2016年,澳大利亞人出生時,男性平均預期壽命為80歲,這個差距為4.2歲。但隨著年齡的增長,這一差距在65歲時降至2.7歲,在85歲時降至1歲,在95歲時降至0.3歲。這表明,能夠活到較大年齡的男性,往往能避免某些健康風險,使他們有較長的期望壽命。當然,沒有人能控制自己何時或如何去世。但我們應該注意那些可以改變的因素(例如保持健康飲食、經常運動、避免吸煙),這樣可以減少可預防的慢性疾病,從而降低過早死亡的風險。雖然女性往往比男性長壽,但是,男性可以通過改善生活方式,來縮小這種差距。另一方面,女性也應該採取健康的生活方式,從而讓自己的晚年更加健康、幸福。原文:都知道女性壽命比男性長,可你知道這裡藏著什麼長壽秘訣嗎?本文出處:藥明康德傳媒
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2019-08-23 科別.新陳代謝
近9成糖友血糖血壓血脂沒達標 併發症風險狂飆15%
我國最新的糖尿病血糖、血壓、血脂品管調查結果出爐,相較於2011年總達標率雖提升近六成,但台灣糖尿病患總達標率還是僅達12.9%。糖尿病為國人十大死因中排名第五,醫師提醒,過去衛教強調控制血糖,但透過長達16年的調查顯示,血糖、血壓、血脂任一指標沒控制住,併發症風險恐比一般人高出15%。中華民國糖尿病衛教學會,針對5,855名糖尿病患的糖化血色素(A1C)、血壓(Blood Pressure)及膽固醇(Cholesterol)等ABC三大指標及糖尿病併發症等進行調查。該項調查曾分別於2002、2006及2011年執行,今日公佈結果,除ABC總達標率有成長,糖尿病患者常見併發症如冠心病、中風或視網膜病變、腎病變、足部潰瘍等發生率皆有顯著改善。糖尿病患合併併發症風險高,可能罹患心肌梗塞、截肢與失明等疾病,甚或提高死亡率。衛生福利部最新調查顯示,截至2018年全國約有200萬名的糖尿病患者,相當於每11人中就有1人罹病。糖尿病衛教學會理事長杜思德指出,這次調查顯見ABC三指標的同步達成,有助於降低併發症發生風險、進一步降低死亡率。糖尿病衛教學會秘書長王治元進一步引用國內外類似研究數據,過去研究發現,ABC三大指標,任一指標指數只要下降1%,相關併發症發生風險可減少15%,由於研究都是以改善三高問題,去檢視併發症發生風險,沒有研究單位會刻意增加患者三高數據,但他認為,換句話說,三高指數只要上升1%,相關併發症發生風險可飆升15%,理論上是成立的。杜思德提醒,糖尿病患者應謹遵以「血糖」應控制在7%以下,作為首要控制目標,同時掌握「血壓」應低於130/80mmHg與「血脂」應低於100mg/dL。飲食控制是ABC達標第一步,但對糖友來說是最困難,衛教學會為此架設「控糖美食家」網站(https://www.dawnfood.tw/index.aspx),由醫師示範建議菜單,分享全台各地適宜的餐點。另外,養成運動習慣也是ABC管控基礎,助控制血壓不穩定性,積極用藥可讓治療成效更佳。王治元說,有些GLP-1藥物經實證可有效降低第二型糖尿病患者心血管疾病的死亡率;若合併針劑胰島素治療,也可減慢胃部排放,降低因注射胰島素發生飢餓感上升體重增加問題,可作為胰島素治療外的選項。
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2019-08-23 科別.新陳代謝
控制糖尿病不能只看血糖 ABC指標降併發症
台灣大約每11人就有1人罹患糖尿病,醫學界提醒,血糖、血壓、血脂的三高ABC指標一起控制,才能防範心肌梗塞、中風、視網膜病變、洗腎、截肢等併發症風險。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天在一場糖尿病控制新觀念記者會中表示,糖尿病ABC三項指標包含:A1C(糖化血紅素)應控制在7%以下、BloodPressure(血壓)應低於130/80mmHg、Cholesterol(膽固醇)低密度膽固醇低於100mg/dL。杜思德解釋,血糖長期控制不良是併發高血壓或高血脂的關鍵因素,糖尿病合併高血壓、高血脂,引發大小血管與神經病變併發症機率大幅提升;因此糖尿病患者應以「血糖」為主,同時掌握「血壓」與「血脂」。衛生福利部、中央健康保險署在2001年與醫界大力推動糖尿病共同照護網,由醫師、護理人員、營養師、藥師提供糖友共同照護,根據中華民國糖尿病衛教學會在2018年調查共同照護的5855名患者,ABC總達標率達12.9%,相較於2011年總達標率大幅提升近6成。衛生福利部資料顯示,糖尿病為國人10大死因中排名第5,全國約有200萬名患者。中華民國糖尿病衛教學會鼓勵糖尿病友,除加入糖尿病照護系統外,更應謹遵「一兼二顧,三點不漏」糖尿病ABC管理法則,以在日常管理與治療上追求ABC達標,提早預防病情失控。中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元指出,掌握低油、低鹽與均衡飲食對策與規律運動習慣,是血糖控制的基礎原則,積極用藥治療也能有效控制血糖。他說,研究資料顯示罹患第二型患者在第一年即搭配胰島素治療,可讓胰島細胞功能增加1倍,糖化血色素下降的幅度高,成效較單用口服藥高。除了胰島素的選項之外,也可合併GLP-1腸泌素藥物治療,研究證有些GLP-1腸泌素可有效降低第二型糖尿病患者併發心血管疾病的死亡率,以及降低因注射胰島素導致飢餓感上升,體重增加的問題。
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2019-08-22 新聞.科普好健康
準確率逾80%!德發明血液檢測 預測未來10年死亡率
如果有一種方法能預測死亡時間,你會想提前知道還剩多少壽命,還是拒絕知道,活一天算一天?德國科學家研發出一種透過血液測試,能預測未來的死亡風險。每日郵報報導,研究者分析4萬多名18~109歲的歐洲人血液數據,確認當中14種能評估一個人5~10年的死亡風險代謝生物標誌,包括免疫力、血糖控制、脂肪酸代謝等等,按照這些生物標誌和性別,做出一個預測死亡率的模型,並給每個實驗者評分。為了確保評估有效性,還加入一些「常規因素」對實驗者評分,用於對照實驗,包括BMI、血壓、膽固醇、菸酒等不良習慣等。評估完後又對其做了3~17年的後續追蹤調查,在這期間有5000多名實驗者死亡,再把這個死亡數據和當初的死亡率評分比對。他們發現這個生物標誌做出的模型,在預測5~10年的死亡率精準度高達83.7%和83%;相較之下根據傳統因素的對照組準確度為78%。研究團隊負責人Joris Deelen表示,這14種生物標誌和死亡率聯繫居然如此強烈,結果超出他們的預期,感到相當震驚。但研究者自己也說,這個血液測試並不能用於臨床來評估個人死亡風險。因為實驗者(歐洲人)和標誌物測量方法和規模都有侷限性。研究者表示其目的只是為了找到「能表現易受傷害風險的血液標誌物,探索能改善生活和醫療方式的訊息」,例如該評分機制能用來檢測某種治療方法是否有效,因此該評分機制目前不會在血液檢查中推出。
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2019-08-22 癌症.卵巢.子宮
常腹瀉不以為意 竟是卵巢癌末期
