2020-02-23 性愛.性福教戰
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性功能障礙
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2020-02-11 新聞.健康知識+
起床後腰痠背痛不只是姿勢問題…「睡眠缺氧」恐引發這二種病
有位大學剛畢業的年輕人,都會陪奶奶來看病,奶奶長年咳嗽,他自己也常咳嗽,所以認為咳嗽可能是遺傳。這年輕人每次陪奶奶來都在旁邊打瞌睡,而且他很胖。我跟奶奶說孫子可能需要做檢查,看看是否有睡眠障礙。奶奶說他以前沒那麼胖,因為一直咳嗽去看醫生,醫生說他氣喘於是開始服用類固醇,但是咳嗽還是沒改善,而且越來越胖,晚上打呼很大聲,白天坐著就睡著。安排了睡眠檢查後,發現他是重度睡眠呼吸中止,因為很胖所以呼吸道空間不夠,整夜睡覺有重度缺氧的情形,導致白天精神不濟,血壓也有變高。大部分醫師可能不以為意,認為胖容易有三高,忽略了這可能是睡眠呼吸中止所導致。後來也發現他一直咳嗽並不是因為氣喘,而是因為睡眠呼吸中止吸氣的時候胸廓有負壓,負壓有好有壞,負壓可以促進血液循環,但負壓若太強會讓胃酸容易逆流,導致慢性咽喉炎而引起咳嗽。接受了手術治療後,胃酸逆流的情形改善了,咳嗽的頻率也降低了,經江醫師安排的運動和飲食計畫,從137公斤變成78公斤,白天也不再打瞌睡,目前是竹科的工程師。從打呼到睡眠呼吸中止有些人睡覺時會打呼,打呼是因為呼吸道的空間不夠,呼吸時產生擾流就會有鼾聲出現。換句話說,如果呼吸道空間夠的話,一般是不會打呼的。從正常到打呼、上呼吸道阻力症候群,甚至到睡眠呼吸中止,從最正常到完全阻塞,中間有不同的階段,統稱「睡眠呼吸障礙」,就像光譜分布一樣,中間可能有不同的問題。第一個就是打呼,如果只是單純打呼,呼吸道阻力沒有提高,也沒有阻塞缺氧的情形,並不會造成睡眠的干擾。但是打呼會有一個問題,就是長期下來可能造成振動傷害,就像馬路上鑽地的工人,長期用鑽地機,鑽久後手會麻,因為神經已經被破壞了,甚至手指會變白,形成白指症,因為血管也被破壞了,血液循環變差。喉嚨也是一樣,有研究發現,呼吸道神經病變與長期打呼導致呼吸道受到振動的傷害有關,神經功能如果是正常的,睡眠呼吸中止的手術治療效果比較好;神經功能受損的話,手術治療效果會打折扣。打呼時同時呼吸道阻力提高,即是打呼的另一個問題──「上呼吸道阻力症候群」,最明顯的症狀就是睡覺時沒辦法好好放鬆導致肌肉緊張,白天會腰酸背痛、肩頸痠痛、容易疲勞。「慢性疲勞症候群」或是「病態大樓症候群」(Sick Building Syndrome),很多其實都是上呼吸道阻力症候群引起的,因為睡覺時呼吸道阻力提高了,肌肉呈現緊繃疲勞,沒辦法放鬆,因為肌肉沒辦法放鬆,白天就會有腰酸背痛的情形。再進一步,呼吸道就開始阻塞了。阻塞之後會有阻塞型的通氣不全,也就是阻塞之後氣流量會受到影響,容易產生缺氧狀況或睡眠中斷。睡眠中斷從上一階段上呼吸道阻力提高就容易出現,因為雖然是睡著的,但睡著後肌肉沒辦法好好放鬆,所以呼吸會比較費力,睡眠就會容易中斷。阻塞型的通氣不全呼吸會更費力,因為已經阻塞了,但此時缺氧還不嚴重,因為還是會持續呼吸,只是會斷斷續續塞住。最嚴重就會產生睡眠呼吸中止,呼吸道已真的阻塞,而且阻塞時間比較長,一般要大於10秒才算是一次的阻塞,如果阻塞大於10秒,每個小時出現5次以上,就符合睡眠呼吸中止的定義。睡眠呼吸中止的影響睡眠呼吸中止影響的範圍很廣,最直接的影響就是心臟病、高血壓、中風,很多研究都已發表在學術期刊,有2、300篇以上,另外糖尿病、血脂肪(膽固醇)、性功能障礙、兒童成長曲線落後,也都與睡眠呼吸中止有關。睡眠呼吸中止也會有猝死的風險,當呼吸中止時間超過1分鐘以上時,就可能導致猝死。在睡眠檢查中常會看到有病人阻塞超過1分鐘。睡眠呼吸中止與失智有關?睡眠呼吸中止現在知道有2個層面會影響失智症,一個是缺氧本身造成的問題,一個是腦脊髓液的循環變少。很多研究指出,睡眠呼吸中止病患因為長期缺氧,導致失智的風險會提高。在失智之前腦部會有一些病變,腦神經會先衰弱、退化,最先受到影響的就是控制呼吸的大腦神經,正常情況自己可以控制吸氣,但如果大腦神經受損,想吸氣時可能沒辦法很順的吸氣。控制認知的大腦皮質也會受到影響,認知就是關於人、事、時、地、物,例如昨天晚上跟朋友去吃飯,會記得是跟誰吃、在哪裡、吃什麼、吃了多久等,這就是認知功能。但如果在長期缺氧的狀態下,認知功能就會受影響或會忘記,例如原本很常去的餐廳,去了之後不知道自己為什麼會在那裡,這都是認知功能出問題,容易導致失智的風險。晚近也開始有研究發現,因為失智症本來就是乙型類澱粉蛋白(beta amyloid)和淘蛋白(Tau-protein)的沉積,這2者都對腦神經有毒性,沉積越多,腦神經就越容易受損。後來發現缺氧會讓這2種毒性物質沉積得更快。另外如果呼吸不順,吸氣可以促進血液循環,因為吸氣可以讓胸廓有負壓,使血液能回流,血液因為有心臟幫浦,所以就算沒有活動,血液還是可以回流,只是循環沒那麼好。淋巴系統就沒有心臟幫浦,所以淋巴的回流全部都是靠呼吸和肢體的活動,有些住院的病人連續在床上躺了2、3天,手腳就腫了起來,這就是因為沒有肢體活動,也沒有大量的呼吸,導致淋巴回流不好。而這與失智症有關,因為腦脊髓液也沒有幫浦,需要靠呼吸去產生負壓,讓腦脊髓液可以流動。由於睡眠呼吸中止在睡覺時呼吸的次數會減少,減少後不只影響血液循環、淋巴循環,也會影響腦脊髓液的循環。腦脊髓液的循環不好的話,類澱粉蛋白和淘蛋白的代謝就會變慢,如果腦脊髓液的循環快的話,可以把這些毒性物質帶走,所以當呼吸變少了或是強度不夠,腦脊髓液的循環就會變慢,把毒性物質帶走的速度也就變慢。睡眠呼吸中止的預防與改善鼻過敏的控制是很重要的,鼻塞會導致睡眠中缺氧。減重也可以預防睡眠呼吸中止的產生,如果已經有睡眠呼吸中止,減重也可以讓呼吸中止的情況減少;但光靠減重是不能治療睡眠呼吸中止的。延伸閱讀: 首位牙醫出身的衛福部長, 陳時中如何讓醫界到網路鄉民都信服?●書籍介紹一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣作者:江秉穎出版社:三民書局出版日期:2020/1/17作者簡介/江秉穎 醫師江醫師2013年起在台北榮總擔任副執行長,共同建構世界一流的睡眠醫學中心;2016年起擔任康寧醫院副院長,組織該院「睡眠醫學與養生中心」,引進先端睡眠診療方法與儀器,達到多元專業又有效率的治療方法。
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2020-01-16 科別.風溼過敏免疫
飲食忌口痛風仍發作? 這2點沒改只是治標不治本
痛風發作不只痛得椎心刺骨,甚至還有可能降低男性雄風、影響夫妻間的「性」福!林口長庚醫院實證醫學中心主任暨風濕過敏免疫科主治醫師余光輝指出,若痛風患者長期不接受治療,使過多的尿酸沉積在體內,不僅會導致急性關節炎,晚期更會因過多尿酸結晶堆積形成痛風石造成關節變形、侵蝕骨頭,或併發其他腎臟疾病、心血管疾病等慢性疾病、大幅提升死亡率風險,甚至影響到夫妻間的性生活。 根據近期數篇研究台灣本土及國外健康資料庫之結果顯示,痛風男性族群合併有勃起性功能障礙的比例約上升兩成(20%),高尿酸血症有可能引起勃起功能惡化因子,因此痛風患者確實相較一般人,有較高的風險會合併勃起功能障礙進而影響性生活,台灣男性學醫學會理事長暨臺大醫院泌尿部主任張宏江醫師也建議,這些人更應即早接受降尿酸治療。 痛風是現代人常見的文明病之一,但有許多患者對於痛風的疾病意識薄弱,以為只要靠平時調整飲食即可改善,或用強烈有效但傷身的止痛法自行舒緩疼痛,其實都是治標不治本的方式。余光輝說,飲食控制僅能影響20%尿酸值,只能作為輔助治療;利用冰敷、止痛藥只能短暫減緩急性疼痛但並非為長久之計,還是應長期接受痛風石口服降尿酸藥物治療,痛風患者應積極將血尿酸值維持於6mg/dL以下,而有痛風石患者則應將血尿酸值降於5mg/dL以下。 然而,痛風石不再像過去傳統需開刀才能根除。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展醫師分享,目前健保已有通過一線給付的痛風石口服降尿酸藥物,只要按時服藥即可降低血尿酸值,且一年可減少83%痛風石體積,建議痛風患者應積極接受控制尿酸值治療,才能有效減少痛風與痛風石所引起的不適症、改善生活品質。 延伸閱讀: 年紀輕輕就痛風 這項因素讓風險增3倍! 痛風關鍵不在高嘌呤! 你每天喝的這2種飲品才是元兇 
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2019-12-23 性愛.性愛後遺症
為什麼都不想親熱? 可能是這個在影響你
疼痛纏身無法享受魚水之歡!一名46歲女性主管,工作繁忙,有情緒困擾,行房不適,頭痛,頻尿,失眠等症狀求診,檢查發現長期自律神經失調,引起失眠及疼痛等問題,惡性循環下造成房事不順,經治療後改善症狀。不少女性患者常以頭痛或身體不舒服為由拒絕另一半,久而久之雙方都沒興趣,對房事的問題很困擾卻又不知如何是好。書田、榮新診所疼痛科主治醫師楊翠蟬表示,女人的幸福問題建築在生理基礎上,除了受內分泌荷爾蒙的影響外,也與自律神經的調節有關,自律神經失調也會造成全身性的疼痛,性生活需要好的身體狀態,體力不好或是有其他病痛都會對性事產生排斥。楊翠蟬提到,現代女性壓力大、職場、人際、家庭生活等多重角色無法真正放鬆休息,導致交感神經太過活絡,自律神經無法維持平衡,一旦失調,身體各種疼痛、失眠、胸悶、心悸、心跳快、免疫等問題接踵而來,無法放鬆分泌不足,性事就有阻礙,因此長期處於交感神經強、副交感神經弱的女性,即使補充賀爾蒙或是使用潤滑劑也可能無法解決。楊翠蟬進一步說明,性行為的初期由自律神經中的副交感來主導,身體放鬆陰道腺體分泌,因此女性需要約會或前戲的培養,接著加強交感神經的作用讓骨盆充血腫脹有性需求而能興奮,最後進入交感神經的竭盡狀態產生高潮,如果交感神經反應沒有消耗殆盡,骨盆會持續腫脹,沒有放鬆的交感張力會轉化為煩躁而不能性滿足。此外,使用抗焦慮或抗壓力的藥物也可能造成性功能障礙,如鎮靜劑、抗憂鬱藥、高血壓用藥、 抗乙醯膽鹼類的藥物。楊翠蟬說明,女性性功能的治療上除了荷爾蒙的補充外,紓壓解痛為第一要務,以乾針或水針進行治療。治療的原理是刺激末梢自律神經,以中斷腦部自律神經的不良反射或緩解受刺激的末稍疼痛神經改善疼痛。其次是陰道骨盆底肌與其他核心肌群的個別訓練,同時配合心肺強化訓練,就具備美好性生活的基礎。性與痛對女性的影響是全身性的,楊翠蟬提醒,不要羞於就醫,當長期有疼痛的問題,也可能是自律神經失調,應找尋醫師諮商治療,當有良好的生理基礎,從性行為中得到滿足就不難了。延伸閱讀: 撐不到3分鐘就算早洩! 原因竟跟大腦有關? 有心臟病性愛止步?
