2019-10-23 該看哪科.兒科
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心肌炎
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2019-10-22 該看哪科.兒科
隔三年首見腸病毒71型死亡病例 一歲男童發病三天不治
我國出現今年首例腸病毒死亡病例,更是隔三年首見腸病毒71型死亡病例,衛福部疾管署今公布,我國上周新增一例腸病毒重症死亡案例,南部一歲男童感染腸病毒71型,短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒,雖國內腸病毒疫情已過高峰,但想擺脫流行期恐要等到11月中旬。疾管署防疫醫師林詠青表示,個案沒有特殊病史,9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫,其後出現嗜睡情形,28日因呼吸急促、活動力下降,凌晨送急診,發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克,緊急住院,仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡,檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。近四周社區腸病毒檢出型別以克沙奇A群為多,腸病毒71型持續於社區活動,但已明顯下降。林詠青表示,男童的哥哥在9月5日有出現腸病毒症狀,就讀學校也有因腸病毒停課班級,但由於事隔三周男童才發病,無法證實兩者有直接關係,不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年,我國再度出現腸病毒71型死亡個案,疾管署副署長羅一鈞表示,最近一次的71型死亡個案是在2016年,當時個案是一名北部兩歲女童,發病兩周死亡。近年我國腸病毒死亡個案幾乎都是ㄧ至兩例,去年共8例死亡個案,羅一鈞說,主要是因去年流行的是對新生兒威脅極大的伊科病毒11型,新生兒一半感染,近5成個案都會喪命。疾管署監測資料顯示,上周國內腸病毒門急診就診共計約16400人次,較前一周下降7%,仍處流行期。今年累計50例腸病毒重症病例,以感染腸病毒71型占40例最多,其中1例死亡,其他分別是感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各2例,以及克沙奇A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各1例。羅一鈞提醒,今年腸病毒是事隔7年較大疫情,雖疫情連四周下降,但幅度趨緩,要降至流行閥值以下,恐需等到11月中旬,5歲以下幼兒為腸病毒重症高危險群。由於腸病毒71型引起重症病程變化快速,應留意幼兒感染後一周內病情變化,一旦發現有嗜睡、意識不清、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等,務必立即送大醫院。
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2019-10-22 該看哪科.兒科
今年腸病毒死亡首例 高雄1歲男童發病三天離世
腸病毒今出現死亡案病例。衛福部疾病管制署公布國內今年首例腸病毒併發重症死亡病例,為住高雄地區一歲男童,9月26日起出現反覆發燒、嘔吐等症狀,雖三度就醫,但仍因病情惡化於三天內死亡,經檢驗後確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。疾管署呼籲民眾,腸病毒疫情與急就診人數每周雖下降、但比預期慢,預估最快11月中旬才會脫離流行期,民眾應留意家中五歲以下幼兒,為腸病毒重症高危險群。疾管署副署長羅一鈞表示,該個案從發病至死亡僅三天。家屬發現男童出現反覆發燒及嘔吐症狀,分別於9月26、27日帶至診所就醫,但情況未好轉並出現嗜睡情形,28日時更因呼吸急促、活動力下降而於凌晨兩點送醫院急診。醫師發現男童出現肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克情形,雖緊急住院治療,但男童仍因病情急遽惡化、不幸於當日死亡。後經檢驗審查,確認男童為腸病毒71型感染,並引發心肺衰竭。據疾管署監測資料顯示,上周10月13日至19日國內腸病毒門急就診計1萬6400人次,較前一周下降7%。羅一鈞說,近期疫情雖每周以6至7%持續下降,仍處流行期,預估要到11月中才會低於1萬500人次以下的流行閾值。而今年已累計50例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型40例最多,其他分別感染腸病毒D68型、克沙奇A6型、A10型各二例,克沙奇A4型、A9型、B5型、伊科病毒11型各一例。羅一鈞表示,民眾勿輕忽腸病毒威脅,加強落實手部衛生與環境消毒;家中幼兒如感染腸病毒,務必留意其健康狀況,一旦出現重症前兆病徵應儘速送醫治療,以降低併發重症或死亡的風險。