常腹瀉,竟是卵巢癌末期!49歲從事服務業的張小姐,前年5月時經常腹瀉、發燒,被診斷為腸胃型感冒,原不以為意,後來摸到腹部硬塊求診,進一步檢查竟發現是卵巢癌第四期。雙和醫院副院長賴鴻政指出,國內一年卵巢癌新增患者有1500例,平均罹癌年齡是53歲,比起美國的63歲,台灣患者比美國年輕10歲。國健署2016年統計,卵巢癌死亡率達43%,比乳癌17%高出一倍半,由於早期症狀不具特異性,多數患者誤認為只是腸胃問題,以致延誤就醫,近5成患者確診時已是晚期。台灣癌症基金會推出微電影「照著妳的愛」,昨天首映,以女性角度講述癌友面對家庭與治療的兩難,是否要把病情如實告知家人,並積極接受治療,進而產生各種心理壓力。張小姐昨天現身說法,她說平時不菸酒,罹癌前除腹痛外無頻尿、脹氣等徵兆,聽到賴鴻政告知為卵巢癌時,她還以為聽錯了。張小姐當下不能接受,後在老公與雙胞胎兒子鼓勵下,決定勇敢面對。她歷經手術、化療後狀況穩定,但今年1月再度復發,再經化療加標靶藥物治療,目前不適感趨緩,回到工作崗位。張小姐說,雖然抗癌路漫漫,她透過運動紓壓,且這段時間與家人關係反而更緊密,生活型態也改變、更規律,算是意外收穫;另外,她說到台灣醫療技術好,只要不放棄、有家人的愛,讓她有滿滿勇氣。賴鴻政表示,卵巢癌為女性致死率最高的婦科癌症之一,目前卵巢癌治療有手術、化療、放療等選擇,但以先手術,後化療為主;如果腫瘤太大、或身體狀況較差,則先以化療將腫瘤縮小後,再進行手術與標靶等治療。
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2019-08-21 癌症.肺癌
研究:高屏地區肺癌增加率是北部15倍 且患者餘命較短
肺癌長年蟬聯我國各項癌症死亡率之冠,但高達五成三的患者並不吸菸,致癌禍首究竟是誰?刊登於國際期刊《胸腔腫瘤》(Journal of Thoracic Oncology)的最新研究將矛頭指向空氣汙染。這份研究顯示,近半世紀,南台灣空氣品質隨石化工業等各種發展逐漸惡化,南部與北部的空氣品質走勢出現黃金交叉後不到20年,南北的肺腺癌發生率走勢也出現交叉。近年高屏地區的肺腺癌年增加率是北部的15倍以上,且患者餘命較短。研究第一作者、台北醫學大學內科學系助理教授曾健華說,這項研究不僅顯示空汙可能是不吸菸者罹患肺癌的關鍵因子,更突顯我國長期空汙產生的外部成本,已然浮現。這份研究由台灣大學、中興大學、陽明大學、國衛院與台灣癌症登記中心等學者共同合作。研究回顧逾37萬名肺癌患者的資料發現,自1995年至2015年,肺腺癌的發生率持續攀升,非腺癌則走低;男性肺腺癌發生率自十萬分之9.06增至23.25,女性則自十萬分之7.05增至24.22。不過致癌元凶不只是菸,因為國內吸菸率持續下降,且高達五成三的肺癌患者從未吸菸。於是,研究團隊懷疑目光轉向空汙。曾健華說,國際癌症研究署警告,持續暴露於空汙可能提升罹患肺癌的機率;歐盟大型空汙世代研究(ESCAPE)發現,Pm2.5濃度每增加5單位(微克/立方公尺),肺癌發生風險就提升18%。回顧台灣近半世紀空氣品質,北北基至桃園地區測得的空品可能隨工廠外移、大眾運輸系統建立而改善,但高屏地區卻因著石化工業等發展逐年惡化;北部與高屏的大氣能見度走勢在1993年出現黃金交叉。環保署2008年開始監測Pm2.5,北部的年均濃度在25-27單位,高屏則高達28-43單位,比上述歐盟研究地區的濃度(6.6-31.9單位)高出許多。曾健華說,一般認為,環境因素累積造成癌症的時間約需要20年,而本研究看見,南北的大氣能見度走勢出現黃金交叉後不到20年,南北的肺腺癌發生率走勢也出現交叉;自2007年起,北北基至桃園的肺腺癌每年增加率為0.3%,高屏則高達4.6%。同時,在不抽菸的患者中,無論男女、無論是否有表皮生長因子受體EGFR突變,高屏患者的餘命均比北部患者來得短,尤以沒有EGFR突變的女性最顯著—北部患者的五年存活率為12.6%,高屏患者僅剩4.5%,也就是確診罹癌後五年,每百人僅不到5人能活下來。
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2019-08-21 養生.健康瘦身
想消除大肚腩?學會這三招輕鬆健康甩肉
很多人為找回窈窕曲線、消除大肚腩,都有「減重」經驗,但也有不少人追求速效,採取激烈方法,反而斷送身體建康。台中慈濟醫院營養師宋明憲提出「健康減重三原則」,按部就班執行,輕鬆重返美好體態。定義「肥胖」的標準,依國家、地區的不同而有所差別,宋明憲引用「衛福部107年成人肥胖防治實證指引」,指出身體質量指數(BMI)大於等於24為過重、大於等於27是肥胖、大於等於35就是重度肥胖。宋明憲表示,體重過重及肥胖的人,可能增加罹患慢性疾病機會,例如高血壓、高血脂症、心血管疾病、糖尿病或癌症等,且會明顯增加病人死亡率和其他併發症發生率,與健康息息相關。工商業社會節奏快,現代人生活習慣多趨向於缺乏運動、外食,加上精緻高糖、高脂等不當飲食,累積出危害健康的肥胖問題。宋明憲提出健康減重三個原則,均衡營養、適當運動及持之以恆。宋明憲表示,三餐定食定量,養成均衡飲食的健康飲食型態十分重要。建議每天熱量控制在1200至1800大卡之間、或每天減少500到750大卡,並均衡攝取六大類食物,蔬菜、水果、未精製的全穀雜糧類等天然食材為主;其次,多喝白開水,避免含糖飲料,限制攝取高能量密度食物,如蛋糕、炸雞、冰淇淋等高糖、低纖維、高脂肪的加工食品,避免攝取加工肉製品,減少食用高鹽及鹽漬食物。宋明憲說,足夠的活動量是預防「復胖」、維持健康體重的重要關鍵。持續不間斷運動,建議每天運動至少30分鐘,增加體能活動以消耗熱量,若是無法有30分鐘空檔,可以參考少量、多次的運動型態,每次10分鐘,每日累積約40分鐘,也會有效果。付諸行動、毅力、恆心改變不健康生活習慣,固定時間天天量體重,以監控體重變化,提醒自己維持健康體重,避免成為過重或肥胖一員。 編輯推薦 別讓身體長期處於發炎 這些食物助「抗炎」 麵包也分三六九等 想吃的健康必看這份「選購指南」
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2019-08-19 新聞.健康知識+
冰箱的菜餚加熱吃,是否有害健康?
請問以下內容是真是假?柏泉中午下班回家,將昨晚剩下的大半碗青菜從冰箱裏拿出來加了點水,煮了碗麵條吃。誰知正在午睡時被陣陣肚子痛給痛醒了。他從床上爬起覺得頭暈,渾身軟癱無力、噁心,接著又嘔吐了兩回,還拉肚子,有點發喘。再一看自己的手,指甲青紫,連皮膚也變色了。於是他急忙給妻子打電話,沒說兩句話,眼一黑,便倒在地上…等柏泉醒過來,睜開眼看看,才知道自己躺在醫院的病床上,鼻孔插著吸氧的管子,正打著吊針。醫生告訴他這是食物中毒,已經給他用上了亞甲蘭這種特效藥,現在基本上沒事了。柏泉心中頗感蹊蹺,剩菜是從冰箱裏拿出來放到鍋裏煮開了,然後又下了麵條煮熟才吃的,菜也沒變質,就是有細菌也給殺死了,怎麼引起食物中毒呢?在人們的心目中,大都認為剩飯菜只要不變質發餿,吃時再加熱就萬事大吉了。殊不知,剩青菜中含有的毒素不僅加熱消除不了,還會使毒性增強,吃後極易發生中毒。原來,在各種綠葉蔬菜中都含有不同量的硝酸鹽,尤其是如今大量使用化肥,致使菜中含的硝酸鹽增多。買回的青菜放的時間長了,或燒熟的菜放置過久,菜中的硝酸鹽在細菌的作用下會被還原為亞硝酸鹽。對這種含有亞硝酸鹽的剩菜,即使放入冰箱內的冷藏室也不管用。將剩菜拿出來進行加熱,不僅不能除掉有毒的亞硝酸鹽,反而會使菜中剩餘的硝酸鹽在高溫的作用下分解為更多的亞硝酸鹽,加劇了毒性。過多的亞硝酸鹽進入人體被吸收到血液後,可使血中的低鐵血紅蛋白轉化為高鐵血紅蛋白,失去攜帶和運送氧的能力,各組織器官得不到充足的氧,機體就會出現缺氧症狀,輕者口唇及指甲青紫、噁心嘔吐、腹痛腹瀉,若缺氧嚴重,大腦神經受損,全身皮膚變得青紫,陷入昏迷、抽搐,搶救不及時可造成死亡。看來,今後不能再隨便吃剩菜了。人們普遍認為:東西要經過加熱蒸煮,就可消毒。其實,有些毒素是加熱破壞不了的。通常所說的食物中毒可分為“生物型”和“化學型”兩類。“生物型”中毒主要是指被細菌、病毒、寄生蟲等污染過,透過食物或接觸引起急性傳染病。比如腐敗食物中的黴菌,這一類食品可用高溫蒸煮進行“消毒”,因為細菌、病毒、寄生蟲卵等,在100℃時幾分鐘就會死亡,即使留有少量毒素也不會造成顯著危害。