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2019-12-22 科別.泌尿腎臟
泌尿科醫師告訴您 50歲以上男性該注意這5件事
男性到了50歲,體能不若以往,攝護腺和性能力都容易出現一些狀況,該怎樣才能保有健康,讓50歲這個階段過得平安、快樂,亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑列舉了5項重要的事建議民眾注意,這5件事是:1、攝護腺肥大及下泌尿道症狀:邱鴻傑說,男人到了50歲約有40至50%的比例會有攝護腺肥大以及攝護腺肥大所導致的下泌尿道症狀,包含頻尿、急尿感(往往還沒走到廁所就快要憋不住)、夜尿(晚上起來上廁所次數大於兩次以上,已影響到睡眠)、解尿力道變弱、解尿開始分段、肚子開始需要用力才能正常解尿,以及有明顯的殘尿感(餘尿感)當開始有以上症狀出現且干擾到自身的生活品質時,也就提醒您該看醫師了,而且藥物治療對大部份的人都能夠有不錯的效果 。2、PSA攝護腺特異抗原指數篩檢:PSA的英文為prostate specific antigen也就是攝護腺特異抗原,是由攝護腺組織分泌出來的蛋白酶,攝護腺肥大,攝護腺發炎或是攝護腺癌都會釋出PSA到血液當中,使得血清PSA數值升高。一般醫界認為PSA在50歲男人正常值應該在3到4 ng/ml以下,但並不代表超過4ng/ml就一定有攝護腺癌;一般指數介於4到10ng/ml約有10到20%的機會有攝護腺癌,是否需要全面檢測攝護腺癌目前仍有爭議,但因台灣的新診斷個案晚期攝護腺癌的比例較歐美高,因此建議50歲的男人可與醫師討論,考慮接受PSA抽血檢查。3、戒菸戒酒及規則運動:50歲以上開始有許多男人面臨到性生活有想法但沒辦法、力不從心的問題。其實性功能障礙有蠻高比例是因為代謝症候群,血管品質變差血管硬化所造成。因此,邱鴻傑建議最好能夠遠離菸酒,以及開始中強度的運動,每周3至4次,一次至少30分鐘。4、注意晨間勃起頻率,身高是否變矮及本身精神狀態:邱鴻傑說,40歲過後的男性荷爾蒙會開始呈現下降的趨勢,一般認為當下降到小於350ng/dl 可能有男性更年期的症狀開始產生,不管在精神方面,心情方面,甚至身高變矮、骨質疏鬆症,以及勃起功能、晨間勃起頻率都可能受到影響。5、適度的性生活:他說,擁有適度的性生活除了能夠增進夫妻之間的家庭生活,也是50歲男人健康的一項重要指標。到底怎樣是適度的性生活?其實可以用九的法則來換算,50幾歲的算法為5乘9等於45,也就是四周的時間5次性生活是合理的範圍。當然每個人的狀況仍有一些差異性,但擁有適度性生活對於50歲男人不管在心理或是生理層面都相當有幫助。
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2019-12-20 性愛.性福教戰
騎車有益健康…但可能會害男人不舉、造成不孕症
自行車向來被認為是良好的耐力運動,有許多長期健康益處; 但是,最近在性學期刊上的研究報告,讓喜歡騎車的人重新思考這項運動對性障礙的影響。這項調查研究中,收集了有關人口統計學的數據,包括年齡、種族、體重指數(BMI)、吸菸狀況,還有病史,如高血壓、糖尿病、心血管疾病或關節炎等。外加騎行經歷,每周騎車平均距離、花費時間、以及每月3小時或更長時間的次數。還收集了有關使用防護服,包括鞍型、鞍墊、騎行短褲以及騎手是否專業適合其自行車的類型和尺寸。目的是要評估騎自行車是否會影響性功能,結果發現:1,騎車可能讓你不舉。以相同年齡的非騎自行車者來比,騎自行車者性勃起障礙發生率為13.1%。一般人則為5.6%。若是每周騎車超過3小時,不舉的風險增加1.72倍,陰莖麻木感發生風險為50%。可能是因為車座對男性陰部組織產生壓迫所致。2,可能造成不孕症。男性陰囊獨特的生理構造是睾丸所處的環境比體溫低,在這種情形之下精子才能健康發育。在騎車的過程中,不但要承受車座的壓力,還會和車座反覆摩擦,導致陰囊溫度也升高,影響精液的質量。3,女性也會有性功能障礙。這項研究結果發現騎自行車對女性的性功能,也產生了生殖器麻木或生殖器疼痛的感覺,而且騎自行車的女性出現性高潮障礙、排尿困難、外陰麻木和疼痛等問題。
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2019-12-04 癌症.攝護腺癌
男罹攝護腺癌 怕手術後影響性福力求「保根」
新竹一名52歲男子,長期一進廁所一待就是15分鐘以上,卻還是尿不出來或有尿卻變慢,忍了一年才就醫,檢查後竟發現罹患攝護腺癌第2期,男子擔心若進行切除手術將造成性功能障礙,極力要求一定要「保根」,經醫師建議後選擇採用荷爾蒙與藥物合併治療,目前恢復良好癌細胞沒有移轉,同時也解決了排尿困難的問題。東元綜合醫院泌尿中心主任醫師劉兆漢指出,根據衛福部歷年男性癌症死亡原因統計,攝護腺癌在男性癌症死亡原因中排名第七,死亡率達11.8%,且每年持續攀升,幾乎每星期就有一名男性確診。除老化與遺傳因素外,飲食問題也是罹患攝護腺癌的原因。劉兆漢表示,攝護腺癌無法由外觀分辨,早期症狀也不明顯,若出現頻尿、尿流細小、滴尿、射精時疼痛、甚至血尿、血精、骨骼疼痛時,通常都已經相當嚴重。攝護腺癌可藉由簡易的攝護腺特異抗原(PSA)檢查,這種由攝護腺上皮細胞分泌出來的蛋白酵素,在血液中的安全值應在4ng/ml以下,由於攝護腺肥大、發炎或鈣化,PSA值也會上升,若超過10,就有罹癌可能,應立即進行經直腸前列腺超音波切片檢查。劉兆漢表示,肝癌與肺癌發現後的平均存活率僅約6個月,而攝護腺癌存活率可達5年以上。攝護腺癌的治療方法因人而異,目前的治療方法包括攝護腺根除手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療等。手術治療時,因可能會切斷或傷及位在攝護腺左右兩側下方控制陰莖勃起的神經,造成性功能障礙的機率約有5成以上,也可能造成尿失禁等後遺症;放射治療則復發機率較高。因此1、2期病患仍以切除手術為主,也是目前治療攝護腺癌最有效的方法;第3期以上則須加上口服或注射抗男性賀爾蒙,甚至摘除睪丸,以阻斷供應腫瘤成長所需的睪固酮(男性賀爾蒙)。劉兆漢也呼籲,男性到了50歲以上,每年都應該接受例行性的PSA檢查與肛門指診,同時也可進行攝護腺健康指數與磁振造影等檢查,大幅提升診斷的準確率。
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2019-11-25 性愛.性福教戰
台灣熟齡女性比英國更「性」福! 原因出在這件事
「三十如狼、四十如虎」常被用來形容女性在床上的表現,但過了如狼似虎的年紀,女性性高潮就巔峰不再?英國大型研究顯示,僅兩成英國更年期女性還有性生活,且不到3%對性生活有正面經驗。相較之下,台灣女性顯然為性福,台灣更年期女性高達六成還有性生活。英熟齡女性 僅2成有性生活2019年10月英國大型研究登上知名更年期醫學期刊,顯示擁有親密的伴侶、健康的身體,是影響更年期女性性生活品質的關鍵因素。研究人員分析2萬4千多名年齡為中位數64歲女性,發現65%女性有伴侶,但僅22.5%有性生活。這些英國女性性生活低迷的原因,高達四分之一是因為喪偶,另外四分之三討論性生活影響因素時,27%提到配偶健康狀況不佳,13%提到配偶有性功能障礙,7%說配偶性欲下降。除了配偶因素,女性自身因素有一定的影響,依序為自己的健康問題、性欲低落、更年期不適、與伴侶關係不好、感覺自己老了、服用影響性活力的處方藥等。具有性學背景的婦產科醫師、晴媛女性性醫學中心主任周吟柔表示,英國女性比較保守,因為西方世界的宗教文化認為女性是沒有性欲的,性生活應以生育為目的,追求性愉悅被認為是罪惡,類似觀念即便到當代還有餘毒,英國就是受影響較深、性觀念保守的社會。台熟齡女性 6成有性生活相較之下,台灣停經後女性的性生活狀況還不錯。周吟柔曾經調查542名平均60歲的南台灣更年期婦女,發現高達六成在半年內有性生活,在50歲前因婦癌治療而停經的婦女,更有超過九成半年內有性生活。近一步分析發現,不只是有性生活而已,大多是真槍實彈,而且頻率不低。這542位更年期女性有超過半數有近半年內曾經陰道性交,近一成曾經口交,6%曾經自慰。頻率方面,23%是每周至少一次性行為,44%是每個月有一到三次性行為。看起來,台灣女性不只是卅如狼、四十如虎,到了更年期還很有活力。周吟柔表示,如果只以性高潮來看,在三、四十歲女性達到高潮比率較高,四十幾歲的女性有七成有性高潮,達到最高峰。當女性慢慢進入更年期,以及剛剛進入更年期時,荷爾蒙的變化讓女性性欲低落。太累、感情差 恐性趣缺缺當更年期逐漸穩定,女性又進入下一個很適合追求「性」福的年紀。周吟柔表示,不論什麼年齡,只要是太累太忙、跟伴侶感情不好、自我形象不好,這些原因都會導致女性性趣缺缺。更年期穩定的女性,若擁有良好的伴侶關係、正面的自我形象,因為這時候工作職務高了,小孩也長大了,生活不像年輕打拼時那麼忙碌疲倦,又不必擔心懷孕,性慾自然回升,不過更年期的高潮頻率確實不如狼虎之年。性欲不一定回升,高潮頻率也不如當年,更年期女性為什麼還願意做愛?保持性生活的動機,其實還有更深一層的原因。周吟柔分析,台灣女性更重視被體貼、被愛的感覺,女性性高潮比率僅三成,但得到心理滿足的比例,卻明顯高於高潮的比例。她也觀察到,許多更年期女性的性生活並非為了滿足自己的性慾,而是為了提升親密關係,或是怕老公在外面找小三、要離婚,自己生活失去依靠。求助性生活困擾 少有行動周吟柔說,對於台灣女性來說,關係的親密感是愉悅性生活的基礎,如果關係不好、性生活不愉快甚至有困擾,即便五成女性有意願尋求協助,真正付諸行動的卻不到一成。目前社會並不非常支持女性尋求性愉悅,當女性展現需求或積極尋求協助,會擔心被汙名為淫蕩的女人。周吟柔提醒,女性渴望性生活是很健康的,有困擾而尋求協助也是很正當的,社會不應投以扭曲的眼光。
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2019-11-24 性愛.性福教戰
撐不到3分鐘就算早洩! 原因竟跟大腦有關?