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2019-10-22 科別.心臟血管
狂咳竟是心臟出問題!咳嗽隱匿的心衰、心肌炎怎分辨
每年一到秋季,身邊就常常出現一種聲音:“咳、咳、咳……”不是自己咳,就是別人在咳,忍都忍不住!我們老是把咳嗽當作嗓子的小毛病,以為過幾天就好。然而對於某些人來說,咳嗽久不癒,很可能是心臟在「訴苦」!天氣轉涼,60多歲的餘阿姨就一直咳嗽,晚上睡覺時更嚴重,感覺胸悶、憋氣,要坐起來才能緩解,有時還會咳出粉紅色的泡沫痰。去呼吸科檢查都顯示肺部沒有問題,最終才檢查出,這是一種慢性心衰的徵兆。為什麼咳嗽會和心臟健康有關?它和普通咳嗽又有什麼區別?一、蹊蹺的咳嗽隱匿的心臟疾病咳嗽是大腦中樞為了排出呼吸道內的異物,而進行的條件反射動作。等異物消失了,咳嗽也就停了。但如果是心臟疾病引起的咳嗽,一旦拖延不治,後果可能是致命的。1、慢性心衰發生心力衰竭時,心臟泵血功能產生了障礙,使血液進入肺臟後不能很好地回流,以致於肺部血管充血、肺泡水腫,並壓迫呼吸道。此時就會感覺呼吸困難、憋氣,忍不住想咳嗽。肺部充血嚴重時,靜脈壓力過大,一部分紅細胞容易被擠進肺泡,形成粉紅色泡沫痰。特別是夜間平躺時,胸膈肌被抬高,擠壓肺容積減少,呼吸困難情況進一步加重,於是咳嗽也更加嚴重,坐起身後才能緩解。【症狀提示】咳嗽的同時伴隨有心慌、心悸、乏力、呼吸困難等症狀,而且在夜間或勞累後加重,可能咳出粉紅色泡沫痰。2、室間隔缺損心臟分為左右兩邊,各有靜脈血和動脈血循環流動,中間的室間隔就相當於房屋中的“承重牆”。如果牆面出現了明顯的縫隙或孔洞,就可能心功能衰竭。先天性室間隔缺損程度較輕者可能終生沒有症狀,也可能因普通感冒、炎症或高血壓而誘發心臟不適。嚴重者容易患上感染性心內膜炎、病毒性肺炎或心衰。【症狀提示】咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難、多汗、乏力和反覆肺部感染。繼發性室間隔穿孔當冠脈前降支血管完全堵塞時,室間隔就容易缺血壞死,並發生穿孔,直徑超過2~3cm的穿孔致死率極高。室間隔破裂穿孔多為心肌梗死的併發症,約佔急性心梗的1%~2%,特別是初次發生心梗的患者更易出現。【症狀提示】陣發性胸悶胸痛、血壓下降、四肢濕冷、呼吸困難、咳嗽、少尿、脾大,以及不能平臥等,或出現其他心梗症狀。3、心肌炎病毒感染心肌細胞後大量繁殖,引起心肌水腫和壞死,使心臟收縮無力,導致血壓降低、呼吸困難、休克。慢性心肌炎容易造成心肺功能衰竭,而爆發性心肌炎發病急、死亡率高,還很容易和感冒混淆。【症狀提示】輕度患者可能有發熱、咳嗽、流涕、咽痛、鼻塞、腹瀉、乏力等,類似普通感冒症狀;重度患者可能有心慌心悸、心律失常、休克等,類似心梗、心衰症狀。二、自測有無「危險的咳嗽」很多人會說,這些心臟疾病的症狀太常見了,不可能每次一咳嗽就上醫院檢查。別急,我們可以先對照一下,是否有以下3種情況。1、超過2週不癒普通感冒引起的咳嗽,一般7~10天可自愈;流行性感冒以乾咳為主,可能需要更長時間;慢性咽炎、肺炎、胃食管逆流等可能會咳嗽超過2個月,但病情不會很快惡化。如果咳嗽超過2週沒有好轉跡象,已經影響日常生活,可能代表著比較嚴重的疾病。而爆發性心肌炎因為發病急,超過3天就應引起重視。2、在過度疲勞後出現過度疲勞就是人體處於嚴重的應激狀態,可導致免疫紊亂,容易使病毒侵入多個器官。特別是患上病毒型感冒之後,要是再加上勞累,發展為心肌炎的風險就更大。長期勞累、熬夜、節食、焦慮、失眠等都可能造成過度疲勞,如果休息之後還無法緩解,就要提高警惕。3、長期心肺功能弱心腦血管疾病患者、肺部疾病患者,或肥胖、氣虛體質者,以及60歲以上的老年人,他們的心肺功能較弱,其心肌細胞、冠狀動脈以及室間隔等更易受損。這類高危人群平時就需要定期檢查,比如肺活量、心電圖、心臟超音波檢查等,一旦發現不明原因的持續性咳嗽,要及時進行診斷。本文摘自北京衛視《我是大醫生》
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2019-09-23 癌症.抗癌新知
晚期肝癌申請免疫療法給付難 常卡在這一關