但“化學型”中毒,卻不是高溫處理能“消毒”的,有時煮沸反而使毒物濃度增大。比如鮮白菜中含無毒的硝酸鹽,由於細菌分解,白菜中產生大量亞硝酸鹽毒物。此外,還有發芽和未成熟土豆中的龍葵鹼、油料中的黃麴霉素等,均是高溫不能破壞的毒物。還有其他被化學毒品污染過的食品,加熱也是去不掉毒素的。由此可見,要想避免中毒,不可用“加熱消毒法”作為惟一去毒辦法。要特別重視預防,切斷可能的毒物污染源,更不可輕視慢性食物中毒。KingNet營養保健諮詢科營養師回答桃園敏盛綜合醫院健康美學中心 陳正育營養師 其實硝酸鹽與亞硝酸鹽在自然界本來就存在的,所以蔬菜也一樣會有其成分在,只是量的多寡罷了!不過,一般而言,菠菜、甜菜、蘿蔔、萵苣菜等所含的硝酸鹽成分會比較高些。亞硝酸鹽的確是有毒性的,不過通常在蔬菜當中並都不高,但是不排除在有微生物的作用代謝下,會將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。不過比較令人擔心的是,亞硝酸鹽會與二級胺(secondary amines)結合成nitrosamines,據證實它是一種致癌物質。由於亞硝酸鹽與食物中的蛋白質分解物(二級胺)相結合,形成亞硝胺,而亞硝胺正是一種強烈且普遍存在的致癌物質。曾有研究實驗發現,亞硝胺會引發腸胃道的癌症、口腔癌、食道癌、肺癌和肝癌。不過致癌物的形成也需要料理與貯存條件的配合,不是說有硝酸鹽就必然會產生致癌物。其實,大多數新鮮蔬果的亞硝酸鹽含量為百萬分之一,所以亞硝酸鹽進入人體的劑量不多,它不會產生對人體的危害,若不慎食入後,體內也能自行解毒並排出體外。不過,若在短時間內攝入亞硝酸鹽在200毫克以上,那就很可能會引發中毒。至於不新鮮的蔬菜,或者是隔夜的剩菜,由於所含的亞硝酸鹽是原來新鮮蔬菜的好幾倍,所以有許多專家認為,儘可能不要吃不新鮮,甚至是快要腐壞的菜餚。此外須特別注意的是未醃透的酸菜(在一星期到半個月之間屬於亞硝酸鹽最高峰),由於亞硝酸鹽大量攝取入體內會與紅血球中的血紅素結合,而使氧不易釋放入組織中,致使人體會出現缺氧症狀,據統計,食用酸菜越多,時間愈長的人食道癌發生率愈高,食用酸菜的總量與食道癌的死亡率成正比,所以酸菜醃製時間不宜過長,放置地方亦不宜高溫,以防止發黴。酸菜若是發現發黴,絕對不可再食用,以防致癌。如何避免或減少亞硝酸鹽的傷害呢?那就是儘量不要將含有亞硝酸鹽的食物與含有胺類的食物一起吃。另外多吃含維生素C及維生素E的食物,或者富含多酚類的食物,例如:茶、咖啡、蔬菜及柑橘類水果等,都可有效的使亞硝酸鹽迅速在胃中被破壞,並且抑制亞硝酸鹽與胺類的反應,阻止形成亞硝胺(致癌物質)。雖然說新鮮蔬菜當中也有豐富的維生素C,但是別忘了維生素C 一旦經過烹煮之後就會喪失活性,更何況是隔夜的菜餚。所以不妨於餐後多補充血新鮮的水果(維生素C豐富的),例如奇異果、番石榴、柳橙等。
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2019-08-19 新聞.用藥停看聽
多種慢性病注意 吃這些藥要小心
台灣65歲以上老人占總人口比率已達14%,正式進入高齡社會,醫療相關需求也隨之增加,許多老人不但罹患多種慢性疾病,並擁有多重用藥問題。美國老年醫學會建議,某些藥品對於擁有特殊疾病或症候群的老人,並不適合。以下列舉出一些臨床醫學證據品質高,並強烈建議不適合擁有某些病史的老人用的藥品:(1)心衰竭患者:建議避免使用Thiazolidinediones類降血糖藥,如Pioglitazone、Rosiglitazone,以及心律不整藥品Dronedarone,這些藥品可能讓體液滯留,惡化心臟衰竭的病況,甚至增加死亡率。(2)昏厥病史者:避免使用乙醯膽鹼酶抑制劑,像失智症藥品,如Donepezil、Rivastigmine,或三環抗憂鬱劑Imipramine,因為可能降低心跳,讓血壓下降,增加老人家昏倒風險。(3)有跌倒或骨折病史者:不管是抗癲癇、抗精神病、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥,都可能增加老人家跌倒危險,除非找不到其它更安全有效的替代藥品,否則盡量避免使用。就算真有需要,建議用最低有效劑量即可,並縮短使用時間,而短效型鎮靜安眠藥跟長效型比起來,危害風險較大。(4)女性尿失禁:事實證明,不管是口服或貼片劑型的雌激素,不能有效改善女性尿失禁症狀,應避免使用在這類患者身上。老人家的疾病和過去病史,我們無法改變,但我們可以選擇更改藥品,選擇更安全的藥讓老人使用。建議民眾看診或領藥時,可向醫師或藥師提及現有病史及正在服用的藥品,讓專業人員判斷此藥是否適合使用,並可預先告知可能產生的不良反應,以利提早發現異狀,確保用藥安全。
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2019-08-15 癌症.抗癌新知
4癌篩檢真可保命 每年揪出4.9萬人癌前病變
癌症蟬聯37年死因首位,人人聞癌色變。國健署公布最新統計指出,全台每年有510萬人次進行4大癌症篩檢,找出4.9萬人癌前病變,避免惡化成癌症,呼籲符合資格的民眾定期篩檢。根據衛生福利部統計,癌症已長達37年高居國人10大死因首位,為了幫助民眾及早發現、治療,國民健康署民國99年推動大腸癌、口腔癌、乳癌及子宮頸癌等4大癌症篩檢。國民健康署癌症防治組長林莉茹表示,目前全台醫療院所每年提供約510萬人次的篩檢服務量,發現4.9萬名癌前病變及1.2萬名癌症個案。林莉茹指出,全台有219家與國健署合作進行「癌症防治品質精進計畫」的醫療院所,去年就替299萬人次進行篩檢,找出約3萬名癌前病變及8500名癌症個案,占全國發現癌前病變及癌症個案數的64%。林莉茹表示,統計顯示,4癌篩檢中以子宮頸癌篩檢效果最佳,可降低70%死亡率,乳房X光攝影檢查可降低41%女性乳癌死亡率,口腔黏膜檢查可減少26%男性口腔癌死亡率,糞便潛血檢查則可降低約23%大腸癌死亡率。台灣癌症登記資料庫也顯示,4大癌症若能趕在早期發現,存活率也差很大,0至1期女性乳癌5年存活率超過95%,若到第4期才發現則為30.5%;早期大腸癌存活率85%、末期11%;早期子宮頸癌93%、末期21.1%;口腔癌早期78%、末期35%。國健署長王英偉呼籲,醫療人員盡全力為民眾健康把關,民眾也要為健康付諸行動,像是養成健康的生活習慣,多攝取蔬果、適量的運動,主動定期做健康檢查,檢查結果若為陽性,務必做進一步的治療。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
因肋骨骨折疼痛不敢呼吸 醫:恐惡化成肺炎
一名熱愛自行車運動的石姓男子,休假騎車時為了閃躲突然衝出的小動物,不慎摔車,導致腿部與肋骨骨折、胸部張力性氣胸,緊急送醫開刀治療,避免發生呼吸衰竭情形,術後一個月回診,石男恢復良好,又重拾騎乘自行車的樂趣。台大醫院新竹分院急診部醫師杜雄表示,胸部外傷導致肋骨骨折是外傷急診常見的疾病,經常發生於高齡長者在日常生活中跌倒、車禍或是工地高處跌落的傷者。肋骨在胸部組成一個環狀,保護心臟、肺、橫隔膜下方的肝及脾臟等重要器官,身體必須靠著橫隔膜和呼吸肌收縮牽動肋骨,才能呼吸做有效的氣體交換。當發生意外,肋骨骨折的第一個明顯症狀就是肋骨折斷處疼痛,嚴重的肋骨骨折可能會立即危及生命,如導致張力性氣胸、大量出血的血胸,或因無法做有效呼吸導致呼吸衰竭的急性連枷胸、心包膜出血填塞壓迫心臟,或肝脾臟破裂出血等;慢性致死原因則有因疼痛,不敢或無法做有效呼吸、咳痰,引發肺炎敗血症,或因連枷胸導致呼吸衰竭等。杜雄指出,肋骨骨折治療首重止痛,讓病人感覺舒適,有效呼吸才能預防肺炎。如果止痛沒有做好,病人會因為疼痛而不敢深呼吸,呼吸深度就會慢慢變淺,伴隨咳嗽力度減低,最終變成肺炎。隨著醫療的進步與生活品質的要求提升,肋骨骨折固定接合手術應運而生。而此手術最大目的就是要減低肋骨骨折病人的疼痛,避免併發症發生、減低死亡率、縮短住院日數,以利早日恢復正常生活和回到工作崗位。台大新竹分院表示,據臨床統計,有做肋骨骨折固定接合手術的病人可大幅減少肺炎發生率達9成,並縮短一半加護病房照顧和住院日數,甚至可減少3成的死亡率,許多病人對手術前後疼痛感受差異之大,也直呼手術有神奇的效果。