總怨嘆自己總是戀情短暫,難脫單嗎?根據調查,在亞太區有67%的民眾認為,性生活的和諧度在感情的成功與否扮演了非常重要的角色,若遇上有早洩問題的伴侶,每5位女性當中,就有1位曾為此放生另一半!然而,許多男性因誤以為早洩會隨時間緩解,或不知該如何啟齒等因素不願前往醫院就診,會選擇透過上網搜尋偏方等方式試圖自行解決,但卻可能搞錯重點,不但無法改善症狀、甚至還有傷身的風險。臺大醫院泌尿科主任暨台灣男性學醫學會理事長張宏江醫師表示,網路上充斥各種治療早洩以及壯陽的偏方,根據調查,亞太區約有八成的早洩男會先嘗試非醫師處方的療法,且自行治療的時間甚至長達2至3.5年;即便前往醫院諮詢治療,仍有7成早洩男性,是用其他名目如不舉或性冷感等理由,跟醫師諮詢性功能狀況,而非直接說明早洩情況。根據此現象,張宏江指出,約三位男性就有一位有早洩的問題,是男性最常見的性功能障礙。其發生率與年齡無關,主要成因是腦部控制射精的血清素濃度出了問題,導致患者射精控制差,從插入到射精的時間短於3分鐘、無法控制延遲射精,或造成個人負面困擾皆屬早洩症狀;而俗稱不舉的勃起功能障礙,發生率隨年紀增長而增加,多是器質性病變造成的勃起困難,或者勃起後難以維持。早洩及勃起功能障礙,兩者常會並存,根據國內最新研究,早洩男性患有勃起功能障礙的風險會較一般男性多12.7倍。雖然多數患者可能知道自己有性功能障礙,但當兩症狀夾雜時恐會難以精準辨別自己的問題,仍需要醫師鑑別診斷才能及時對症下藥。不少人也誤以為早洩只是一時表現不好,會隨著時間自然改善,便不積極就醫治療,但早洩的狀況持續越久,對伴侶關係的不滿情緒便會跟著延續。張宏江說明,目前已有許多具臨床實證的早洩治療方式,除了傳統的行為療法、麻醉型藥物及心理治療外,也有針對大腦血清素不足的治療藥物。根據統計,74.6%的早洩男經藥物治療後,症狀獲得有效改善,在陰道內射精的前驅時間增加3.4分鐘,較治療前增加2.8倍,更有近8成患者表示,經治療後性生活滿意度提升,並且改善兩性關係,使性福不洩氣!延伸閱讀: 中年人不舉好洩氣 末梢血循障礙? 常用壯陽藥,可能會得皮膚癌
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2019-10-12 新聞.健康知識+
肥胖+糖尿病有多可怕?7招遠離「糖胖症」
打從人類出現在世上,我們的身體就試著貯存能量、脂肪,以備不時之需,哪天氣候不佳無法出門打獵,或農作物歉收,人類還得以存活。當時間快轉到21世紀,我們不用出門打獵,而是打開冰箱就有雞豬魚牛,貯物櫃還有一堆泡麵餅乾飲料時,現代人面臨的危機已與古人天差地遠。目前社會面臨的最大健康危機就是合併糖尿病與肥胖的問題。糖尿病的英文是Diabetes,肥胖的英文是Obesity,兩者合併後成為一個新的字:Diabesity,中文可說是「糖胖症」,意指因肥胖而患上了糖尿病。說到這裡,一下子糖尿病,一下子肥胖,還有個新名稱「糖胖症」,有些人可能愈看愈生氣:「為什麼大家想汙名化糖尿病?再說,胖一點不好嗎?我覺得那些太瘦的才奇怪。」唉!會提糖尿病與肥胖這些事,並不是醫學界的陰謀啊。已經有太多太多的研究證明,假使一個人患有糖尿病與肥胖的話,身體機能會漸漸變差,長期來講會帶來腎臟、神經、眼睛等處的病變,而大家很擔心的心臟病變、心血管變化、周邊血管疾病的機率也會增加。從這裡你就會發現,一旦糖尿病加肥胖,等於全身狀況都變差。目前,糖尿病是世界上的前五大死因之一。台灣醫療與世界上其他國家比較起來算是很便宜,大家可能對糖尿病與肥胖帶來的經濟花費不會有太大的感觸。然而世界上很多國家都已經發現,糖胖症患者一多,不僅醫療耗費高,生產力變低,對經濟的負面影響不容小覷。當我們說到糖胖症時,主要講的是與肥胖相關的糖尿病問題。雖說瘦子還是可能會得糖尿病,但大約八成的糖尿病患者都同時有肥胖或體重過重的問題,因為當我們體重過重後,胰島素阻抗性就增加,血糖就愈難控制,演變成第二型糖尿病。那至於體重多重叫做胖呢?成人BMI介於25到29時,是體重過重;BMI超過30就算是肥胖了。身高160公分的人,體重超過64公斤屬於過重,超過77公斤屬於肥胖。身高170公分的人,體重超過72公斤屬於過重,超過87公斤屬於肥胖。每多個五到十公斤,得到第二型糖尿病的機會就變多。我們一直說到肥胖,其實有個重點,就是肥胖是可以預防的,而且在很多狀況下,肥胖是可以被逆轉的!也就是說,你可以靠自身的努力,降低自己因為吃得太胖而罹患糖尿症的機會。請先不要想:「我們家的人沒一個瘦的」或「我們家都有糖尿病」之類的,基因、遺傳雖然會影響健康,但個人自身選擇的生活習慣與生活環境,也是影響非常大的。假使不希望自己太胖並惹上一堆麻煩,還是要趕緊離開肥胖這個危險地帶!尤其當你覺得自己體重不輕,還有以下這些「症頭」時,務必小心,最好趕緊開始控制體重,注意飲食:● 有個啤酒肚● 總很想吃甜食● 情緒變動很大,神經質● 性功能障礙● 吃多喝多尿多該怎麼做才能遠離糖胖症呢?以下是幾個重點:◎ 改變飲食習慣其實你一年三百六十五天都該這麼做,不要有一搭沒一搭的做著飲食控制。當然,你會發現過年放假、婚禮喜慶、尾牙聚餐都是吃東西的好時機,美食當前不吃也太令人難受了,但實際是,我們已經不是生活在「這餐不吃,下餐不知道在哪裡」的荒野了。營養短缺的機會真的極低,因此不要有「先吃起來放」的心態,不要吃到撐,每一餐都吃足夠即可,這餐吃太多就是存做脂肪而已。因此,現代人最需要養成「面對怎麼樣的飲食場合都不需要貪心」的飲食習慣,否則身體會遭受報應的。另外,如果你想嘗試斷食法,可以看看這篇:「間歇性斷食」。◎ 選擇健康食物原型日常會遇到的飲食陷阱有哪些呢?第一個就是吃太鹹,接著是吃太少全穀類、吃太少水果、吃太少堅果種子、吃太少蔬菜。看到這裡你可能會有點驚訝,為什麼都是「吃太少……」,這樣一來愈吃愈多不是會更胖嗎?其實,現代人出現的問題是,健康食物吃太少,但不健康的食物吃太多,連吃個水果都還要沾梅子粉,吃個沙拉都需要各種醬,更別提我們烹煮美食的各種花招了。想想看,你多久沒有吃簡單的食物原味呢?你吃的是加工食品,還是真實的食物原型呢? ◎ 減少攝取甜食、精緻澱粉、加工肉品這點還是在說「吃」的部分,雖然有點重複,但值得強調,因為不知不覺中,大家都吃的太甜了!即使你以為屬於鹹食的加工肉品,也添加了不少糖來增味。甜食聽起來很療癒,實際上很傷身,吃愈多愈會影響身體狀況。戒除手搖飲,戒除年節會吃的應景甜點,戒除麵包、甜點等精緻澱粉、糖、油的合成物。甚至很多生活中你以為很健康的東西,包括養樂多、阿華田,都含有太多的糖!務必要有所認知並盡量避免。 ◎ 養成運動習慣除了飲食習慣需要調整之外,另一個一定要建立的習慣就是運動。每周設定合理的運動量,保持住肌肉的質量、肌肉力量,也能提升身體組織對胰島素的敏感性,減少併發糖尿病的機會。如果你目前沒有運動習慣或不知道從何做起,可以看看「肌力基礎訓練」和「在家運動指南」,開始養成運動習慣。也可以嘗試對提升胰島素敏感性的「間歇運動」。◎ 降低生活壓力壓力會影響我們的新陳代謝,持續生活在壓力大的狀況下,你也會不知不覺地吃的更多、睡得更差、沒時間運動,都會更影響到胰島素的分泌狀況。給自己一些時間好好釐清自己面臨的問題,選擇適合自己的工作環境、條件,找出問題的解答。如果真的沒辦法自行面對,可以與身心科醫師討論如何減輕壓力。 ◎ 睡個好覺白天有許多煩人的心事讓你夜間無法成眠嗎?輪班的工作讓你需要日夜顛倒,白天居住環境噪音又多,根本無法好好睡覺嗎?失眠帶來的健康損害也很大,身體內分泌失調,更容易跑出肥胖和糖尿病,因此如果有失眠問題,要找出自己是否有容易造成失眠的習慣,最近是否有誘發失眠的事件,或讓失眠持續的惡性循環。若失眠已經影響到白天生活,務必向醫師求助。 ◎ 了解自己的狀況對自己的身高、體重、血糖值、血壓值都要有概念。要知道以自己的身高與BMI算起來,體重大概介在哪個範圍內是可以的。例如身高160公分者,體重可以介於47公斤到61公斤之間。身高170公分者,體重可以介於53到70公斤之間。若已經有體重過重的問題,最好測量個血壓、血糖、血脂,了解自己是否接近代謝症候群。 原文:七招遠離「糖胖症」搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-27 科別.新陳代謝
臉型走山、鞋子穿不下…淺談肢端肥大症
肢端肥大症是一種生長激素分泌過量的罕見疾病,起因為腦下垂體分泌生長素的細胞出現增生或腫瘤所致。據流行病學統計,發生率為每百萬人口中每年新增3~4個新病例,台灣每年平均新增約60個病例,平均發病年齡為40歲左右。臉型走山、鞋子穿不下…恐為肢端肥大症引起!奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主治醫師田凱仁表示,肢端肥大症造成生長激素(GH)過量後會進一步導致類胰島素生長因子(IGF-1)濃度上升,因此肢端肥大症最明顯的特徵是病人外觀逐漸改變,包括手部、足部、臉部五官增大等。常見的症狀,如額頭變寬變高、顴骨變高、鼻子變大、舌頭變大、嘴唇變厚、齒縫變寬、戽斗;以及手腳增大導致戒指戴不下,鞋子尺寸越穿越大、無法做精細動作;也有人因此出現聲音低沉、經常性頭痛、呼吸困難、視野變窄、陽痿、過早停經、不孕、性功能障礙等現象。多數病人病識感低,恐錯過治療先機!奇美醫學中心內分泌新陳代謝科主任楊純宜提及,由於肢端肥大症的病程緩慢,病人通常難以察覺且常被誤認是身體老化現象而忽略,未能及早就醫。根據統計,平均延誤就診時間約為5~7年不等,若延遲就醫又未能適當治療,預後就比較差,平均壽命可能會比常人少10~15年。由於許多肢端肥大症的病人確診時往往已在罹病後數年,未能及早治療,因此,許多病人就已併發高血壓、糖尿病、心血管疾病、頭痛、關節炎、甲狀腺腫、睡眠呼吸中止症等共病,對病人身心健康的影響嚴重。盡早確診及早治療,維護良好生活品質!奇美醫學中心外科部部長暨神經外科主任張進宏指出,肢端肥大症的治療目前第一線以手術為主,目標為移除腦下垂體腫瘤並使類胰島素生長因子正常化,若術後未能緩解會再施以藥物與放射線治療。術後病人須定期回診追蹤,檢查血液中生長荷爾蒙和類胰島素生長因子(IGF-I)是否維持在正常範圍,並逐步治療糖尿病、高血壓、心臟病等共病。田凱仁呼籲,若出現上述相關共病,或發現自身外觀有明顯變化,應盡快至內分泌新陳代謝科就診諮詢,確認是否罹患肢端肥大症。他提醒,若確診罹患肢端肥大症也無須太過灰心,肢端肥大症並非絕症,只要積極配合醫師治療、定期回診追蹤,將可保有良好的生活品質。
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2019-09-25 科別.泌尿腎臟
久站致慢性攝護腺炎 精蟲沒活力
26歲餐飲業第二代男性,體態挺拔,因工作需長期站著。近一年出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感等症狀,起初以為憋尿造成泌尿道感染,吃藥好轉但停藥又復發,就醫確診才發現是慢性攝護腺炎。收治患者的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示,慢性攝護腺發炎是好發20至50歲間,比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多;文獻顯示,約10%至24%的男性有此問題,近幾年有年輕化趨勢,他今年收治年齡最小的患者是16歲。杜元博說,攝護腺炎是感染所致,患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有影響,慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關,持續反覆發作三個月以上。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿,尿道不舒服有異物感,且會陰部、陰莖或陰囊脹痛,射精疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。例如一般男性射精時,1西西應有精蟲1500萬以上,患者雖高達2000萬,但活動力極低,平均一小時只有15%有活動力、且都是老弱殘兵,又經攝護腺超音波檢查發現攝護腺鈣化嚴重、括約肌異常痙攣,精液檢查報告更呈現精蟲數目減少,確診為慢性攝護腺發炎,不容易懷孕生育。治療慢性攝護腺炎,杜元博說,主要是消除發炎、阻塞、神經症狀,除用藥,可以搭配復健治療,此外,男性應調整生活習慣,不菸酒、久坐久站、少油少辣等飲食衛教,及正確排尿姿勢訓練,有助減少慢性攝護腺炎發生。