健保署將晚期肝癌納入第一波免疫療法給付範圍,讓許多癌友覺得有機會活下去,但從4月1日實施迄今,許多病友提出申請,但能夠通過審核的個案卻少之又少。臨床醫師點出問題癥結在於給付條件過於嚴格,除了肝腎功能均需維持在一定程度,患者甚至還需重做切片,確定真為肝癌。衛福部最新癌症登記報告顯示,肺癌、肝癌位居國人十大癌症死亡率排行榜的前兩名,每年約新增八千多名肝癌患者,其中三成已到晚期,無法動刀切除腫瘤。由於治療難度極高,許多癌友將希望寄託在免疫療法,這也顯示在免疫療法給付核准數據。截至今天上午,健保署審查同意使用名額數為1008例,肺癌排名第一,占了260例,其次即為肝癌,共249例。台灣肝癌醫學會理事長、林口長庚胃腸肝膽科系副科系主任林錫銘表示,目前晚期肝癌標準治療以標靶藥物首選,但反應率偏低,僅約一成患者腫瘤得以縮小、消失,平均存活期約10個月至12個月。相較之下,免疫療法對於晚期肝癌的治療效果明顯較佳,平均存活期可達15個月,腫瘤反應率則提高至兩成,且副作用較低,不過,少部分患者罹患肝炎、肺炎、心肌炎等風險較高。免疫療法納入健保,讓許多癌友重新燃起希望之火,保有一線生機,林錫銘說,最近幾個月,許多門診患者主動詢問自己是否符合免疫療法申請門檻,但問的人多,能夠幸運通過審查的人卻很少。林錫銘解釋,現行免疫療法肝癌給付條件為用過第一線標靶藥物,反應極差,並必須接受過栓塞治療,但晚期肝癌患者病情嚴重,大都無法接受栓塞。再者,癌友的肝腎功能必須維持在一定程度,最後還得做一次切片,證實真是的晚期肝癌,這對許多肝癌病友來說,可是一大折磨,抗癌之路備受折磨,竟還要再切片一次。林錫銘建議,病人如有其他檢測證實是肝癌,就可以不必再提供病理切片報告。再者,肝外轉移病患也應該盡快納入免疫療法健保給付。 編輯推薦 狂做腹肌運動還是消不了鮪魚肚?專家:訓練方式錯了 量血壓,量左手還是右手好?專家提醒更應注意這件事
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2019-08-29 科別.心臟血管
引起「心悸」的不只心臟病 這兩種情況也會
你是否有時感覺,心跳像漏了一拍?或者突然一連串急促、不規律的心跳,像是半夜馬路上疾馳而過的摩托車……雖然可能只是一瞬間的難受,卻讓人惴惴不安。很多人無法明確自己的心臟不適,是否就是心悸;還有些人認為心悸就是心髒病,去醫院卻沒有查出任何問題。《生命時報》採訪專家,告訴你心悸到底是怎麼回事。心悸是一種什麼感覺?心悸,俗稱「心慌」,是指人們對於心臟跳動的一種不適感。主觀上會有心跳沉重、心臟要跳出嗓子、心臟停跳、心臟亂跳、自覺心臟跳動等感覺。如果有心悸症狀,患者就醫時要告訴醫生三件事:●心悸發生有沒有什麼誘發因素,比如運動、飲酒等;●心悸是持續存在還是偶爾幾下,多長時間恢復;●發作當時脈搏的情況,是增快還是減慢,整齊還是不整齊。這三點對於判斷心悸原因非常重要。出現心悸,到底是什麼原因?心臟活動的頻率、節律或收縮強度的改變均可導致心悸。引起「心悸」的不只有心臟病,身體健康者心臟活動敏感性增加時,也會有這種感受。應先排除這兩種情況:●劇烈運動、勞累、情緒不好健康人在劇烈運動、勞累、情緒不好及興奮等情況下可以出現,也可發生在飲酒、喝濃茶及咖啡之後。因此發生心悸時,首先要找一找是否存在以上因素,當這些因素解除時心悸也會隨之消失。●其他器官疾病導致的心悸心臟本身很正常,因為其他器官疾病導致的心悸。常見的情況包括發燒、貧血、甲狀腺及腦血管疾病等。這時需要查找病根才能有效治療。心臟病引發的心悸這種情況比較複雜,最常見的是心律失常,也就是人們常說的心律不整、心動過速、早搏等。「自測脈搏法」判斷病情如果是已經確診為心律失常的患者,發生心悸一定要引起重視。患者可採取自測脈搏法,初步判斷心律失常的類型和嚴重性。具體方法:保持心情平靜,手臂輕鬆放在桌面或腿上,將食指和中指壓在橈動脈處,力度適中,能感覺到脈搏搏動即可。測量時間為30秒,然後將測得脈搏跳動次數乘以2,就是1分鐘脈搏跳動次數。一般,成年人正常脈搏為60~100次/分鐘;若超過100次/分鐘,則為心動過速,即心跳頻率過快;如果脈搏低於60次/分鐘,屬於心動過緩。健康人或急性心梗、心肌炎等患者都可能出現心率加快。心跳過慢可見於正常年輕人,尤其是運動員。但如果心率低於40次/分鐘,就要注意了。如果自己摸脈搏感覺不連續,有長的間歇,且心跳如同坐電梯時突然下降的感覺,可能是早搏或房室傳導阻滯。早搏若每分鐘超過5次,即使沒有心髒病的健康人也要引起高度注意,要儘早就醫。重要提示改善日常生活方式,能在疾病發病前「懸崖勒馬」。具體來說,應該做到:規律運動:每週3~5次,每次20~60分鐘。合理膳食:減鹽限鹽,戒菸限酒,多吃水果。控制體重:體質指數(BMI=體重(kg)÷身高的平方(㎡))在18.5~23.9之間。此外還要監測三高,定期體檢。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
牙醫上門救爛牙 數十萬失能殘疾等待數十人