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2019-08-13 科別.新陳代謝
高糖有多可怕?泰糖尿病協會一系列海報震驚世人
近來諸多研究顯示,高糖的危害不下於油和鹽,吃太多會對身體造成不可逆的傷害。一名泰國設計師畫了一系列海報,用驚悚的傷疤藝術照警示高糖的可怕。由泰國糖尿病協會委託發起、曼谷設計師Natakon Gensem創作一系列海報,將手腳、膝蓋的傷口結合甜食和糕點,從傷口周遭可隱約看到有冰淇淋、餅乾和巧克力,藉此警示糖尿病帶來的危害。糖尿病患的傷口不容易癒合,是發生慢性傷口的高危險群,也是造成截肢的最重要原因,原本只是腳部的小傷口,最後卻演變成嚴重的糖尿病足潰瘍。參與該活動的家醫科醫生Helen Webberley表示,這個靈感來自於香煙包裝盒上的肺癌照片,相當地嚇人,但問題是真的有用嗎?如果這些海報真的能提昇人們對於高糖飲食危害健康,並造成不可逆的併發症意識,他會全力支持這活動。糖尿病雖然屬於慢性病,卻會一步步擴及全身,糖尿病最可怕的是它的併發症。大致而言,常見的糖尿病併發症可分為以下幾類:一、眼睛病變最常出現的併發症,一是眼睛病變。45歲的張媽媽,近日雙眼視力模糊,出入都要人攙扶,一開始以為是眼睛有毛病,到眼科就診後,醫生發現可能是糖尿病引起的視網膜病變。視網膜是位於眼底感光的組織,糖尿病傷害到視網膜上的小血管、血管產生水腫及滲漏,當視網膜病變更嚴重時,眼底便會生成新生血管,這新生血管可能會造成出血,流到眼球中央的透明的膠質中,導致視網膜剝離,甚至會突發性失明。二、腎臟病變由於糖尿病會損害到腎臟上的小血管網,使得腎不能過濾血夜的廢物到尿中,腎功能一旦下降,尿量減少,糖尿病友的兩個腎臟都會受到影響,到後來就必須靠洗腎或換腎了。醫師提醒,病友每年都要做「尿液微量白蛋白檢查」,以防腎臟病發生。而高血壓會增加產生腎臟病變的可能性,所以控制好血壓對糖尿病病友是很重要的。三、神經病變糖尿病患剛開始會發現肢體末端整天都麻麻的,甚至沒有感覺。有時一個小傷口,可能不知受傷而未處理或治療,就會造成傷口感染,嚴重者甚至要截肢。蔡先生糖尿病患,無意間發現左右兩腳指尖發黑壞死,是典型的「糖尿病足」,醫師用高壓氧治療合併清創手術,僅切除壞死腳指,才讓他保住膝蓋以下的腳部。四、易堆積加脂肪和膽固醇糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆積加脂肪和膽固醇,這些堆積物會阻礙血液供應心臟,容易全身性動脈硬化,導致心臟病、中風或腳部循環不良,患者因心臟病而造成的死亡率是無糖尿病成人的2至4倍。而中風的風險也比其他人高出2至4倍。另外,美國醫界一項研究,血糖高的人易罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌、膀胱癌與乳癌,風險比一般人高出兩倍以上,併發肝癌最多。醫界認為,造成的原因是因糖尿病人體內高血糖及胰島素分泌不足或對胰島素反應不好,且糖尿病和某些癌症都有肥胖、飲食失控、缺乏運動等共同致病因素。糖尿病雖然容易發生併發症,但透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常範圍,就可嚴格控制造成併發症相關的危險因素,減少許多併發症的發生。圖取自Behance
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2019-08-08 癌症.肺癌
好暖心!印傭罹癌住院 雇主當家人輪班照顧
台中市澄清醫院中港院區胸腔外科主治醫師杜承哲說,一名43歲印尼籍幫傭來台灣照顧老邁的阿嬤9年,最近因老阿嬤過逝,想再申請新的照顧家庭,健檢發現罹患肺腺癌,開刀、住院期間,原僱主老阿嬤的子女還輪班到病房日夜照顧後,並支付相關醫療費用,這樣的人情味令人感動。所幸印傭的肺腺癌經微創內視鏡切除後,沒有發現轉移情形,在住院五天後康復出院,呼籲民眾要定期做肺部健檢。杜承哲強調,八成以上的肺腺癌,是在健康檢查時才被發現,因為早期的肺腺癌幾乎沒有任何症狀,卻是國人癌症死亡率第一名。肺腺癌致病原因未明,抽菸、基因遺傳、空汙、油煙等都是危險因子,目前有低劑量肺部斷層掃瞄檢查,甚至小至0.5公分以下的肺腺癌都無所遁形,越早發現治療效果越好,呼籲民眾要定期做肺部健康檢查。杜承哲說明,這名印傭健檢發現,右肺上葉有一顆約2.8公分的腫瘤,判斷應是惡性肺腺癌,由於這名印傭在台灣舉目無親,聯絡了原僱主的家人。原僱主的家人火速趕到醫院,並且向醫院表明「她就是我們的家人,請醫師給她最好的醫療,願意幫她付所有的費用。」經開刀後,確診為肺腺癌,所幸癌細胞沒有轉移到其他器官。原僱主的子女認為,這名印傭長期照顧阿嬤,這份恩情他們長存於心,不能讓她帶著癌症回去印尼,要用台灣最先進的醫術治療她,由於該外勞有健保,還特別拜託醫師用最好的器材,健保之外的費用由他們來支付。杜承哲說明,這名印傭手術完隔天就可下床活動,但仍需住院觀察,住院期間,原僱主的子女對印傭關心和照顧,讓他十分感動,印傭在住院五天後康復出院。
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2019-08-08 新聞.健康知識+
高熱、無汗…比一般中暑更凶險的「熱射病」死亡率達50%
最近天氣非常炎熱,長時間暴露在高溫下容易中暑,嚴重者還會得到「熱射病」。日前一名55歲劉姓工人在外工作卻昏倒在路邊,被路人緊急送醫,到院時體溫高達40.8℃,呈昏迷狀態,且有抽搐病徵。經診斷罹患熱射病。熱射病又稱為「重症中暑」,屬於中暑裡最凶險的一種,死亡率非常高,可達40%至50%,50歲以上的人死亡率甚至達到70%左右。成因為人體的體溫調節中樞遭破壞,使得體內熱量積聚,熱射病就是熱量在體內急劇蓄積所致。患者常會出現局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口乾、昏迷,呼吸困難、甚至呼吸衰竭等症狀。熱射病主要和三個因素密切相關:高溫、高濕和密閉無風環境。一般輕度中暑體溫超過38°C,伴隨面紅、出汗、皮膚灼熱、嘔吐,或是四肢冰冷、臉色蒼白、脈搏變快等症狀;但熱射病和一般中暑的分別為,體溫快速升高(高達40℃以上)、無出汗,甚至昏迷休克。人體在37°C時,產熱和散熱相對平衡,身體機能最穩定,但逐漸升高至超過40°C時,心輸出量會成倍增加,耗氧量也增加約40%。當體溫到達42℃時,心輸出量和耗氧量反而會突然下降,並出現心肌壞死。哪些人最需要注意熱射病?1.老人、兒童、孕婦或有心血管疾病、肥胖者:老人身體機能較差,在高溫環境較容易調節不過來,導致中暑,而小孩則是出汗反應能力較差導致的中暑。2.感冒發燒、腸胃炎導致腹瀉,產生低血鉀的人也會容易中暑。3.長時間在外勞動、工作環境密不透風的人,也要隨時注意補充水分。遇到熱射病患者如何急救?第一時間將患者移到陰涼通風處,讓他平躺、物理降溫、補充水分,同時播打119求救。
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2019-08-06 新聞.食安拉警報
全家吃黑木耳中毒甚至命危 如何泡發食物才安全?