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2019-09-24 科別.泌尿腎臟
影/慢性攝護腺炎作怪 餐飲小開精蟲乏力恐不孕
26歲餐飲業第二代男性,體態挺拔,因工作關係需長期站著。近一年來出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感的症狀反覆出現,起初以為只是憋尿造成泌尿道感染,吃藥雖好轉但停藥又復發,導致陰莖處偶有劇烈刺痛感,甚至排尿時出現痙攣、需等數十秒以上才能解出的困擾,且性功能明顯變差,因此就醫並確診為慢性攝護腺炎。收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示,慢性攝護腺發炎是專屬男性才有疾病,好發於20至50歲間,比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多;文獻顯示,約有10%至24%的男性有此問題,而近幾年逐漸有年輕化趨勢,他今年更收治到16歲患者。杜元博說,攝護腺炎發生原因和感染有關,患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有關;而慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關,並持續三個月以上的反覆發作。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿,尿道不舒服有異物感,且會陰部、陰莖或陰囊脹痛,射經時出現疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。如射精時精蟲平均1西西應要1500萬以上,而該男雖有2000萬,但因活動力極低(1小時
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2019-09-23 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。
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2019-09-19 科別.心臟血管
高血脂靠運動飲食就能控制 醫師:大錯特錯
許多人觀念中常認為罹患高血脂不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,但在醫師眼中,這觀念大錯特錯。醫師強調,高血脂有多達8成是基因影響,吃藥控制才是正道。中華民國血脂及動脈硬化學會今天舉辦衛教記者會,學會秘書長黃柏勳表示,「高血脂症」指的是血液中的膽固醇、三酸甘油脂過高,也是導致心臟病、腦血管疾病的重要主因之一。根據衛生福利部統計,每年有多達2萬1000多人死於心臟病、1萬1000多人死於腦血管疾病,兩疾病分別高居10大死因第2名及第4名。他解釋,膽固醇是製造身體細胞膜的重要材料,也是合成荷爾蒙及膽酸的先驅物質,又分為俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。黃柏勳說,其中壞膽固醇會附著在血管壁上,一旦附著量過多就會導致動脈血管硬化等併發症,增加罹患冠狀動脈心臟疾病風險,還可能導致失智、腦中風、脂肪肝、膽結石、男性性功能障礙、糖尿病、高血壓等併發症。很多人認為罹患高血脂症不用吃藥,只要多運動、飲食清淡就能控制,是相當常見的錯誤迷思。黃柏勳指出,運動、飲食清淡確實是良好的生活習慣,但高血脂症的發生有高達7至8成是基因搞鬼,飲食僅占約2至3成,因此臨床上經常有患者明明體型不胖,也有定期運動、飲食健康仍然罹患高血脂症,必須靠藥物控制。亞東醫院心臟血管內科主治醫師莊文博表示,過去曾收治一名30歲的女性患者,患者自述從有記憶以來每次健檢,血脂總是紅字,但因沒症狀便不以為意,直到30歲開始重視健康才就醫,一驗發現壞膽固醇高達300mg/dL,比正常值高出數倍。除了高得嚇人的壞膽固醇數值,檢驗更發現該名女性頸動脈已出現硬化,顯示血管正悄悄受到破壞,心肌梗塞風險也隨之攀升。莊文博指出,每個人都應該知道自己的膽固醇數值,才能確保身體健康,根據歐洲心臟學會今年最新公布的治療指引,壞膽固醇應盡可能越低越好,同時公布安全性研究證明即便壞膽固醇數值非常低,也不會影響健康。莊文博說,最新版本指引不僅將總膽固醇大於310mg/dL、壞膽固醇大於190mg/dL、血壓大於等於180/110mmHg、單純家族性高膽固醇血症、糖尿病等5類高風險患者的壞膽固醇標準從100mg/dL降至70mg/dL;更將曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變等極高風險患者標準,從70mg/dL降至55mg/dL,提醒民眾務必與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥,才是遠離心血管疾病的根本之道。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名,身為國內龍頭醫院,攝護腺癌晚期患者尤其集中,荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者,高居全國第一。另外,針對癌細胞未轉移患者,不建議開刀,使用放射治療數,患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出,美國、北歐等國研究相繼於2014年證實,65歲以上攝護腺癌患者,當癌細胞無轉移,不論開刀與否,平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息,快速制訂院內指引,自2014年起以保守性治療為主,採取積極監控追蹤、觀察等待,搭配放射治療,醫病溝通制度完備,願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者,選擇採取放射治療,習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療,輔以提升效果。蒲永孝認為,台大醫院放療患者比國內其他醫院多,也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外,台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構,晚期、目前無法治療的患者,幾乎都會由原醫院轉到台大,而嘗試新藥臨床試驗時,需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來,腹腔鏡攝護腺手術累計已170例,全國第一。研發副院長歐宴泉表示,腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳,住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示,約5年多前,他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院,醫院也有達文西機械手臂手術,價格較高,而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說,癌症病情較輕或年紀大的患者,都可考慮採用腹腔鏡手術,而且腹腔鏡手術可轉3D,技術更提升。歐宴泉說,機械手臂手術的進步空間仍大,醫師在腹腔鏡手術技術上,約操刀30例時技術已達平穩,若到50至60例,這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出,國內腹腔鏡手術已越做越純熟,技術穩定,醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情,若病情較輕,手術過程不困難,歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術,效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周,腹腔鏡手術患者住院約一周;傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息,腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療,荷爾蒙療法是常見的方法之一,根據健保大數據,在診所治療者,北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多,108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示,攝護腺癌相對其他癌症,細胞生長速度比較慢,病程比較長外,一般癌症存活時間大約5年,但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診,是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療,屬於輔助性療法,但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙,荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋,荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生,進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示,荷爾蒙藥物日新月異,大多數都有健保給付。若是病情穩定,只需按照慢性病拿藥方式,三個月拿一次,並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現