28歲的小成13年前因打球意外變植物人,終日臥床,牙齦紅腫長滿結石又口氣差,很需要醫師前來看牙。和小成類似處境者全台約數十萬人,能夠到宅醫療的牙醫卻不到百位。長期臥床的身心障礙及失能者,若牙齒健康出問題,可能腫、痛、影響進食,甚至增加感染、全身性疾病風險。但若要出門看牙又要勞師動眾,甚至出動救護車,家屬照護、經濟負擔沈重、苦不堪言。衛福部為了提升障礙者牙科醫療品質,除設有特殊需求者牙科門診,也和牙醫師公會全國聯合會合作推動特殊醫療服務計畫,初期先以身心障礙福利機構,進而擴及到宅服務。不過,根據健保署統計顯示,全台牙醫師約有1.4萬人,107年執行在宅牙醫服務者僅61人,有736人接受照護;108年1至6月,則有56名醫師提供服務,共649人受惠。●在宅牙科照護 供需不成比例熟悉健保牙醫門診總額特殊計畫的開業醫師簡志成受訪時說,難以估算特殊需求牙科或在宅服務的個案人數,因為根據統計,107年領有身心障礙手冊者有117萬之多,符合特需資格者約有56萬餘人,其中也包含可用在宅服務者,加上高齡社會老人會愈來愈多,需求者只會增加,在宅牙醫數量不足勢必面臨挑戰。衛生福利部心理及口腔健康司長諶立中坦言,政府鼓勵醫療院所開設特需牙科門診,希望給特別需求者更好的服務品質。但困境在於「後繼無人」,才有助提升服務量能。今年36歲的開業牙醫李天騰近年投入偏鄉、在宅醫療,因有學長簡志成在前引領,李天騰慢慢了解到,台灣有許多地方缺牙醫資源,雖然人人都有繳健保費,但偏鄉孩子可能因交通不便,下山看牙光是來回車程就要好幾個小時,連基礎的衛教和潔牙資訊可能都欠缺。「哪裡有需要,我們就把服務送過去」,李天騰說,一開始到先到偏鄉山區認養小學,到學校做衛教,幫孩子看牙;近年開始做在宅,照顧居家失能者。讓李天騰印象深刻的是,有失能者年紀很輕就臥床,原來是小時候打棒球時滑壘不慎受傷成植物人,臥床10多年來牙齒乏人照料。剛開始看診時,滿口牙齦紅腫、結石累累,且味道濃厚,非常需要牙醫幫忙。如果居家失能者、衰弱長者牙口欠缺照顧,嚴重的牙齦發炎問題可能引起全身性疾病。根據研究顯示,心肌炎、心臟疾病、糖尿病等,可能都跟牙周發炎細菌有關。●身障兒的辛苦 特需牙科心疼了台北醫學大學附設醫院牙科部兒童牙科主治醫師黃筱婷今年30歲,她專長於特殊需求者口腔照護,不管是腦麻、肢體障礙、自閉症、智能障礙的孩子,她都有辦法搞定。黃筱婷說,投入特需領域是因為看診時接觸到很多孩子,受限於生理機能或家庭環境,牙口照護很差,孩子生活很辛苦,可能牙齒腫痛的受不了了,才帶來就醫,且就醫經驗可能都很慘烈,形成惡性循環。不捨得孩子受苦是黃筱婷的初心,孩子的狀況變好就是最好的回饋。她曾收治一名5歲的自閉症孩子,因不敢看牙,牙齒狀況很糟,連飲食都成問題。開始接受治療後,「終於吃了他人生的第一口雞腿」,也讓她知道,投入特需牙科可以改變一個人的生活。李天騰接觸愈多弱勢的個案,他說,更體會生命的可貴跟無常,物欲也看淡了。身為一個家庭牙醫師,他可以掌握患者各方面的狀況,尤其在高齡社會,會有愈來愈多個案需要協助,助人的熱忱是持續服務的動力。●熱血牙醫出任務 走入社區機構北醫附醫牙科部主任黃瓊芳表示,不管是做特需門診或在宅牙醫,「都是做善事,靠的是愛心」,醫師並不是為了賺錢而做,但政策應給醫師鼓勵,思考增加麻醉給付,而不是讓醫院賠錢做。另一方面,黃瓊芳說,關注特別需求者的牙科需求不再限於診間,也應走入社區、到早療機構等,給孩子、家長和照顧者正確的觀念,防範於未然,早期介入才能避免孩子的牙口狀況惡化,也有助減少後續的醫療資源浪費。
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2019-08-07 新聞.健康知識+
葉克膜,什麼病都能救嗎?
葉克膜,什麼病都能救? 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷,使用葉克膜而救回一命後,許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治,而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件,有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命,為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢? 50多歲的張先生,因為心內膜炎送某院急診,發現心臟已壞死,為了救命只能將患者的心臟摘除,但又沒有心臟可移植,只能趕緊替患者裝上葉克膜,然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態,終於在第7天等到捐贈心臟,成功救回一命,創下台灣第一例病患體內沒有心臟(心電圖呈一直線)仍然存活的病例,這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,簡稱ECMO), 是「血液幫浦」(人工心臟)及「體外氧合器」(人工肺臟)的組合,所以它既可以擔任心臟的工作,也可以取代肺臟的任務,當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時,可使用葉克膜搶救,若單獨只有心臟功能喪失,或是單獨失去肺臟功能,也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能,所以若患者並非心肺功能受損造成病危,使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事:葉克膜只是延長救命的時間,是跟死神搶時間,可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定,讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物,剩下的,就是等待患者的自行修復能力。 