前幾天,各微信圈都在瘋傳一個新聞:因為吃涼拌木耳,一家幾口出現食物中毒,甚至一個孩子因為多臟器衰竭而生命垂危,處於急救狀態。(相關新聞)今天還有人告訴我,現在家裡已經不敢吃木耳了。查查食品安全新聞,以往多次有泡發木耳、泡發銀耳之後吃出中毒的事件。這個還真不能怪種木耳銀耳的農民,也不是食品企業加了什麼添加劑。測定表明原料木耳本身並不含有毒素,讓這種健康食材背鍋是不公平的。之所以發生這麼嚴重的食物中毒事件,原因是家庭掌廚人嚴重缺乏食品安全知識。木耳也好,銀耳也好,香菇蘑菇也好,腐竹油皮也好,這些泡發食物都含有營養成分乾的時候,微生物沒法生長。一旦泡水,在環境溫度較高的情況下,就不可避免地滋生多種微生物,變成培養基。如果運氣不好,其中可能會增殖一種叫做「椰毒假單胞菌」的致病菌。它會產生一種叫做「米酵菌酸」 的毒素,其毒性非常兇猛。一旦中毒,輕則噁心嘔吐、腹痛腹脹等,吃得量少還能恢復健康,如果攝入量多一些,則可能出現黃疸、腹水、皮下出血,乃至驚厥、抽搐、血尿、血便等情況,可能導致人體多器官衰竭,還沒有特效藥,中毒病例的死亡率竟高達50%以上! 最可怕的一點是,這種毒素非常耐熱。就泡過的木耳認真清洗過,又在沸水中焯燙過,毒素還是沒法完全去掉。幸好,這種毒素並不是經常出現在泡木耳的碗裡。浙江省疾控中心的專家經過實驗發現,危險可能在於泡木耳時不夠乾淨。如果木耳泡的時間短,容器清潔,還經常換水,保持浸泡水清澈、木耳沒有黏性也沒有味道的狀態,是不至於產生這種危險的。但是,很多家庭廚房衛生條件很差,而且完全不在意環境溫度高低,也不在乎碗是不是乾淨,泡發食物的時候想泡多久就多久,看到水渾了木耳發黏了也不警惕,照吃不誤。這種態度,是對自己和家人的健康完全不負責任的啊! 就浙江這個木耳中毒案例來說,女主人把木耳在大熱天時露天泡了兩天兩夜!在如此高溫的季節,食物在室溫放3個小時以上都非常不安全,何況是兩天兩夜呢!即便不是這個超級可怕的「椰毒假單胞菌」,也有可能滋生其他治病細菌。比如在粉絲、麵條等含澱粉食物當中,金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等一旦鬧事也很厲害,會讓家人出現胃腸不適腹痛腹瀉等細菌性食物中毒的情況。所以,這裡鄭重提示各位朋友:在從春夏之交到夏秋之交的氣溫較高季節,發泡木耳、銀耳、各種蘑菇、各種乾貨、各種乾菜的時候,都要放在冰箱冷藏室裡泡。冰箱的作用是通過降溫來延緩微生物的增殖速度,抑制致病菌的產毒效率。比如說,澱粉類食物中污染了金黃色葡萄球菌,在20~37攝氏度時,4-8小時就會產生可怕的毒素,而在4-6攝氏度下冷藏,18天才會產生出可能致病劑量的毒素。●泡發的時候,一定要先把食材表面洗乾淨,然後使用乾淨的容器和乾淨的水來泡。不要給微生物提供更多的營養來源。●泡發各乾貨之後,如果發現它們表面黏糊糊的,或者是有異味產生,都意味著微生物已經大舉進駐,一定要毫不可惜地丟掉。●不要一次泡發過多的乾貨。不管是木耳銀耳,蘑菇海帶,還是海米干貝,海蜇海參,泡發之後一定要盡快吃完,泡好之後在冰箱裡儲藏也不要超過24小時。●如果泡發後24小時吃不完,建議分裝在保鮮袋裡,放冷凍室保存。取出之後再蒸一次或煮一次,保證殺菌。相比於木耳和銀耳,我發現香菇對外來微生物的抵抗力比較強。不過即便如此也不能在夏天隨便在室溫下泡一兩天。也有一說,木耳中毒可能是其他有毒物質造成的(傳說是DIBP,不耐熱)。其實,微生物發酵可能產生很多有毒性的物質,有些甚至人類還不清楚,但只要產量不大,毒性較小,易溶於水,不耐加熱,就比較容易在洗泡、加熱的過程中消滅掉。遺憾的是,這個中毒事件中,木耳洗過了,也沸水焯燙過了,但還是引起嚴重中毒,這就比較可怕了。無論如何,氣溫較高時要在冰箱裡泡發乾貨,嚴防微生物惹來食品安全麻煩,這一點千萬要謹記。夏季最令我擔心的就是餐館。很多餐館都把泡發的腐竹、蘑菇、木耳、土豆絲、粉絲等食材和半成品放在室溫下,一放就是一整天!各位點涼菜時務必要小心!如有不適請趕緊就醫,並告知醫生自己吃了什麼,讓醫生知道有可能是食物的問題。其實,在冰箱裡泡發食物,有額外的好處。在低溫條件下,氫鍵力會加強。這時候食物中蛋白質、多醣和水的親和力增大,能夠吸入更多的水。所以,冷藏條件下泡三四個小時泡出來的銀耳、木耳,體積更大,口感更飽滿,吃起來口感更好,「肉頭」有彈性。相比而言,如果用熱水、開水來泡,吸水不充分,吃起來的口感就差多了。很多朋友還會問:那麼,夏天泡雜糧、泡豆子,是不是道理也一樣呢?問對了,道理都是一樣的。只要是超過2小時的浸泡,放在冰箱裡泡就對了。又安全又好吃。每一種雜糧豆子的吸水速度不同,在冷藏條件下泡,會比室溫下泡的吸水速度慢一些,但最大吸水量多一些。我們曾經做過測定,黃豆、黑豆之類在冷藏室4攝氏度浸泡12小時,相當於室溫浸泡8小時的吸水量。絕大多數雜糧、豆類在泡12小時之後都可以達到良好的烹調效果。其實特簡單,關在冰箱裡泡一夜就好了。最後還是回到涼拌菜的話題吧。木耳冷藏泡發好後,放在沸水鍋裡,焯1分鐘,或者蒸幾分鐘,充分殺菌。然後再撈出來,晾在大盤中(最好別用生水沖涼!)。然後就可以按照自己的口味涼拌了。添加調料的選擇很多,加入生抽、香醋、香油等是最簡單的,喜歡麻辣的人加點鮮椒碎、辣椒油、花椒油,喜歡清爽的人不妨加少量芥末油或青芥辣,在不嗆的前提下能吃出意外的清新美味來。再加點香菜末、小蔥花、蒜蓉等等都可以,按您的喜好來。除了木耳,像芹菜拌腐竹之類的涼菜,也都可以用同樣的調味方式來製作。原文:從泡木耳中毒說起:泡發食物怎樣才安全?
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2019-08-06 癌症.乳癌
三陰性乳癌 國衛院發現新療法
乳癌為台灣女性健康的頭號殺手,每年新增個案約萬人,罹癌已夠慘,如果為三陰性乳癌,可說雪上加霜,僅能接受化療,且容易復發轉移。國衛院發現,如能夠抑制MCT-1致癌基因,加上Tocilizumab免疫療法,可減少復發及轉移風險。國衛院分子與基因醫學研究所徐欣伶副研究員表示,MCT-1致癌基因可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記,如果能夠抑制MCT-1致癌基因的表現,並結合IL-6及IL-6R免疫療法,就能加強抑制癌細胞的生長和轉移效果。長久以來,三陰性乳癌病友僅能接受化療,而這項研究提供了三陰性乳癌患者新的治療方向,引起腫瘤學界矚目。該研究成果已刊登於2019年3月「腫瘤領域權威期刊(Molecular Cancer。徐欣伶說,三陰性乳癌是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,只能選擇化療,而無法採用荷爾蒙療法以及標靶治療,治療方式有限。此外,三陰性乳癌具有高度的基因變異性,因此,患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部與死亡率偏高等困境,治療效果不如預期。國衛院研究發現,如果能夠抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量,就能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率,進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力,降低抗藥性和癌症復發的機率。研究指出,在抑制MCT-1致癌基因之外,再使用Tocilizumab免疫療法,效果更好,可有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。徐欣伶說,希望這項研究成果能夠讓癌友獲得更好的治療效果。 編輯推薦 說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環 沒了肚子卻顯老態?減重權威告訴你減肥但顯老的原因
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2019-08-05 名人.黃達夫
黃達夫╱高齡病人的手術抉擇