衛福部107年國人十大死因統計,癌症連續37年蟬聯死因之首,在十大癌症死亡率來說,攝護腺癌排名第六,每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」,且攝護腺肥大與癌症可能同時存在,不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌,提醒您及早發現、聰明就醫,與癌和平共處。據統計,攝護腺癌好發於50歲以上男性,健保署長李伯璋分析健保大數據,發現近五年來,因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主,80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示,攝護腺癌又稱前列腺癌,台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢,早期症狀不明顯,當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時,才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀,像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形,但因症狀緩慢,且與攝護腺肥大症狀雷同,容易被忽略,疏於就醫,難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時,則可能為晚期攝護腺癌,癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手,但並非無法早期發現。李伯璋指出,泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時,最直接方式就是肛門指診,檢查攝護腺有無異常硬塊;另外可透過「攝護腺特異抗原」(PSA)抽血檢驗來看指數是否異常升高,此為現行最常用、簡易的方式。不過,在檢測PSA前,最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等,才不會使指數異常飆高,影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上,期數不同,治療策略也不同,李伯璋表示,若為早期(一、二期)患者,腫瘤仍侷限在攝護腺內,最好的治療方式,就是利用手術方式切除攝護腺,八成以上可以根治,且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術,後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹,耗時、出血較多、風險大、恢復期長,且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症,故現行各醫院已少施作;腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點,雖藉內視鏡可有較清晰視野,但仰賴人工操作,且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下,達文西機械手臂屬於3D空間,由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術,可以減少對組織造成的傷害,出血量更少、降低感染機率及併發症,並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕,患者多在術後一至二周就能下床,重返工作崗位。不過李伯璋也說,達文西手術價格昂貴,健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術,可以申報手術費及腹腔鏡費用,減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮,則可採放射線治療,利用放射線照射攝護腺,破壞並根治分裂繁殖的癌細胞,但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸;如為晚期患者(三期以上),則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關,若及早發現治療,五年存活率高。李伯璋表示,攝護腺癌患者無須驚慌,應積極治療,不可因為擔心術後雄風不再,而拒絕就醫。
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2019-08-21 科別.骨科.復健
椎間盤突出這月開刀怕怕 專家:有這些症狀千萬別鐵齒
一位36歲的物流司機,每天都得搬運又大又重的貨物,腰部不堪負荷,出現單側下肢痠麻的椎間盤突出症狀,由於適逢農曆七月的禁忌,再加上是在脊椎上動刀,他害怕有後遺症,因此不考慮立即開刀,目前先接受物理治療。專家林惠玲指出,他的情形在接受物理治療後雖可短暫恢復,但若反覆發作時,千萬別迷信,需依照醫師建議接受手術治療,以免造成神經損傷後遺症。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室林惠玲物理治療師指出,這位司機只要下班躺在床上休息,症狀就都消失了。在接受熱敷及牽引物理治療後,症狀也有緩解。主要是因為當髓核逐漸擠進纖維環裂縫時,因纖維環內有痛覺神經,因此會產生不適。經由平躺臥床休養及物理治療,能讓髓核不因擠壓而跑進纖維環裂縫。不過,林惠玲物理治療師也提醒,症狀緩解並不代表根本解決他的問題,不僅需要接受積極物理治療4-6週,在急性期還應避免彎腰或劇烈運動,平時也應注意身體的姿勢以免復發。由於司機的年紀輕,加上因為工作性質沒法避免搬重物,已有復發情形,若能依照醫師建議接受手術治療,完全復原的機率很高,確保根本解決椎間盤突出的問題。林惠玲物理治療師提醒,即便是遇上農曆七月,椎間盤突出的人,若出現以下四種症狀,應在醫師的建議下立即接受手術,千萬別鐵齒。包括,(1)核磁共振檢查後發現纖維環破裂、內層髓核突出。(2)脊髓腔已達50%狹窄。(3)接受物理治療4-6週後,症狀仍未改善或更痛,及出現神經壓迫症狀合併下肢放射狀疼痛、影響大小便功能、性功能障礙,腳部動作無法執行者。(4)一年反覆復發3-5次,大多也需接受手術治療。林惠玲物理治療師並示範這類患者在急性期時,可以在家做的兩招運動,以協助紓緩不適症狀。一回做三次,一天做三回。第一招伸背運動:先藉由手肘撐起,骨盆平貼床、再慢慢進展到掌撐(如圖示)維持5-10分鐘。第二招貓式:四足跪(掌撐及膝蓋撐)讓腰部拱起維持10-15秒後放鬆,做15下。
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2019-08-16 性愛.性福教戰
愛睡不愛動又中廣身材?男性小心睪固酮低下提早更年期
你是不是最近常常一吃完飯就打想瞌睡,不愛運動、只想休息,尤其體形變得「中廣」臃腫?這時要考慮是不是到醫院檢查。台南市陳姓男子太太見丈夫「越來越懶惰」,硬押到醫院檢查,發現是睪固酮低下、40歲出頭就已進入男性更年期。陳姓患者有高血壓、糖尿病,去年開始越來越胖、餐後就打瞌睡、越來越懶得動,工作表現也愈來愈差,妻子懷疑他身體有病,他卻認為是工作壓力大、不願就醫和太太吵架,最後拗不過妻子就醫,抽血檢查後,確認睪固酮數值低下,定期補充荷爾蒙、減肥、運動,才逐漸改善症狀。奇美醫學中心泌尿科醫師謝昆霖今天表示,類似案例常見且增加,民眾卻多忽略,多數是因性功能問題就醫發現。通常民眾自我檢視有無上述情況、回答以下10個簡單問題,就可能確定需不需要進一步就醫檢查。美國聖路易大學的老化男人睪固酮低下(簡稱ADAM,Androgen Deficiency in Aging Male)問卷有10個問題:1. 你的性慾是否降低?2. 你是否感到缺乏活力?3. 你是否察覺有體力不足,耐力也有不足?4. 你的身高有否減少?5. 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前?6. 你是否感到沮喪,同時(或者)脾氣變壞?7. 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語?8. 你是否發現最近運動時,體力變差很多?9. 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡?10. 你是否發現最近工作績效每下愈況?若有上述的(1)或(7)或其他任三個答案「是」,臨床症狀就已經符合。建議至門診做進一步檢查,如果抽血證明睪固酮的確低於標準值,進一步補充或許就可以有效改善這些煩人的症狀。謝昆霖表示,睪固酮大多由睪丸製造,在男性生理和心理運作佔有關鍵角色,同時受腦部腦下垂體分泌性腺激素調控,睪丸或腦下垂體異常就可能造成睪固酮低下,使男性睪丸縮小、勃起功能障礙或不孕。睪固酮低下多發生在中年男子,睪固酮濃度因年紀而有差別。平均在30多歲達到高峰,40歲後以每年1%至2%的速度下降;若睪固酮維持在正常範圍,可穩定身心調控,如降到標準值以下,就會產生「男性更年期」。謝昆霖表示,女性更年期發生在停經後,男性更年期則是緩慢且漸進式的變化,通常50多歲但沒有一定發生年紀,因不痛不癢易被忽視,卻會在無形中影響男性健康。因睪固酮過低和代謝症候群有極大關係,男性因而會出現「中廣」身材,血壓、血糖未控制,血中油脂高,甚至影響骨質酥鬆、心血管疾病,尤其肥胖是睪固酮低下危險因子;肥胖飲食會造成腸道內膜損傷,及伴隨心臟功能降低,體重過重,減少運動量及強度,造成睪固酮降低。謝昆霖說,睪固酮一直是泌尿科醫師關心的男性問題,上周馬來西亞在吉隆坡舉辦的亞洲泌尿醫學會年會,大會特別針對睪固酮低下安排時段,由馬國男性學教授專題演說,亞洲各國的專家都同意這個問題是男性健康非常重要的課題,但可惜的是臨床上常常會被病人所忽視。謝昆霖呼籲:一些有危險因子的男性族群,包括性功能障礙、不孕、肥胖、代謝症候群、腰圍過大、糖尿病(甚至糖尿病前期)、情緒不穩等,要隨時想到男性賀爾蒙低下,可先透過簡單的ADAM問卷來做自我檢測,若符合可進一步至醫院做系列抽血檢查,並接受適當的治療。謝昆霖說,睪固酮低下就像是瞎子摸象的故事,在不同的人身上可能有不同的表現。但如果可以適時地警覺診斷,且從生活習慣、飲食調整、運動和減肥,以及適當的賀爾蒙補充(針劑、口服、塗抹),往往可以改善或預防其他許多相關影響男性健康的問題。
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2019-08-04 科別.泌尿腎臟
說不出口的「泌密」 醫師:精液也是泌尿系統順暢一環
泌尿道問題是上了年紀男性最常面對的困擾,從攝護腺到膀胱,總有些說不出口的「泌密」。高雄泌尿科開業醫師張美玉表示,男性從45歲之後,因攝護腺長期分泌男性荷爾蒙的關係,攝護腺上皮細胞、基質增生,就會逐漸增大;到了60歲,高達六成男性有攝護腺肥大症狀,到70歲則有七成。攝護腺肥大 惱人長壽病「少年解尿噴過膝,老年解尿滴到鞋。」張美玉以這句諺語,一語道破攝護腺肥大患者的「窘境」,講的就是「老男人」排尿困擾,患者常覺得尿液沒排空、想尿又沒力,不然就是「一夜七次郎」,一個晚上起來尿好幾次;不管從50歲到90歲的男人,攝護腺肥大都可能發生,可以說就是一種「長壽病」。根據國際攝護腺症狀評分表(IPSS)7項量表顯示,過去一個月內有尿不乾淨、不到兩小時內就有尿意,小便斷斷續續、憋太久解不出尿、無力解尿或用力才能解出尿等,都是典型的攝護腺肥大,因攝護腺大到直接壓迫尿道,病患會有排尿困難、細弱無力、頻尿、夜尿等狀況。多藥物治療 手術別害怕張美玉表示,門診上的泌尿系統問題,最大宗的就是攝護腺肥大患者,常有病人問「攝護腺可以不要繼續肥大下去嗎?」但因攝護腺會持續分泌男性荷爾蒙,刺激自己持續肥大,只能靠睪固酮控制延緩惡化,一有癌變就手術切除。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男說,許多男性對於攝護腺肥大耐受度高,並不會特別注意,只是半夜一直起來上廁所、乾脆憋尿,最後睡不好。張美玉說,治療攝護腺肥大,仍以藥物為主要治療方式,如果效果不大,或發生結石、尿液滯留等狀況,現在包括經尿道攝護腺刮除術(TURP)或雷射刀等手術都很進步,如果醫師技術好,包括尿管置留時間、術中出血量及尿失禁的副作用出現的比例,都會大幅減少。排精要正常 有助泌尿健康除了攝護腺老化之外,中高齡爸爸們的困擾還有膀胱過動症,包括頻尿、急尿甚至漏尿,不是尿不出來,就是憋不住。為避免困擾或尷尬,乾脆整天宅在家,根本就不想出門去玩。為了穩定膀胱、改善頻尿,治療上主要是服用抗乙烯膽鹼,可能會出現口乾舌燥、便祕等副作用,如果是血壓高者用藥,更要天天食用蔬果,加強腸胃蠕動、促進排泄順暢。張美玉強調,「精液」也是泌尿系統排泄順暢的重要一環。曾有70歲老先生覺得自己年紀大,已經不適合有性生活了,但卻在大便用力時,龜頭也流出精液,這是因為直腸後面就是攝護腺,太久沒排精了,一壓迫就流出來。事實上,有許多70歲男性每天一次也不嫌多,也有50歲男性覺得一周一次剛剛好,60歲男性可能一個月一次就好,重點在「適時排出」精液。藥物造成便祕 多運動多蔬果蔡秀男表示,曾有男性患者被押來門診,太太一進門,就跟醫師表明「您自己問他」,得知患者性生活力不從心,會刻意逃避跟老婆在一起,但又對許久沒有「解放」覺得很悶;該患者除了性功能障礙外,也合併攝護腺肥大,經體外震波治療後,患者回診時相當開心,直說「返老還童」了!此外,高齡者服用多種藥物,也可能引發便祕問題,也有人因長達5天無法大便,結果連小便都尿不出來。張美玉說,除了找出原因對症下藥外,在保養上,要維持運動習慣,減少代謝症候群的發生,並多吃蔬菜水果、不憋尿、不禁慾,讓排泄功能正常運作,預防結石發生,也減少併發嚴重尿路感染情況。醫師叮嚀睡前1小時少喝水 減少夜尿困擾在保養上,高雄泌尿科開業醫師張美玉說,番茄含有茄紅素,和南瓜子一樣有保護攝護腺的功效,平日可適度食用。睡前1小時更要避免喝大量的水,以減少夜尿,就能快樂宣告「獨立」。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男表示,中高齡男性普遍有高血壓、高血脂及高血糖等「三高」問題,也因而加重攝護腺肥大及排尿問題,醫師多會要求患者要同步控制飲食、調整作息並適度運動、爬山等,將血脂濃度降下來,泌尿道系統症狀也會跟著改善。最近門診出現不少血尿、腎結石造成尿毒症的患者,提醒民眾定期健檢追蹤相當重要。