所以,若患者生命難以挽回,就不建議使用葉克膜。舉例來說,一位肝癌末期的患者,當血壓很低時,使用葉克膜只是延長死亡的時間,因為肝癌末期會產生很多合併症,例如血小板低而易出血,裝上葉克膜後,患者的組織會一直呈現內出血的情況,延長時間只是徒增病患痛苦,這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外,像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風,以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復,如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者,也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外,許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救,葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎?其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要,但這次燒傷的病患都是年輕人,他們的心臟功能原本都不錯,除非敗血症太厲害,否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層,燒傷病患失去皮膚的保護後,人體的組織液會從體表不停流出,會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液,補水太少會脫水、休克,但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後,即使水份補充過多,血壓也可保持正常,讓患者的心臟維持正常,但這也只能短暫使用,當病患燒燙傷面積太大,敗血症嚴重,仍無力回天。此外,若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重,沒有皮膚保護,就比較不好裝置葉克膜,會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言,當病患血壓開始下降,或是體液補充太多導致肺水腫時,就可以考慮裝。至於其他狀況,一般而言,若用藥物已經無法維持病患的生命跡象,或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量,就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時,若評估病患存活率高,趕緊裝置葉克膜,能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間,那可以一直裝嗎?目前國內最長的使用經驗有長達100天以上,但那是特例,一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體,所以容易產生併發症,通常這些併發症大概在第2週,也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血,血液在體內有人體自然的抗凝作用,但是接到體外的葉克膜管道中,可能會產生血栓,當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血,則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢;例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤,病危使用葉克膜,就是因為出現組織缺血,後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗,所以很容易塞住大腿下方的血管,也容易造成截肢。 此外,因擔心可能產生血栓,所以在治療時要使用大量抗凝血劑,因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,最怕的是引起感染產生敗血症。 