當有人問我是哪一科的醫師時,我一貫的回答是,我是一般內科醫師,也是血液腫瘤科(癌症)專科醫師。一般內科扎實的訓練養成,使我不論是照顧癌症或非癌症病人,都會先了解病人整體的健康狀況,再決定怎麼照顧他們的習慣。因為,台灣的醫學教育在一般醫學方面的訓練比較薄弱,醫師習慣從專科的角度做醫療決策,較容易疏忽病人其他的問題。我常扮演挑毛病角色所以,在醫院裡,我經常扮演挑毛病的角色。譬如我參加外科的病人研討會,尤其對於健康狀況不是很理想的病人,我就會不斷地挑戰主治醫師,是否做好營養補給?感染的問題是否充分控制好了?對於有心血管疾病的病人,發生中風或心肌梗塞的風險評估是否夠嚴謹,預防措施做好了?是否與病人討論過其他風險較小的治療方法等。盡最大努力降低風險我知道我很囉嗦,因為我不希望病人在手術中發生意外,或是手術成功了,病人卻因為併發症而從此臥床不起。風險固然無法完全避免,但是,我們必須盡最大的努力,把風險降到最低。人類壽命愈來愈長,再加上外科手術技術的精進,近10年來,接受手術的高齡病人愈來愈多。我們會在媒體看到某醫院或某醫師為百歲病人完成心臟或癌症手術等的報導。但是,整體而言,高齡病人接受了手術,到底有多少人真正受益?有多少人只是延長了更虛弱、更無生活品質的生命?一直都沒有人知道。手術傷元氣併發症增高有鑑於此,4年前美國外科醫學會(American College of Surgeons)與高齡手術品質確保聯盟(Coalition for Quality in Geriatric Surgery)合作做了一個研究。收集16萬5600名、65歲以上非緊急手術病人分析,發現隨著年齡增加,手術併發症及死亡率也增高,住院時間也更長。尤其在肺臟、食道及胰臟方面的手術,80歲以上病人的死亡率,較65至69歲的病人高出很多。這樣的結果一點也不令人感到意外,因為,高齡病人大多數都有其他健康問題,而服用很多藥,身體也比較虛弱。加上手術對於人體又是一大耗損,手術後,得到院內感染的風險也較高,而在恢復期臥床導致肌力消退後,往往使得高齡病人從此無法脫離病床,這樣的結果,應該不是病人所期待的。美訂高齡病人手術標準為了病人安全、提升醫療品質,美國外科醫學會繼上述報告後,於2017年訂定了30個高齡病人手術標準規範。今年要推動高齡病人手術的醫院鑑定,以便讓高齡病人能夠選擇到合格的醫院接受治療。個人認為,醫院的設備、人力與多科團隊合作的落實固然很重要,其實,要讓高齡病人獲得適當的醫療,最重要的是,與病人坦誠與充分的溝通。病人更要知道有些手術技術上並不是做不到,而是會付出極高的代價。是否手術醫病都應深思譬如有些病人,冒了風險把惡性腫瘤切乾淨了,卻換來中風或心肌梗塞,發生時,病人或家人能夠接受嗎?或者是開了血管瘤的手術後,病人須長期洗腎,甚至無法脫離呼吸器,病人願意嗎?否則是否應該考慮比較保守的治療方法。所以,手術前,醫師與病人皆須深思熟慮。
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2019-08-05 養生.抗老養生
醫病天地/長輩玩互動式電玩 可增肌耐力
台灣邁入超高齡化社會,除了慢性疾病外,長輩跌倒受傷更隱藏許多危機,年紀愈大的肌耐力不足,使用雙腳行走漸漸成為挑戰。衛福部玉里醫院邀請銀髮族玩互動式電玩,在螢幕前做簡單運動,有助於活動筋骨,增加平衡感,也可觀察家中長輩是否有握力下降、走路遲緩等問題。玉里醫院針對老年人肌少症、行走與跌倒議題,邀請台大醫院北護分院主任韓德生演講「肌少症評量與介入」。肌少症顧名思義是肌肉量少症狀,患者由於肌肉流失,行走時可能增加跌倒風險,嚴重一點可能連站起來都須他人幫助,患者經常合併有骨質疏鬆、關節方面的問題,一不小心跌倒就骨折。韓德生說,研究顯示有嚴重肌少症老人比沒有肌少症的老人,其死亡率高出一倍以上,為增加銀髮行動力,最適合銀髮族有三大類運動類型,第一個是強化心肺功能及肌耐受力,像快走、騎腳踏車、游泳;增進身體彈性及平衡感,如太極拳、瑜伽;還要重量訓練,可利用彈力帶,使長者下肢肌力增加、身體搖晃程度趨緩,走路速度增加,降低跌倒發生率。玉里醫院長孫效儒指出,觀察長輩是否有罹患肌少症的早期症狀,包括體重減輕、握力下降、行動吃力、走路遲緩及反覆跌倒情形,若健康老人出現上述狀況,照顧者有要有所警覺,長者容易因四肢無力、平衡變差,且有骨質疏鬆問題,建議增加鈣質及維生素D3攝取,適當運動,才能降低風險。
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2019-08-04 癌症.乳癌
乳癌愈年輕篩檢愈好?國健署:無須過度極端
Q:遠離乳癌,愈年輕篩檢愈好?A:乳癌高居台灣女性癌症發生率之首,世界衛生組織推薦的有效篩檢工具是「乳房X光攝影」,這項工具敏感度高,能偵測到極早期的乳癌,甚至發現有可能是原位癌的鈣化點,因此根據世界衛生組織資料,女性定期篩檢可降低二至三成的乳癌死亡率。不過,「乳房X光攝影」仍會有幅射線,雖無明顯的致癌效應,但衛福部國健署仍建議,依補助篩檢的時程去篩檢就行了,也就是45至69歲以及40至44歲具乳癌家族史的人應每兩年篩檢一次。「乳房X光攝影」是篩檢好工具,但我國目前篩檢率有待加強,以去年度統計資料為例,符合篩檢補助資格的女性當中,僅39.9%有接受篩檢。民眾沒定期接受篩檢的原因很多,衛福部國健署過去調查發現,不願意接受篩檢的女性當中,有59.3%自覺健康、不需要篩檢,20.5%則表示太忙而沒時間篩檢。不少女性也擔憂檢查過程發生壓痛,其實疼痛程度因人而異,也有人絲毫不感覺痛。如若擔心壓痛,可避開生理期前一周的乳房腫脹期,改至其他時間進行篩檢。不過,篩檢並非愈年輕開始愈好。行政院原子能委員會資料顯示,單次乳房X光攝影檢查中,人體約接受到0.7毫西弗的輻射劑量,這個數字雖不會發生明顯的致癌效應(美國保健物理學會曾指出,每年人體接受低於50毫西弗的輻射劑量,便無明顯的致癌效應),但因為45至69歲才是乳癌的好發年齡,因此小於45歲、沒有家族史的女性,便無須提早接受這不必要的輻射暴露。年輕女性沒有篩檢還是要多關照身體健康,如發現乳房不適,或是有乳房乳頭凹陷、乳頭邊緣不規則、乳房附近有柔軟腫塊等,應盡早就醫請醫師評估。資料來源/衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹
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2019-08-01 新聞.用藥停看聽
抗癌vs.致癌眾說紛紜 老年人如何正確服用阿斯匹靈?
讀者Hommy Hsu 2019-7-4 在《阿斯匹靈,腦出血/癌症/死亡皆增》回應:林教授您好,這實驗在65以上的長輩會出現癌症增加的機會令我非常訝異,因為在網路上看到不少報導也都有提出阿斯匹靈可以減少罹癌的風險,尤其是大腸癌跟肝癌,請問如果是介於50-65歲的民眾適合長期服用阿斯匹靈來做預防嗎? 謝謝您~~PS:昨天第一次接觸到您的網站,內容真的非常棒,謝謝您成立這網站破解偽科學。首先,我非常感謝Hommy對本網站的讚許,更要感謝他給我機會來澄清阿斯匹靈到底是抗癌還是致癌。Hommy所提供的第一個網路連結,打開的是一篇《康健》的文章,標題是《阿斯匹靈可以預防大腸癌?!》Hommy所提供的第二個網路連結,打開的是一篇《元氣網》的文章,標題是《老藥新用 持續服用低劑量阿斯匹靈降低肝癌風險。》這兩篇文章所提供的資訊都是正確,也就是說,的確有研究報告說阿斯匹靈可以降低大腸癌和肝癌的風險。事實上,還有很多其他的研究報告也說,阿斯匹靈可以降低其他癌症的風險。可是,我在《阿斯匹靈,腦出血/癌症/死亡皆增》裡提供了三篇當時剛發表的研究論文,而它們所得到的結論之一是「使用阿斯匹靈的長者死亡率較高,而主要歸因於與癌症相關的死亡」。事實上,許多主要媒體在當時也做了相同的報導,例如:2018-9-16:Study: A Daily Baby Aspirin Has No Benefit For Healthy Older People (研究:每日低劑量阿斯匹靈對健康的年長者沒有益處)2018-9-17:Millions take aspirin to prevent heart disease and cancer. Turns out that’s risky(數百萬人服用阿斯匹靈預防心臟病和癌症,但這樣做反而是危險的 )但是,請您注意,這項研究的對象是「身體健康的長者」,而阿斯匹靈對他們的影響是「升高與癌症相關的死亡率」。這跟「阿斯匹靈可以降低癌症風險」,看起來似乎是互相衝突,但其實可以說是毫無衝突。畢竟,「升高與癌症相關的死亡率」並不等於「升高癌症風險」。事實上,針對這個「衝突」,頂尖的醫學期刊Gastroenterology(胃腸科)在今年二月有發表一篇專家的意見,標題是Aspirin and Cancer Prevention in the Elderly: Where Do We Go From Here?(阿斯匹靈和年長者的癌症預防:何去何從?)。它除了對這個衝突做了非常詳盡的解釋之外,也提供了下面這四點是否使用阿斯匹靈的建議:1.身體健康的年長者不應為了預防癌症或心血管疾病,而服用阿斯匹靈。2.曾經發生過心血管疾病的人應當服用阿斯匹靈。3.年齡在50到59歲之間,在10年內會有10%機率發生心血管疾病的人,應當服用阿斯匹靈。4.已經在服用阿斯匹靈的60歲以上的人,應當通過和醫生討論來決定是否停用阿斯匹靈。如果您還想得到更多的資訊,我建議下面這兩篇:2018-7-12:Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials(根據體重和劑量,阿斯匹靈對血管事件和癌症風險的影響:來自隨機試驗的個體患者數據分析)2019-6-10:Aspirin Use and Cancer Prevention: Long-Term Data Needed on Benefits and Risks(阿斯匹靈的使用和癌症預防:益處和風險需要長期數據)原文:阿司匹林,抗癌?致癌?