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2019-07-31 科別.泌尿腎臟
影/一夜8次郎喊苦 尿到無法睡 醫師:噓噓不是小事
一夜7次郎受人羨慕,但一夜起身尿8次,就是苦惱。宜蘭有名48歲男子頻尿,一夜要起床尿8次,整夜無法睡覺,向國立陽明大學附設醫院求診,泌尿科醫師張鐸發現,這名「一夜尿8次郎」是攝護腺肥大,經治療後,恢復一夜好眠。張鐸指出,男性攝護腺的大小,在小孩時像花生大,長大如葡萄大,若是肥大,會變得像蘋果一般大,因肥大會阻礙排尿,症狀包括尿流速度減慢、小便解不乾淨、小便斷斷續續、需用力才能解尿、頻尿、急尿及夜尿。他說,因攝護腺增長速度增加,50歲以上男性有一半有攝護腺肥大的問題,應該及早至泌尿科專科門診接受診治,並排除攝護腺癌的可能性。張鐸指出,輕度症狀攝護腺肥大可藉由藥物治療,配合運動、飲食及生活型態改變而獲得改善,中度及重度症狀攝護腺肥大則需要長期藥物控制或藉由微創內視鏡手術治療。張鐸說,以內視鏡雷射手術治療攝護腺肥大,手術不僅沒有傷口、安全、出血少、恢復期短,術後的併發症也低且不會造成性功能障礙,及早治療才能擁有良好的生活品質。張鐸表示,一般民眾可藉由國際攝護腺症狀評分表自我檢測,若有8分以上,建議及早至泌尿科專科門診接受診治,避免攝護腺肥大所引起的急性尿液滯留、反覆性泌尿道感染、血尿及腎衰竭等併發症,甚至因漏尿讓身上有異味,因頻尿不敢去旅行。國立陽明大學附設醫院院長楊純豪指出,宜蘭老年人口居多,民風也相對保守,攝護腺肥大已非小事,熟齡男性對排尿障礙難以啟齒的隱疾,或因觀念錯誤,而輕忽這噓噓小事,自我解嘲只是年紀大了膀胱無力,延誤時機可就成了大事。88父親節前夕,陽大醫院泌尿科團隊更提醒關心爸爸及丈夫的健康,因男性步入中年,常受攝護腺肥大困擾,但只要自我評估,有排尿障礙細水長流的狀況就應及早治療,銀髮熟男也能享受暢快人生下半場。
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2019-07-24 科別.心臟血管
長輩開始走不動 也要懷疑是沒浮腳筋的靜脈曲張
家中長輩開始走不動未必是肌少症,也可能是靜脈曲張。醫師表示,靜脈曲張未必會看到「浮腳筋」,因此許多年長患者誤以為走不動肇因於肌肉量少,但若放任靜脈曲張惡化,可能影響腿部脹痛、無法走遠、男性性功能障礙、夜頻尿、傷口難癒合等症狀,同時提升靜脈血栓風險。書田診所靜脈血管外科主任游堂振表示,人是直立動物,血液循環必須對抗地心引力,而靜脈瓣膜是順利讓血流回到心臟的設計。當靜脈瓣膜老化鬆弛,或者因為久站導致血液淤積而使瓣膜變形,這道對抗地心引力的機制便出問題了。接著,淤積的血液會使靜脈曲張,影響腿部脹痛、腳步沉重無法走遠、非典型足底筋膜炎、男性性功能等;白天淤積的血液會在夜晚自然回流,刺激夜頻尿;局部血液循環不好也影響白血球功能,使潰瘍傷口不易癒合;靜脈瓣膜功能不全也將提高靜脈血栓的風險。游堂振表示,靜脈曲張初期沒有外顯症狀,且現代人營養好、膠原蛋白充足,出現症狀的情形相對過去不明顯,許多年長患者會誤以為走不動是受肌少症影響。要區辨走不動是因為肌少症或靜脈曲張,可觀察走路走不動的情形是否時好時壞,時好時壞按理不會是肌少症,而可能是靜脈曲張;另外,若同時出現下肢腫脹、下午易倦累、下午因不適而容易發脾氣、夜尿頻率增加等症狀,更應提高警覺。游堂振表示,靜脈瓣膜不全初期可透過減少久站、穿著醫療用彈性襪來逆轉。因此,從年輕開始就要避免久站,並且多運動、規律生活來促進血液循環,另可適量補充藍莓、櫻桃、奇異果等食物來增加血管活力。若搭乘長途飛機,或者女性在月經來前一周就可預防性地穿著彈性襪,避免靜脈曲張找上門。
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2019-07-14 科別.精神.身心
治憂鬱症藥吃2、3天都沒效?醫師:抗鬱劑需時間生效
藥物在憂鬱症治療占重要角色,患者持續的負面情緒與生理症狀,常需要使用抗憂鬱劑來當第一線的治療。一般來說,服用藥物約2至3周便會逐漸出現療效,三個月可達到治療效果。患者要對醫師及藥品有信心,不宜自行停藥或改藥。● 四大類藥物台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘說明,抗憂鬱劑分四大類,分別是「三環抗鬱劑(TCA)」、「選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)」、「正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRI)」、「其他」類。根據健保大數據,去年健保全年支出抗憂鬱劑藥費約13.42億元,約占全年憂鬱症患者醫療給付66.2億元的二成。去年憂鬱症使用抗憂鬱劑以SSRIs最多,占38.2%;其次是SNRI,達30.7%;最少是 TCA,僅占百分之1.1%。1.三環抗鬱劑(TCA)→副作用多,目前使用量較少。目前使用占率最低,是最早出現的抗憂鬱劑,因副作用較多,目前使用量較少。書田診所精神科醫師江漢光以「亂槍打鳥」來形容「三環抗鬱劑」,主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體,效果看似廣泛,但因難以專一,以致於效果差,常見副作用包括,心悸、想睡、噁心、腸胃不適、口乾舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。2.選擇性血清素回收抑制劑(SSRIs)→目前治療憂鬱症第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。江漢光說,SSRIs類藥物是門診最常使用的抗憂鬱症藥物,憂鬱症與血清素、腎上腺分泌不足有關,這類藥物單一作用於血清素,選擇性的抑制血清素再吸收,可說是治療憂鬱症的第一選擇。不過,SSRIs最大缺點是抑制性欲,許多人無法接受吃了抗憂鬱藥物後,心如止水,一點欲望都沒有,對於男性來說,可能無法滿足另一半的需求。但江漢光強調,如果出現性功能障礙,應該回診時告訴醫師,自己不可貿然停藥。另外,SSRIs類藥物常見副作用還包括噁心、腹瀉、頭痛、失眠,通常服藥後兩周後會逐漸好轉。此外,SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動,血壓變高等狀況。3.正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)→增正腎上腺素受體,可調節情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。正腎上腺素與血清素回收抑制劑(SNRIs)的用量接近SSRIs ,作用機轉也相似,但增加了正腎上腺素受體,可調節情緒。江漢光說,SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲,其餘常見副作用為噁心、頭暈、失眠、鎮靜、便祕、流汗等。另可能導致高血壓,如果服用高劑量,或是本身就有高血壓,應每天監測血壓。江漢光說,SSRIs類和SNRIs類治療範圍廣泛,除了用於憂鬱症,還可用來改善成癮、焦慮、強迫症,以及治療衝動控制,相較於其他藥物,副作用較低,不少醫師習慣使用這些藥物。4.其他類型藥物→機轉不同,副作用不一。包含其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑,如美妥平、威克倦、美舒鬱、煩多閃等。江漢光以煩多閃為例,藥物作用在褪黑激素受體,可改善睡眠障礙,但抗憂鬱效果就較差。張家銘則指出,煩多閃的優點是副作用較少,讓憂鬱患者的興趣與活力提升,也適合老人憂鬱症與憂鬱症長期治療。其他類藥物因作用機轉不同、受體不同,副作用也不一。未遵醫囑服藥 效果差易復發分析105至107年憂鬱症使用抗憂鬱劑趨勢,使用最多的仍是SSRIs,但使用百分比在下降。張家銘指出,憂鬱症是很複雜的疾病,過去血清素的假說不完全能解釋憂鬱症,SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰,其他各種不同機轉的抗憂鬱劑使用在增加,提供憂鬱症患者更多選擇。張家銘指出,理想上憂鬱症完整的治療可分三大階段,一開始為急性期,平均約需治療三個月,持續期(治療四至九個月)、維持期(至少一年以上),才能達到症狀緩解、功能恢復、避免復發等目標。服用抗憂鬱劑若出現輕微噁心、頭暈等副作用,常在服藥一至三天就出現,但對情緒改善的效果有時需一、二周。不少患者會覺得吃藥沒效果,或覺得情緒稍有改善而未順從醫囑服藥,使得治療效果變差或復發。建議仍應持續治療到有反應,若很不舒服應與醫師討論,不要自己停藥。書田診所精神科主任江漢光指出,許多初診憂鬱焦慮患者只來一次,就再也沒回診。再好的抗憂鬱藥物也須持續服用三個月以上,才能逐漸看到效果。擺脫憂鬱症,他們怎麼做到的?藝人歐陽靖、家醫科醫師林青穀,都曾被憂鬱症所困,幸運的是,在家人陪伴下,最後靠著治療與自身的復原力,走出憂鬱深谷。影片中他們分享自己如何擺脫憂鬱症糾纏,並請來專科醫師提供建議。《藍色病毒一》無所不在影片網址: https://youtu.be/SvNEq3XvTbM《藍色病毒二》我和我們影片網址: https://youtu.be/8bMfJeea40Q《藍色病毒三》輔助治療影片網址: https://youtu.be/C7l3npuk3Vs《藍色病毒四》亡羊補牢影片網址: https://youtu.be/XhOTWsTHreM
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2019-06-15 性愛.性福教戰
男士擔心自己性功能異常?醫:要接受偶爾的「不行」