所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又漸漸出現,就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時,醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受,不過當裝上葉克膜進入第2週,患者手腳開始變黑,家屬就會理解,如果再不放棄,不但無法救回家人,反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境,通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者,葉克膜也可使用在急救上。一般而言,發現一位路倒病患,沒有呼吸心跳,應趕緊施行心肺復甦術(CPR)急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復,大概就會停止急救,存活率只有5%以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜,完全在60分鐘內完成,存活率可以從只有5%,提高到25%,而且搶救回來的病患,8、9成沒有腦傷,這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程,當發現一位患者突然路倒,若急救10分鐘心跳沒有恢復,在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命(因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘),急救人員一邊持續按壓患者心臟,直到裝上葉克膜為止,整個過程若能在60分鐘內完成,就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕,超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳,當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動,但只要不斷按壓心臟,患者心臟就有反應,由於病患太年輕,所以大家不忍放棄,在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術(CPR)。雖然等到她裝上葉克膜,離病發已經是4個多小時後了,但是仍成功救回性命,至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了,是不是就不適合裝葉克膜?A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜,但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯,而患者出現浮腫現象,也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中,所以醫師會視當下狀況做判斷,主要是看預測值、看病人的反應,若病人有好的反應,仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎?A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範,所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時,醫師很難拒絕;現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議,因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高,且在健保署建議適用的病症,可以申請健保給付,但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者,若家屬仍堅持裝,就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-07-12 新聞.器官捐贈移植
不知道誰給我一顆心?匿名的愛讓他重生
羅東博愛醫院今天推廣的器官捐贈會上,出現一名柯先生,他的心衰竭,卻因善心人的器官捐贈,換了心,重生了,但他一直不知道,捐心給他的是誰?不過,柯先生認為:「器捐是有效生命的接力。」他化為行動,今天與妻子參與器捐廣,簽下器捐同意書。博愛醫院指出,罹患心衰竭的62歲柯姓男子7年前換心成功,家族有心臟病史,他年僅40歲即出現心臟病症、暈厥送醫,持續追蹤15年。柯先生55歲時赴國外旅遊染上重感冒,回台併發心肌炎合併心衰竭,從此頻繁進出醫院,住院動輒數月,靠著強心劑續命,有感自己的心臟恐快撐不下去,經醫師評估後,開啟了他漫漫無期、等待「心」生的過程。柯以順其自然的心境,排隊排了2年多,直到102年11月12日接到配對成功的電話,2天後手術成功完成,柯先生才重啟心生。 他說:「不知道捐贈者的身分,但感謝他的大愛,給予我重生的機會。」柯先生將11月14日當成他第2個生日,對於捐贈者的大愛感懷於心。