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2019-08-01 新聞.健康知識+
美研究:日走7500步 死亡率可逐步下降
不用日行萬步也能有效降低死亡率!根據美國醫學會期刊「內科學(JAMA Internal Medicine)」於5月底刊登的研究指出,年長女性每天走4400步,死亡率將低於每天只走2700步的年長女性;研究也顯示,每天毋需走到1萬步,只要走到7500步,死亡率可逐步下降。不過,若體力許可,每天多步幾步,死亡風險也愈低。全球健康促進團隊皆建議,日行萬步能有效降低死亡率,但卻未說明運動強度,該研究針對1萬6741位女性,平均72歲,進行世代追蹤觀察。研究團隊追蹤4.3年,他們發現每天走4400步的女性,死亡率低於每天只走2700步的女性。研究提及,每天只要4400步的中等強度走路,約45分鐘,1分鐘約100步就能達到效益。台灣骨鬆肌少關節防治醫學會理事長陳芳萍說,該項研究為鼓勵性研究,希望長輩別老待在家裡成為「老宅男」或「老宅女」,每天只要超過一定步數,一樣能達到運動效果。陳芳萍說,長輩常推託「很累」、「沒體力」,事實上體力是愈訓練愈好的,永遠不動,體力會愈來愈差。根據她調查,日行萬步,慢慢走,每天約需2個小時,長輩聽到總會卻步,加上長輩持久力不佳,所以應提倡「分餐運動」。陳芳萍說,團隊推出的長者分餐運動處方是每次走路至少10分鐘,一天可以走5到6次,其餘則可配合簡單的抗阻力運動,陳芳萍說,坐在家中椅子抬腳30秒,或是背部貼牆罰站10分鐘,都可以練到背肌、腿部肌群。陳芳萍說,雖然研究建議每天走7500步就能有效降低死亡率,若是可以仍建議走超過7500步,並搭配抗阻力運動,更能延長壽命。
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2019-08-01 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見/肺炎論壇:抗肺炎 自費疫苗擬部分補助
國內疫苗政策可能出現重大變革,疫苗基金經費短缺,衛福部疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率及高價疫苗部分補助等四大方向進行。如果定案,民眾若想接種未列入公費的疫苗,可獲部分補助,侵襲性肺炎鏈球菌疫苗可能是第一波納入部分補助的疫苗。疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行七十五歲以上放寬至六十五歲,一年經費約需三點七億元,待行政院核定,明年就能上路。不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金變少,肺炎疫苗擴大接種遭排擠,必須往後延。預防接種委員會委員專家認為,與六十五歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,疫苗基金有限,疾管署希望採「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康,雖然肺炎絕大多數發生在六十五歲以上長者,但臨床也不乏年輕人染肺炎的例子。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓表示,一名卅八歲麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致預防動機低。莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入、接受免疫抑制劑或放射治療、器官移植者。專家建議上述高危險族群應先施打一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗,八周後再補一劑廿三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2019-07-31 癌症.肺癌
8月1日世界肺癌日 三步驟拒肺癌
明天8月1日是世界肺癌日,拒菸對身體有益。國民健康署提醒民眾,要避免肺癌發生,應遠離菸品、外出或搭乘大眾運輸時可戴口罩來避免與減少空汙,並注意肺部警訊、定期健檢以利及早發現與診治。國健署癌症防治組組長林莉茹表示,肺癌高居國人十大死因首位,每年超過9000人死於肺癌,在許多歐美先進國家,肺癌死亡率也相當高。林莉茹說,菸害防制法民國98年修法後,成年人吸菸率已由97年的21.9%降至107年的13.0%,可見台灣菸害防制推動有成;但依國際經驗顯示,吸菸率下降20年後,肺癌發生率及死亡率才會下降。而據統計,台灣每年新增肺癌人數仍破萬,年增約1萬3000人,菸害仍是國人健康大敵。依世界衛生組織(WHO)資料顯示,肺癌的危險因子中,菸害占70至80%,空氣汙染則占15%,然而也有部分罹患肺癌民眾無吸菸習慣。林莉茹說,其原因可能受到二手菸影響,或像是因職業關係接觸石綿或粉塵、肺部有肺結核、慢性阻塞性肺病等病史、炒菜油煙或家族病史等,也與肺癌有關;有研究亦證實,暴露於家庭或職場二手菸環境,罹患肺癌的風險會增加20至30%,這也是許多不吸菸女性罹患肺癌的主因之一。國健署說,民眾若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞,甚至無預警的體重下降,有可能是早期肺癌症狀,建議尋求醫師諮詢與評估,找出原因及早診治,民眾也可於國健署的「健康九九 癌症防治」專區查詢。 ※ 提醒您:抽菸,有礙健康
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2019-07-31 癌症.乳癌
台灣乳癌年輕化 醫:不要使用塑膠袋裝熱食
乳癌名列女性好發癌症首位多年,台灣乳癌患者有「年輕化」趨勢,國人乳癌診斷年齡中位數在45歲到49歲,比西方國家的70歲到74歲年輕許多,這些女性正值生育、人生光輝期,對個人和家庭衝擊力道不可小覷。遠離乳癌,醫師提醒,生活中避免接觸塑化劑丶不要使用塑膠袋裝熱食。台灣年輕患者 是美4.5倍年輕型乳癌首度列入乳房醫學會的乳癌教科書,台大乳房醫學中心主治醫師暨乳癌防治基金會董事長張金堅指出,台灣女性乳癌年輕化幾乎全球第一,台灣小於40歲以下乳癌患者16.6%,美國8%,小於35歲年輕型乳癌病例,台灣9%,是美國4.5倍。年輕型乳癌 死亡率偏高年輕型乳癌有幾項特徵,包括自我檢查不易、影像篩檢不容易,而且年輕型乳癌發現時,腫瘤通常較大,平均2公分,往往已經是第二、三期乳癌。更糟的是,年輕型乳癌細胞惡性度較高,預後較差,較容易侵犯淋巴腺或沿乳管擴散。張金堅說,這些女性往往未婚、新婚、剛生育,不僅是家庭也是職場重要支柱,得知罹患乳癌,對生活衝擊非常大。長久以來,年輕女性罹患乳癌被認定是預後較差的一群,通常必須更積極接受治療,相對死亡率仍偏高,顯示年輕型乳癌的腫瘤在生物特性上更具有侵襲性。歐美年輕乳癌三陰性及Her2陽性居多,但台灣雌激素(ER)陽性的管腔A型居多,顯見歐美年輕型乳癌與台灣迥異,所以治療也與歐美不同。環境荷爾蒙 是隱形殺手醫界認為,台灣年輕型乳癌除了與遺傳相關,與環境中的塑化劑、外食、農藥也強烈相關。他解釋,女性乳房真正成熟在第一胎生育後,才達到動情激素、黃體素等成熟,在未成熟期,容易受到環境中荷爾蒙影響,累積了30多年的環境荷爾蒙也是使國內年輕化乳癌增多的元凶之一,避免環境荷爾蒙確有必要。年輕型乳癌患者可能面臨生育規畫,張金堅建議,傳統化療、放射治療及荷爾蒙治療都可能影響生育能力,甚至增加畸胎風險,若打算懷孕,延遲時間是考慮的重點,最好在治療後2至3年後再懷孕,建議治療前考慮保存卵子、胚胎或巢組織,是兩全其美的方法。年輕型乳癌成為台灣女性不可忽視的重要議題,乳房醫學會也將年輕型乳癌列入教科書,由張金堅執筆,他說,年輕型乳癌患者還在持續增加,診斷工具、手術治療、後續藥物都有別於停經後乳癌,必須專為台灣女性量身訂做治療標準。
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票肺炎不是老年人的專利,年輕人也會感染肺炎,就有一名38歲的麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。類似案例愈來愈多,肺炎連續三年擠下心血管疾病,高居國人十大死因第三位,去年十大死因排行榜的死亡人數中,就以肺炎成長最快,九成集中於65歲以上長者,台北市每年逾千人死於肺炎,雖然癌症位居十大死因之首,但醫師認為,肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康。慢性病患 罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。但除了老年人外,慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等,罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例,當病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎,曾有一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗,避免因肺炎致命。有肺炎病史者 主動接種疫苗不到一成另外,有肺炎病史者,無論是罹病前或出院後,主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%,比例極低,黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事,他們寧可花錢去買保健食品,也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,曾有80多歲的長輩,符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象,卻未去接種疫苗,等送來醫院時,已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭,住進加護病房,插管加上有慢性阻塞性肺病,二次感染肺炎,最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎,最重要是「預防」,疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源:黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表:張益華