男性性功能表現不是一成不變的,時而好一些,時而差一些。偶爾出現性功能的異常,可能只是一過性的,下面的幾個現象特別值得關注。1. 接受偶爾的「不行」男性性功能受很多因素的制約,偶然的「不行」並不一定意味著異常,可能是受疾病、勞累、環境、情緒、夫妻感情等內外因素的影響。在臨床中,診斷性功能障礙是有嚴格標準的。首先是時間概念,3個月到半年以上經常出現問題,才會予以考慮。其次醫生還要進行專業問卷調查,做內分泌、血管造影、神經反射等客觀檢查才能做最後的診斷。對那些「偶爾」出現性問題的男人,是否存在一時性的不利於性能力發揮的因素,有針對性地自我調整,多可恢復。2. 別以配偶的高潮為標準把不能引起女方情慾高潮及快感看作是自己的無能和陽痿,這是男人常犯的錯誤。男女的性反應過程是不同的,其特點之一即是「男快女慢」,因而男人可以達到情慾高潮(射精)而女性仍然沒有高潮,不能以女性的反應來確定男人的性功能狀態。3.男人年過四十,性觀念上別攀比性能力的下降是男人40歲以後正常的生理反應,是人類正常的生理規律,絕大多數的男人在中年以後都要經歷性能力由高向低的轉變階段,最重要的是應該調整性觀念。這一年齡段的男人,首先是體能會隨著年齡的增長逐漸下降,機體分泌的性激素也會逐漸減少,體能和精力都逐漸「大不如以往了」,與高質量的性生活要求漸行漸遠。其次,不惑之年的男人容易成為各種疾病攻擊的主要對象,尤其是高血壓、糖尿病、前列腺疾病等常見病,都會給男性的性功能帶來不良影響。第三,40歲左右的男人大多處在事業的高峰,家庭負擔和社會責任都很重,各類應酬也較多,過度勞累和飲食無度將不可避免地影響性能力發揮。但這一切並不表明男人的性功能真的出現了異常。所以,一旦男人覺得自己的性能力低下了,不應該過分地猜測,而應該主動尋找解決的辦法。Source
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2019-05-28 科別.新陳代謝
血糖控制有多重要?醫師列舉4種併發症對身體的損害
文:黃彗倫 新竹東元醫院 家庭醫學科主治醫師現代人的飲食西化,加上生活習慣的改變,許多代謝性疾病更容易找上門來,而在繁多的文明病中,糖尿病絕對佔有一席之地,糖尿病指的是血糖長期處於過高的狀態,而長期的高血糖將會對身體造成許多損害,以下替大家聚焦在糖尿病的各種併發症,相信大家在讀完之後,就會更了解控制好血糖的重要性。心血管併發症(心絞痛、心肌梗塞、中風)糖尿病非常容易造成心血管系統的損害,由於血液中的糖分太多,使血液處在高濃度的狀態,這麼一來將會使血管內的滲透壓提高,過高的滲透壓會吸收血管四周的水分,最終就導致了高血壓,高血壓和高血糖造成血管壁的發炎,進而對血管管壁造成損害,例如血管壁硬化或產生斑塊,久而久之就可能使其堵塞,血管一旦無法暢通,就會導致心絞痛、心肌梗塞或中風。腎臟病糖尿病也很容易損害到腎臟,方才提過高血糖會導致高血壓,而腎臟在將血液過濾成尿液的時候,就好比是在中間設立一張網子,符合資格的粒子才能通過,但是如果血管端處於高壓的狀態,就像是有股不正常的力道大力擠壓這張網子,最終會導致網子難以支撐而逐漸損壞,如此就會讓許多不該出現在尿液中的粒子被過濾出去,像是蛋白質、糖分和血球等等,而這也是糖尿病之所以被稱為糖尿病的原因。神經病變由於高血糖會對滋養神經的微小血管造成損害,進而導致神經的營養不足而發生病變,糖尿病患可能會從四肢的遠端感受到些許異常,像是手指或腳趾發生麻木、刺痛或感覺異常等感受,這些異常的感覺會慢慢向近端擴散,如果神經的病變發生在眼球中的視網膜,視網膜上的眾多感光神經就會失去作用,如此一來就會導致失明,而這樣的神經病變也可能發生在自主神經,自主神經的病變會引發許多症狀,性功能障礙就是一例,這是因為男性的勃起和射精都必須仰賴自主神經的調節和控制所致。容易感染且傷口難以癒合這類併發症較常發生在患者的下肢,原因同樣是血管的損害所致,發生病變的血管無法有效地把營養傳遞至該處的組織之中,如果組織得不到充足的營養,該部位的免疫力就會變弱,病菌也就更有機會趁虛而入,而如果身體已經出現傷口,營養不良的組織也無法展現正常的修復能力,這就是糖尿病患的傷口不容易癒合的原因。【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【黃彗倫醫師】血糖控制好,併發症不來找】
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2019-05-26 科別.泌尿腎臟
小心買到偽藥!他提槍不及上陣 昏倒送醫院
案例故事:一名40多歲男性多年前赴大陸旅遊,被當地商人兜售標榜能壯陽的中藥,他返台後,欣喜若狂拆封,等不及在床笫間大展身手。服下一匙後,小弟弟開始充血,他心想「今天恐怕要熬夜了」,沒想到他的視線同步開始模糊,下一秒竟昏厥在地。送醫後,醫師診斷男子昏厥與低血壓有關,該產品送檢發現含有大量Sildenafil成分,但也參雜其他藥品。網路電台買藥 吃到差點喪命藍色小藥丸上市後,2013年統計,台灣男性壯陽藥市場一年至少12億元,除了最先研發上市的威而鋼,後續有犀利士、樂威壯。在此之前,男性勃起功能障礙幾乎無解,「不行就是不行」,現在可透過服藥改善。不過,性事本私密,不少人羞於就醫,市面上不乏相關偏方,偽藥更充斥網路、電台,曾有人誤食偽藥,造成嚴重低血壓差點喪命。林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說,威而鋼能改善勃起功能障礙,主要機轉是擴張血管,有空間讓血液進入幫助充血,但劑量過高,就會產生低血壓。無效事小 最怕參雜不純物陳煜說,坊間宣稱壯陽的偽藥主要分兩種類型,一種具有效成分、一種不具有效成分。具有效成分最怕不純或量過多,如上述案例,服用過量造成嚴重低血壓;不具有效成分,輕則吃下澱粉,頂多無效,若含其他不純物質,有毒害身體之虞,長年下來恐引發其他疾病,甚至致癌。陳煜說,上述男子不是唯一案例,亞洲男性對於勃起功能障礙,多半難以啟齒,加上考量藥價,使偽藥有機可乘,網路、電台都可見蹤跡;甚至有不肖業者,設立假的官方網站,讓人誤以為真而下訂。陳煜呼籲,勃起功能障礙需經診斷,才能給予藥物,民眾別自行上網或是購買來路不明的藥物。添加不明成分 精蟲也受害台灣男性醫學會理事長、台大醫院泌尿科主治醫師張宏江說,多數偽藥成分不明,混雜多種藥物,還可能添加男性荷爾蒙,愈補愈錯,若睪固酮濃度並未不足,卻過度補充男性荷爾蒙,反而使精蟲減少,進而造成不孕。張宏江指出,台灣市面上除威而鋼、樂威壯和犀利士,三種勃起障礙治療用藥之外,也有學名藥。學名藥是指原廠藥專利權過期後,其他藥廠可以同成分與製程,生產已核准藥品,並通過衛福部檢驗核准。千萬不能併服壯陽藥+心臟病藥物 藏致命危機藍色小藥丸問世初期,美國出現2到3名服用Sildenafil的死亡案例,但追究原因,與該藥物無關,而是受合併使用的心臟科藥物影響。陳煜說,當時的死亡案例讓世界震驚,追查原因,患者都有心臟疾病,當時以為是心律不整引發休克,所以有段時間,醫師要開立Sildenafil治療患者的勃起功能障礙之前,得讓患者接受心電圖檢查,確認沒有心臟疾病。但最後才發現,死亡案例同時都服用硝酸鹽類藥物,硝酸鹽類藥物主要改善血管狹窄,曾發生心肌梗塞的患者,隨時都會準備的舌下含錠,便屬於硝酸鹽類藥物。Sildenafil有血管擴張效果,再加上硝酸鹽類藥物,兩者加乘作用後,會造成瞬間低血壓,導致休克。陳煜呼籲,使用威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物之前,應確認自己其他的用藥,並告知醫師,以防類似情形發生,造成憾事。另外,壯陽藥多吃,並不會帶來更好的效果。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿科主任張宏江說,有男性想大展雄風,一次吃了2、3顆,結果竟造成陰莖異常勃起,久久不退,只好掛急診。他解釋,這是血液不斷地灌進陰莖導致,時間久了,血液回流正常,自然就消退了。服用壯陽藥物注意● 須經醫師處方,勿在電台、網路、臉書或LINE等社群軟體購買。● 慢性病患需告知醫師服用的藥物種類,尤其是用於改善血管狹窄的硝酸鹽類藥物。● 須依劑量、規定時間服用,過量服用可能造成陰莖異常勃起,甚至低血壓。
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2019-05-26 科別.泌尿腎臟
美麗的錯誤!研發藍色小藥丸 原為治療心臟病
對於男人來說,藍色小藥丸是個美麗的錯誤!原本用來治療心絞痛的藥丸,卻陰錯陽差地改變了世人對於勃起功能障礙的觀感,從原本的陽痿、腎虧、無用等負面形象,變得中性,就只是一種症狀,隨著年齡老化,陰莖血管、神經、海綿體等作用變差,所造成的勃起不全症狀。美國加州大學舊金山醫學院泌尿科教授呂福泰表示,威而鋼(Sildenafil)的問世,讓兩性世界變得更美好,因為陰莖勃起就像是兩人世界的感情溫度計,唯有和諧的性愛,才能讓兩人關係更加親密、長長久久。Sildenafil是全球第一個治療勃起功能障礙的合法藥物,1998年3月27日獲美國食品藥物管理局核准上市,隔年3月19日第一批藥物運抵台灣,算算迄今剛好滿二十年。試驗藥物 受試者不肯歸還林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說,藍色小藥丸當年研發時,完全是意外。當時全球藥廠都在想辦法找出治療血管阻塞、狹窄的方式,藥廠找到可擴張血管的藥物,正進行第三期臨床試驗,試驗期結束後,受試者卻不願將剩餘未服用的藥物退回。研究團隊覺得很奇怪,從未有臨床試驗的藥物「要不回來」的情形,進一步詢問才發現,受試男性患者勃起功能全變好了。這個訊息讓研究團隊相當震驚,因為當時沒有任何一種藥物可以治療陽萎。研究團隊於是轉個方向看臨床試驗數據,修正方向,證實此藥有改善勃起功能障礙的功效,創造藍色小藥丸的奇蹟。男性瘋狂 「吃」出不少趣事陳煜說,Sildenafil會做成藍色、菱形,主要是當時的藥物鮮少用這麼鮮豔的顏色,菱形則希望能呈現「鑽石」的風貌。他說,藍色小藥丸問世後,出現不少趣事,有男性為了挑戰自我,一次吃5顆,結果昏倒;也有患者對藍色小藥丸的顏色感到困擾,曾有患者問「有沒有沒顏色的小藥丸?」原來他服用口含錠時,舌頭都會殘留一點顏色,被老婆發現吃壯陽藥,他覺得有一點丟臉。此外,因Sildenafil具血管擴張的效果,許多年長患者總以要出國去新疆、西藏爬山緩解高山症為由,要求醫師多開一點,台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿科主任張宏江有時會對較熟的患者笑說,是要回家去爬「枕頭山」吧?患者常回以會心一笑。門診主訴 多高估自己能力在泌尿科已逾30年,張宏江看過因性功能障礙而上門求診的男性無數。他表示台灣男性因勃起障礙上門,共通點便是,第一次求診幾乎都是自己一個人來、主述多樣,問到勃起硬度時總是高估自己,且不太知道自己原來有糖尿病病史,影響小弟弟的硬度。陳煜也說,過去初次看診的男性都會先說其他症狀,如排尿不順、身體不適,最後才會小聲的說:「小弟弟不行。」但近年已大幅度改變,不僅願意直接說出問題,也常見女性陪診,甚至還有女兒陪爸爸來看病的案例。張宏江曾收治一名年約40歲的男性,第一次就診是自己來,僅說勃起時不夠硬;後來請妻子一起回診時,再詢問性愛次數與時間等,男子說:「一個月約1、2次,每次都有10分鐘。」結果遭妻子狠狠打槍:「是半年1、2次,每次都草草了事。」治療高山症 還能調時差陳煜表示,威而鋼除了治療勃起功能障礙,也取得治療高山症、肺高壓、潛水夫病等適應症,犀利士、樂威壯與威而鋼成分結構類似,雖然未取得高山症等適應症,但應有相同效果。犀利士5毫克近年則發現可以改善攝護腺肥大合併下泌尿道症狀,如頻尿等。上市20年之後研究不停歇 慢性病患再等等除了執行一萬4千多人、有史以來的最大規模男性勃起功能臨床研究之外,呂福泰指出,在壯陽藥上市後,臨床研究仍持續進行中。針對Sildenafil成分有高達七千多篇的論文發表,二十年來許多相關研究仍在進行中,例如,年齡與勃起功能的關連性、勃起功能障礙治療與男性自信的影響、用藥後與伴侶關係的改善程度等等。除了治療心絞痛、勃起功能障礙,針對Sildenafil也可運用在預防高山症、以低劑量治療肺動脈高壓、緩解女性痛經,以及改善頻尿、心臟病、攝護腺癌等相關研究也在持續進行。目前壯陽藥物對於糖尿病等慢性疾病所引起的勃起功能障礙,治療情況不佳,反應率僅約三至四成,呂福泰教授指出,未來勃起功能障礙研究重點在於對症下藥,針對不同成因所引起的陽痿,研發出不同的解方。