今年他帶著妻子到羅東博愛醫院參與預立醫療照護諮商,簽署預立醫療照護決定書時,看到器捐的宣傳推廣資料,鼓勵一直認同器捐理念的妻子簽下器捐同意書,讓這份感動延續下去。由於器捐採取匿名配對,柯先生也表示,希望捐贈者家屬都能夠諒解,受贈者沒能積極表達、當面說出心意,他將這份感謝移轉到社會上,因著現行的器捐體制,他才能有今天。今天器官捐贈移植登錄中心到羅東博愛醫院舉辦器捐推廣活動,柯先生現身相挺,鼓勵更多人了解器捐的意義並願意做出決定,現場氣氛熱絡,更有不少病人家屬、醫護人員簽署。羅東博愛醫院院長盧進德表示,器捐雖代表一個生命的消失,卻是更多生命的重新開始,他曾接觸過一少女願意器捐,正是因為家人是心臟受贈者,良善的循環令他深受感動。羅東博愛醫院器官捐贈移植委員會主委、加護醫學科主任楊智傑醫師表示,每次器捐都須經過一段縝密的流程,為的是確保病人家屬權益,也能讓這份遺愛發揮最大效益。
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2019-07-12 科別.心臟血管
蜂螫心臟停跳50天 台大醫移植心臟成功創紀錄
心臟停止跳動50天,還能成功從鬼門關前被救活,宛如電影的情節,真實發生在今年38歲的陳小姐身上,她去年10月赴日旅遊,不慎遭蜂螫,返台後突然心臟停跳,緊急裝上兩台葉克膜,但先後4次待移植的心臟都不合適,在台大醫院以去敏化心臟移植手術,居然成功創下在心臟停跳50天後,完成移植紀錄。國外確實有被蜂螫引發心肌炎文獻,台大醫院心血管中心主任陳益祥表示,陳小姐返台患部開始痛腫癢,就醫後發現心電圖異常及心臟衰竭等問題,甚至心臟停跳,緊急使用兩台葉克膜後,放置雙心室輔助器,在等待心臟移植期間,她會眨眼,但就是無法起身。期間更因併發急性腎臟衰竭、瀰漫性出血等情形,持續輸血誘發大量白血球抗體,致使移植的排斥失敗率大增。陳小姐曾先後有4次移植機會,但比對白血球抗體後發現不合適,移植團隊為其訂定去敏治療計畫,才創下她在心臟持續停跳50天,完成心臟移植。陳益祥說,去敏化(desensitization),是指去除B細胞藥物、人類免疫球蛋白及血漿置換等方法,可移除和抑制抗體的排斥作用。通常在多次配對未成功時使用,腎臟移植已相當普遍,心臟移植案例較少,主要使用於3歲以下、血型不合的個案。陳小姐術後至今心臟功能正常、已出院返家,她的丈夫秦先生回憶,妻子倒下後,他天天以淚洗面,旁人總說,「你太太已經是活死人」但他只想抓緊每一個機會。陳小姐也感性地說,命是許多人給他的,重生後更惜命,現在看著兩歲的兒子每天對她說「媽媽加油」真的就像奇蹟一樣。台大醫院迄今共完成6名心臟停跳患者心臟移植,幾乎都是因急性心肌炎與急性心內膜炎導致,年齡位於12至60歲,平均等待移植天數約40天,海外使用全人工心臟約可撐500多天。陳益祥坦言,隨技術進步,心臟停跳移植天數可能延長,但家庭支持非常重要,需家人願陪患者走下去,醫療團隊能心無旁騖搶救。
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2019-07-04 科別.心臟血管
小感冒為什麼變成生死拉鋸戰?原因是患上心肌炎
感冒是生活中常見的疾病之一,相信大部分人都親身經歷過。感冒後,人們一般會吃點家裡備著的感冒藥,通常過幾天後感冒就好了。但需要注意的是,有一種疾病的症狀和感冒症狀十分類似,常會被人們當做普通感冒處理,最後往往因錯過最佳治療時間而嚴重損害健康,這種疾病便是心肌炎。下面就讓我們來了解一下吧。心肌炎是什麼呢?心肌炎是心肌侷限性或瀰漫性的急性或慢性炎症性病變所導致的心臟功能受損,可分為感染性或非感染性兩大類。心肌炎中最為嚴重和特殊的類型是暴發性心肌炎,其特點為起病急驟、病情進展極其迅速、患者很快出現血流動力學異常(如泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常,並常伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。呼吸道感染特別是病毒感染是導致心肌炎最常見的原因,主要有柯薩奇病毒(B組和A組)引起,其次是埃可(ECHO)病毒、腺病毒,還有風疹病毒、鉅細胞病毒、流感和副流感病毒、肝炎病毒、合胞病毒等30餘種。心肌炎有哪些臨床表現呢?心肌炎的臨床表現輕重不一,輕者前期表現為發熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染症狀,或表現為腹痛腹瀉等消化道病毒感染的前驅症狀。如果患者突然出現(通常小於3天)心悸、頭暈、胸悶、乏力、活動受限等症狀,發生嚴重心力衰竭、心律失常、低血壓或心源性休克,並且需要應用正性肌力藥物、血管活性藥物或機械輔助循環治療時,應考慮可能是暴發性心肌炎。心肌炎該如何治療呢?心肌炎的治療目前仍為臥床休息、營養支持、保護心肌等;嚴重心律失常者應用抗心律失常藥物或進行心臟起搏等治療;如果發生心源性休克以主動脈內球囊反搏、體外膜肺氧合為主要生命支持手段,必要時可進行心臟移植。一般如果早期通過心電圖、臨床表現、心肌酶學檢查以及超聲心動圖等盡快做出診斷後,及時休息、對症治療,一旦患者度過急性危險期,長期預後良好。Source