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2019-07-28 新聞.器官捐贈移植
宣導有成效 器捐人數小增 仍有近萬病患待移植
國人普遍受傳統「死要全屍」觀念影響,多數人對器官捐贈始終有成見,但據雙和醫院統計,近年民眾簽署器捐同意書逐年微幅上升。社工師林珮瑜說,宣導時間漸久,民眾不再直接回絕, 開始願意留步了解,但依然和需求相距甚遠。財團法人器官捐贈移植登錄中心統計,器捐人數逐年小增,3年前539件、前年575件,到去年621件,但仍趕不上需求速度。今年迄今全台等候器官移植病患約9800人,已接受器官、組織移植僅有620人。器捐登錄中心每年到各醫院辦約70場器捐宣導分享會,也會用「填問卷送小禮」方式迂迴宣導,讓民眾先透過問卷了解器捐,不急著直接談簽署。66歲換腎的楊姓男子分享說,換腎前已有感染,肺部長腫瘤,當時醫師研判感染死亡率達8成,但手術成功換腎後獲得重生,非常感謝所有貴人。林珮瑜說,隨著宣導時間久,民眾對器捐接受度已經比較高,至少能以平常心面對。以前擺攤向經過的民眾宣導,常被直接回絕,甚至白眼;近年有較多人願意留步,試著了解器捐內容。以今年雙和醫院為例,簽署同意器捐的民眾有8成是介於20至64歲的中壯年,到院就醫的年輕人本來就少,加上未滿20歲要法定代理人同意,所以20歲以下簽署比例不高。「也有長輩來簽同意書」林珮瑜說,去年有1名近80歲的長輩簽同意書,今年也有77歲的長輩加入。有些長輩認為自己身體狀況不是很好,即使簽同意書,器官或組織健康狀況也未必適合移植;也有癌症病人勇敢簽署,雖然器官不能捐贈,還是可以捐能用的組織。
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2019-07-27 癌症.頭頸癌
35歲口腔癌男吃偏方 到院時眼以下都是癌細胞
家住台南的35歲男子罹患口腔癌,因擔心動手術臉就毀了,因而放棄正規治療,改吃偏方、求符水仍無法改善,求醫時眼睛以下已經都被癌細胞占據,醫師提醒,檳榔是誘發口腔癌的頭號殺手,同時合併使用煙和酒的人,罹癌機率更是常人的123倍,千萬不能掉以輕心。響應「全球抗頭頸癌日」,國內各大醫院直播串聯,呼籲民眾遠離煙酒及檳榔,避免罹患頭頸癌。義大醫院頭頸部腫瘤外主任王誌群表示,據民健康署統計顯示,口腔、咽及下咽癌等「頭頸癌」死亡率已居癌症第5位,在男性癌症死因中更竄居第4位。病人年紀約在40歲到50歲間,患者多數是家庭經濟支柱,一旦罹病,全家受衝擊。事實上,口腔癌是最容易發現,及時治療而控制的癌症,但醫師發現,不少人罹患口腔癌後,因擔心手術會造成顏面殘缺,忌於求醫。最近一名35歲的男子抽菸吃檳榔已10多年,半年前發現罹癌後未接受正規治療,四處找偏方求符水,再到醫院求治時,眼睛已下都已是癌細胞!王誌群表示,國內治療口腔癌等頭頸癌已有一定成效,顏面重建的技術也十分優良,民眾一旦罹頭頸癌,一定要找專業耳鼻喉科、口腔外科進一步檢查。更提醒,民眾若發現口腔潰瘍超過兩周未癒合,或口腔兩側、上顎有不明腫塊,或吃東西有疼痛感超過2周,都應小心。另牙齒咬合不良而造成口腔潰爛的婦女,也要小心癌變的可能。
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2019-07-26 名人.潘懷宗
潘懷宗/害怕飽和脂肪而不吃這些食物 反損失重要營養
2018年世衛組織所發布關於膳食飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝取的草擬規範中(WHO draft guidelines on dietary saturated and trans fatty acids),建議健康的飲食習慣應該降低飽和脂肪的總攝入量,並替換成含有多元不飽和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸的膳食,而飽和脂肪的建議攝取上限應低於每日建議攝取總熱量的10%(即150~250大卡左右)。美國心臟協會更是建議每日飽和脂肪攝取量應降至總熱量的5~6%。但此通案式的建議未能仔細考量到某些食物內含之特定飽和脂肪酸可能有益健康(如黑巧克力),若是一味地只知降低總飽和脂肪酸,甚至妖魔化飽和脂肪酸,民眾就會放棄許多含有飽和脂肪的有益食物,結果造成許多重要的營養素沒有攝取到(像蛋黃、起士等),導致原本期望降低對慢性病發病率和死亡率的目標無法達成,這是大家所不樂見的。有鑑於此,2019年7月3日發表於《英國醫學期刊》(British Medical Journal)由歐洲和美國的10多位著名科學家共同發表了一篇文章,呼籲飽和脂肪不應該被妖魔化,要求世衛組織跟上時代潮流,更新並修正規範草案。此研究第一作者丹麥哥本哈根大學(University of Copenhagen)營養學系系主任阿斯楚普(Arne Astrup)教授表示,這種「科學與政策失誤」(scientific and policy missteps),反而使得民眾攝取到更不健康的反式脂肪食品,近年來已造成數十萬人死亡。2014年3月18日發表在《內科醫學年鑑》(Annals of Internal Medicine)由英國劍橋大學劍橋大學公衛學者拉吉夫.喬何瑞(Rajiv Chowdhury)博士與其研究團隊分析了近80項研究,共有530,525人參與,研究作者利用統合分析法,發現當把這時期所有研究都拿來審閱後,研究人員根本找不到證據顯示,適量的飽和脂肪會增加罹患心臟疾病的風險。此外,2013年10月份倫敦克羅伊登大學(Croydon University)附設醫院心臟病專科醫師艾希姆·馬洛特拉(Aseem Malhotra)發表於知名英國醫學期刊(BMJ)之研究報告也同樣指出,適量的飽和脂肪攝取,與心血管疾病並沒有直接的關聯性,不僅如此,適量的飽和脂肪對人體還具有維護健康的功效,只是現代人都超量攝取罷了。而潘老師認為,完全不吃飽和脂肪,反而使大眾轉向攝取更高比例的精緻澱粉和糖(碳水化合物)製品,才是真正萬惡的淵藪,此論點早已寫成文章發表。(題目:糖越低越好,脂肪卻不是,對抗心臟病,低糖甚至零糖更重要)過去大眾總是將注意力集中在少吃油上面(動物油或飽和脂肪),結果卻因此導致更多含有反式脂肪(氫化植物油)的食物出現在市面上,這種反式脂肪在常溫下(25℃)是固態,相當穩定,且氫化油高溫油炸後,食物酥脆、賣相佳,被許多業者拿來使用在炸物、麵包、糕點及零食上,這些含有反式脂肪的加工食物,才是真正造成各式慢性疾病的始作俑者。因為攝取過多反式脂肪食品,造成美國心血管疾病患者大增,光是2006年佔了心血管疾病發生率的6%~19%,並在英國導致每年約2,700人因此死亡。丹麥已在2004年禁止使用反式脂肪,美國FDA自2006年要求食品製造商需於外包裝清楚標示其食品的反式脂肪含量;自2018年6月18日食品業正式禁用反式脂肪。我國衛福部食藥署2018年7月1日也已公告,全面禁止食品中使用反式脂肪。那麼飽和脂肪到底是甚麼?飽和脂肪酸是存在牛奶、起士、肉類、巧克力和奶油中的天然脂肪。若是吃進“過量“飽和脂肪易使膽固醇沉積在血管壁,致血管內壁增厚、血管彈性降低,使血壓上升,增加血栓、中風、心臟病等心血管疾病的風險,但適量攝取則不會。表1是富含飽和脂肪之高營養密度食物內含之營養素與心血管疾病和糖尿病之間的關聯性。由表中即可得知,如果不吃這些食物,將會喪失許多營養素,而適量攝取,則是百利而無一害喔!表1、富含大量飽和脂肪之高營養密度食物 食物 內含營養素 與心血管疾病、糖尿病之關聯性 雞蛋 有13種必須維生素及礦物質(如:維生素D、核黃素、碘)、優質蛋白質,次亞麻油酸(α-Linolenic Acid,n-3),葉黃素,玉米黃質和膽鹼。與心血管疾病無相關,降低中風風險。隨機分派臨床試驗(randomized controlled trials, RCT)數據顯示,每天一顆水煮雞蛋對心血管疾病生物指標(biomarkers)有益,並能改善第2型糖尿病患者的血糖控制。 黑巧克力 硬脂酸(stearic acid,C18:0)是主要的飽和脂肪。還有豐富的纖維素、鐵、鎂、鉀、磷、鋅和硒。亦含有多酚,類黃酮和兒茶素,也含有添加糖。WHO規範草案指出,硬脂酸對任何評估結果均無對健康有害之影響。”藉由觀察性研究統合分析( Meta-analyses of observational evidence)發現黑巧克力攝取量與心血管疾病風險顯著降低有關。在隨機分派臨床試驗中,發現黑巧克力對心血管疾病相關的生物指標(如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與血壓等)呈現有利效應。 起司 全脂起士中含中鏈及長鏈飽和脂肪酸,多種典型具生物活性脂肪酸(共軛亞麻油酸、植烷酸(Phytanic acid),反式棕櫚油酸(tran palmitoleic acid),蛋白質、鈣、鎂和乳酸菌(產生短鏈脂肪酸)。基於以食物為觀察性研究統合分析發現,起士攝入量與心血管疾病風險略為降低有關。致病機轉研究和隨機分派臨床試驗顯示,起士攝取量對心血管疾病(血脂和血壓)的生物指標有良好的影響。未加工新鮮紅肉新鮮紅肉是優質蛋白質主要來源,具有生體可用率之鐵、礦物質和維生素,但也富含飽和脂肪。觀察性研究統合分析發現,加工肉品的攝取量與心血管疾病的風險呈現高度相關,顯示加工過後或除了飽和脂肪含量以外的其他因子,才是真正導致心血管疾病的主因。觀察性研究統合分析的結果指出,每天攝取≥0.5份†總紅肉量,並不會對血脂、脂蛋白或血壓造成不利之影響。註:†0.5份(serving)紅肉約等於半個手掌大小,重量約為1.25盎司=35公克左右。