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2019-05-26 科別.泌尿腎臟
治療勃起功能障礙 這3類藥物對8成男性有效
夫妻、情侶間相處情到濃時,總會經歷性愛過程,礙於年紀、身體狀況,男性雄風恐從原本「如獅子般的怒吼」變成「令人融化的貓叫聲」,勃起功能障礙讓性生活走下坡,直到「藍色小藥丸」威而鋼問世,讓小貓再變回勇猛的獅子。今年是威而鋼問市20周年,回首過去治療勃起功能障礙的歷史,也是人類歷史中值得記錄的一頁。侵入性治療 男性怕怕林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜說,勃起功能障礙歷史久遠,在威而鋼尚未問世之前,想要解決小弟弟不舉,有效方法不多,有人透過手術解決,最早期是取肋骨放在陰莖中,保持陰莖硬度,但缺點是「沒有不硬的一天」。後來發展人工陰莖,把氣球裝在陰莖裡,有需求時就先充氣,結束時再消氣;或透過負壓助勃器,幫助小弟弟復健,重新甦醒。不過,這些方法對於男性而言,都屬於「侵入性」的治療,仍讓男性害怕,不敢接受治療。藍色小藥丸問世後,改善勃起功能障礙不再費事,其他的治療方式便退居為第二線或第三線治療。勃起障礙 生理因素占七成男性性功能障礙分成「勃起功能障礙」、「射精障礙」以及「無性欲」3種。勃起障礙的症狀為無法勃起、難以持久等;射精障礙則為早洩,或性愛過程中沒有想射精的遲射;無性欲則是性欲低落無需求等,屬心理層面。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿科主任張宏江指出,勃起障礙中,其中七成為生理因素,三成為心理因素;障礙類別分為血管性、神經性的器質性障礙,與緊張、焦慮等心理上的心因性障礙。1.血管器質性障礙(占最多數)張宏江解釋,器質性障礙以血管問題占大宗,這些人往往有可能同時出現共病,如冠狀動脈硬化、代謝症候群、三高等,血流不足,無法幫助陰莖充血,導致勃起功能障礙。其次為陰莖海綿體結構異常,或是因為外傷導致勃起功能障礙,張宏江說,勃起功能障礙的問題發生時間,通常會較冠狀動脈硬化的發生早5至10年。陳煜說,陰莖的血管比較細,因此血管比較容易被阻塞,若年輕患者出現勃起功能障礙,也可能是三高警訊,治療方式上,可依血管性與男性荷爾蒙缺乏障礙,給予不同藥物補充。2.神經器質性障礙神經方面的勃起障礙,張宏江說,如巴金森症、糖尿病神經病變或因中風或是脊髓受傷的患者,會影響或壓迫到神經,導致神經反應遲鈍,使勃起功能出問題。其中需注意的是,糖尿病引起的勃起障礙,既會影響血管,也會影響神經。三類藥物 對八成男性有效治療血管性的勃起功能障礙,張宏江說,藍色小藥丸等治療勃起功能障礙的藥物,主要成分是第5型磷酸二酯酶抑制劑等性功能改善藥物,藥理作用為提升血液內cGMP的濃度,可以作用在陰莖海綿體平滑肌,促使海綿體血管肌肉鬆弛,使血液充塞入內造成「勃起」現象。目前市面上的治療勃起功能障礙藥物,至少有3種,分為短長效,為處方藥需自費。短效的威而鋼(Sildenafil)與樂威壯(Vardenafil)藥效時間可維持4至6小時,行房前半小時前服用即可;犀利士(Tadalafil)的效果則可長達36小時,建議行房1到2小時前先服用。張宏江說,上述三類藥物,八成男性可以達到勃起功效,服用後,動脈血管血流擴張,陰莖充血量與膨脹感明顯。但因每位患者性功能障礙程度不同,感到勃起並不代表其硬度就達到可性交程度。服用時 需避開心血管藥物而在副作用與禁忌上,張宏江表示,吃這類藥物時,要與其他會影響血壓之交感神經抑制藥物時間錯開,且勿同時服用含硝基之心血管等慢性病藥物,以免效果打折,更可能引起低血壓。張宏江說,除了年齡,患者若在生活習慣上改善飲食和作息,包含戒掉抽菸、喝酒等習慣,飲食上減少高熱量、高糖分、高膽固醇等食物,並維持適度運動與健走,勃起障礙風險約可降低二成。此外,若用藥後仍未見改善,張宏江建議患者可選擇負壓助勃器、低能量震波,陰莖植入手術等方式追求性福。但若如果是心理因素,甚至有早洩問題,則可能需透過精神科醫師或轉介至性治療師的性健康管理中心,以行為治療方式改善。
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2019-05-26 科別.泌尿腎臟
泌尿科醫師:要有規律的性生活 不然攝護腺會出問題
「查甫人千萬母湯剩一支嘴!」電視廣告裡一名悍妻語帶不屑的酸語,狠狠刺傷許多「蒟蒻男」的玻璃心。據台灣流行病學統計,國內超過27%的男性有勃起功能障礙,人數推估至少有一、兩百萬人,性事走下坡的中壯年,若又因為缺乏性生活滋潤,更容易成為攝護腺癌的高危險群!98歲 也有追求性福權利成立27年的「台灣男性學醫學會」調查發現,男性不舉的比率約27%,但治療過無數性功能障礙的義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰認為,這個數據與美國波士頓大學統計的52%相差近一倍,這不意味台灣男性比較勇猛,而是國人對於性這檔事通常羞於啟齒,因此真正「不舉」的男人,數字恐怕更多。王起杰從比率上推論,台灣患有勃起障礙的男性,人數約在150萬到200萬人間,也因此他看診時間最晚曾看到凌晨3點。來追求「性福」的病人,以40歲到60歲居多,年紀最大的是98歲,最低齡的僅17歲。他說,98歲那位患者家住高雄鳳山,妻子已離經世,老翁兒子很孝順,雇請一名40多歲外籍移工來照顧,結果老翁與移工日久生情,變成男女朋友,但老翁「不舉」,他兒子為此特別帶他求診,寫下國內治療性功能障礙最高齡紀錄。後來老翁兒子看父親重拾雄風,也私下前來就醫。中年男不舉 生理因素居多「男人若是不舉,身心都會重創。」王起杰說,一個人身體健康,性功能未必正常;性功能正常,身體一定不錯。性的健康可以說是身體健康的指標,如果病患性功能早就不行了,一檢查多數有「三高」等慢性病問題。基本上,中壯年出現勃起障礙的原因,與心血管、神經系統疾病,內分泌(荷爾蒙)及心理障礙有關。20年前,壯陽藥物還沒上市的年代,男性勃起障礙幾乎都指向心理因素,教科書也都這麼寫,認為性功能障礙有90%是心理問題,10%是生理所致。不過壯陽藥物問世後,發現比率剛好顛倒。生活飲食差 體能衰敗更快他說,有「三高」等慢性病的男性,末梢循環變差,繼而影響到勃起功能,當中又以兼有「血管性」與「神經性」問題的糖尿病人為代表。至於人體荷爾蒙,通常會隨年紀增長而愈來愈低,男性一生當中,荷爾蒙分泌最尖峰的時段在15歲到30歲間,超過30歲如果未保養得宜,衰退得很快。此外,長期運動不足、患有三高疾病、長期熬夜、壓力大或飲食鮮少攝取牡蠣、蝦子等貝殼類海鮮及山藥、韭菜等可以提升荷爾蒙的人,荷爾蒙也會嚴重衰退,「心理障礙」反倒在四大原因中排名最末。規律性生活 能保護攝護腺「性健康,可說是身心的活力泉源。」王起杰說,早在15年前,他就倡議老年人要有規律的性生活,不然攝護腺會出問題。他分析指出,男性睪丸是製造精蟲的場所,攝護腺主要在製造供應精蟲養分的精液,有些上年紀的病人因為無法排尿,動刀拿掉攝護腺,破壞掉製造精液的場所,等於斷掉精蟲的養分,同時也會斷掉生兒育女的「生機」,想生孩子只能從睪丸抽精做人工受孕。男性會射精,是因為有攝護腺,年紀大的人如果攝護腺還在,卻因為性生活減少,製造出來的精液沒能排泄掉,日積月累下,精液中的礦物質會累積沉澱變成結石,結石會導致發炎,長期發炎的狀態下就可能變癌症,「衛福部公布的攝護腺癌現在高居第5位,僅次於大腸癌、肝癌、肺癌及口腔癌,比例很驚人。」王起杰提醒,老年人有適度的性生活,對保護攝護腺的健康有相當大的好處,假如這些患者的另一半無法配合行房,那只能鼓勵他們自慰解決。他打趣地說,其實老公的攝護腺會長石頭,一大半是老婆的責任。很多老夫老妻認為年老還談「黃昏性愛」是老不修,這個觀念真的需要徹底改變。
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2019-05-26 科別.泌尿腎臟
心臟健康看這裡!醫:「不夠硬」通常代表血管有狀況
性愛是兩性的情感溫度計,也是身體健康的指標。社會逐漸開放、各種治療性功能障礙的藥品問世,除了嘉惠無數男性患者,也讓性問題成為「開得了口」的顯學。案例故事:一名20多歲男子走進診間,支支吾吾地說「做那件事有點硬不起來。」醫師依慣例先抽個血檢查,一看報告數字不得了,血壓140毫米汞柱、血糖300多mg/dl、三酸甘油脂500多mg/dl,他忍不住問這位年輕大男孩:「你都沒做過健康檢查嗎?」小鳥老了嗎 看血管就知道俗話說「年輕時硬著等、年老時等著硬」,一般以為,20歲到40歲間的年輕男性精力旺盛,遇到性事無礙,只差沒適合對象。不過男性學醫學會前理事長、高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平則說:「什麼時候才叫變老?這不是看年齡,而是跟血管問題有很大關係!」「20到40歲間就有勃起障礙的其實不少。」簡邦平說,「小鳥的健康就是心臟的健康。」30歲的人心血管有問題,可能有發生心肌梗塞的風險,同樣也可能發生勃起功能障礙,「不夠硬」通常代表血管有狀況。抽血看數據 年輕人壞了了簡邦平表示,即使是20歲年輕人到性功能障礙門診,也一律得抽血檢查各項數值,結果多有肥胖、膽固醇過高等問題。有25歲患者在18歲就確診糖尿病,隨著年紀增長,血壓、血糖問題愈來愈嚴重,但從未就醫追蹤,也沒改變生活習慣,直到察覺「不舉」,才甘願回診間找醫師報到。簡邦平說,將患者的血壓、血脂、身高、腰圍、男性荷爾蒙等全檢查過一輪,就能確定影響硬度的是器質性問題還是心因性問題。不過生理不可逆,即使把血壓、血糖控制好,不一定能重振往日雄風,只能減緩衰老速度,年輕男生也不見得能恢復正常,但還是能延緩心血管併發症。不舉看病 才發現早已三高簡邦平表示,根據統計,國內男性平均40%有高血壓、20%有糖尿病,合併前述兩項的年輕人,不管再怎麼興致勃勃,都會有提前老化、勃起功能障礙等危機發生。簡邦平研究發現,許多因勃起問題求診的40歲以下男性,平時飲食不忌,也從沒去醫院做過健康檢查,直到不舉才願意看醫師,各項健康檢查數值都是紅字。有患者從年輕跟著他治療到中年,長期控制血壓、血糖,再搭配藥物,也如此過了十多年美滿性生活。不硬就焦慮 一焦慮更不舉在心因性因素上,簡邦平強調,不管是年輕男人或老男人,面對那話兒能不能硬,多少都有焦慮感,只是這種焦慮會不會導致往後更難變硬?這就是「雞生蛋、蛋生雞」的問題。男性在20、30、40歲等不同年齡階段,射精強度隨著年齡衰退,對性愛的感覺和期待本就大不相同。此外,簡邦平近幾年也在門診遇過不少同性伴侶,同樣有勃起焦慮的問題,因為即使是被動的一方,也希望在被插入當下能夠勃起,或是被口交時展現興奮的感覺。當第一次力不從心的狀況出現時,有人坦然處之,很快就恢復,但有人則是焦慮感上升,怕第二次再度發生,從此展開焦慮、硬不起來、更加焦慮的惡性循環。因此在問診時,包括從幾歲就開始有身體健康衰退情形?第一次不舉發生在何時?都是治療時須了解的關鍵。勃起硬度等級●第1級╱蒟蒻生殖器稍膨脹變大,軟趴趴零硬度。●第2級╱去皮方熟香蕉有一點點硬度,但行房不足以插入。●第3級╱帶皮軟香蕉硬度足以勉強行房,但滿意度不夠。●第4級╱小黃瓜硬度高,可正常行房。註:臨床上1到3級都能治療,其中第1、2級一定要治療,第4級不需要治療。資料來源╱義大大昌醫院製表╱記者王昭月    ■聯合報給年輕蒟蒻男的建議簡邦平說,有些患者在心理上覺得「我這麼年輕哪需要藥物協助?」會抗拒吃藥,但不吃會更加焦慮緊張、對性事逃避。他強調,壯陽藥物並不是用來長期治療的,而是性行為前使用,且也要先有性興奮刺激才有效,如果服用後繼續工作,不會發生作用。簡邦平提醒年輕男性「不能只顧小鳥健康,整體健康顧好才有性欲。」一旦發現有勃起功能障礙,可能是心血管疾病早期指標,要積極處理,除了靠藥物幫忙,還要搭配充足睡眠、清淡飲食,性愛就會圓滿快樂,等哪天功能恢復了,就不必再倚賴藥物。