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2019-06-27 科別.感染科
症狀較一般感冒強烈 醫:流感重症死亡率15%
亞洲大學附屬醫院感染科醫師張為碩今指出,以往台灣流行性感冒多在每年11月開始,12月至2月進入高峰,在3月時逐漸減少;但根據過去幾年的經驗,流行性感冒在夏季仍有不少案例發生,並有逐年增加的趨勢,自去年10月至今年6月為止,共累積有1091例流感重症,且其中166例死亡,死亡率約15%,不可不慎。他說,流行性感冒與普通感冒的區別,主要在於流行性感冒的臨床症狀遠較一般病毒感染嚴重,且傳染力強,通常症狀發作比較突然,痊癒時間比一般感冒長,且容易產生心肌炎、肺炎、腦炎等併發症。他以最近一名大學生為例指出,原本認真準備期末考,卻出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等症狀,隨後高燒到40度,還伴隨嚴重肌肉痠痛,因其父親上周也被診斷患有A型流感,因此高度懷疑其症狀為流感所致。經確診為A型流感,醫師給予點滴靜脈注射劑治療,兩天後隨才退燒,肌肉痠痛也大幅改善。張為碩說,治療方面,目前政府針對抗流感病毒藥劑包括克流感和貝瑞塔,因患者亟需準備期末考,故選擇使用點滴靜脈注射劑治療,以較快見效。他提醒,疫苗為預防流感重症之利器,且自108年起,無論是公費或自費疫苗,均將全面轉為四價疫苗,建議民眾多加利用,若出現上呼吸道症狀如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、發燒、呼吸短促等,以及有接觸史,務必立刻就醫,以免產生嚴重併發症。因長輩或兒童的抵抗力相對較低,屬於傳染的高風險群,因此身旁有人出現咳嗽、發燒、流鼻水等呼吸道症狀,務必要戴口罩防範,隔開距離至少1公尺以上,可以達到較佳的防護作用。 編輯推薦 癌症真的是吃出來的!45歲後4種滋癌食物最好少吃 維他命D被奉為萬靈丹?把維他命D推向巔峰是這男人
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2019-06-12 該看哪科.兒科
抽搐、嗜睡、嘔吐、心跳快 恐染腸病毒
腸病毒門急診就診人次持續攀升,已進入流行高峰,近期國內腸病毒71型病毒檢出個案數及比率持續增加。小兒科醫師提醒,如發現嬰幼兒出現嗜睡、無故驚嚇或突然全身肌肉收縮、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等病徵,應盡速就醫治療。疾管署統計,腸病毒疫情處流行期,上周國內門急診就診共計11,435人次,較前一周略升3.5%。上周新增18例感染腸病毒71型輕症個案,居住地以花蓮縣及台南市為多;今年累計89例腸病毒71型個案,以花蓮縣22例為多,其次為台東縣、宜蘭縣及桃園市各11例,高於2016至2018年同期。國泰醫院小兒科主治醫師王麗君表示,5歲以下嬰幼兒因免疫力發展尚未健全,是感染腸病毒71型高風險族群,感染腸病毒後也容易併發腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、肢體麻痺等重症。照顧者若發現家中寶貝有腸病毒重症前兆病徵,應盡早發現快就醫。此外,病毒也會透過母嬰垂直傳染、生產過程中接觸受病毒汙染的母體血液、產道分泌物、糞便等途徑傳染給新生兒,或出生後接觸腸病毒患者而感染腸病毒。提醒準媽媽懷孕期間、生產前後應做好手部及呼吸道衛生,減少出入人多和空氣不流通的場所,並盡量避免與患者接觸。疾管署副署長莊人祥表示,雖近4周腸病毒71型病毒檢出個案數及占率持續增加,但近期國內社區檢出型別仍以克沙奇A型為多。目前腸病毒71型為東部主要流行型別,所幸東部今年尚未傳出重症患者。目前預估7月進入暑假,孩童密切互動機會減少,腸病毒疫情有望開始降溫。今年累計12例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占6例,其他分別感染腸病毒D68型,共有2例;克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。提醒準媽媽產前14天至分娩後如有發燒、上呼吸道感染等症狀,或家中有其他幼童有疑似腸病毒症狀,應主動告知醫師。 編輯推薦 易餓、水腫、情緒不穩…10種症狀代表你缺乏蛋白質了 經常喝鮮奶茶可能導致腎結石? 營養師這樣分析
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2019-06-11 該看哪科.兒科
6月進腸病毒71型流行高峰 寶貝出現四異常注意
國內腸病毒門急診就診人次持續攀升,預估6月進入流行高峰,近期國內腸病毒71型病毒檢出個案數及比率持續增加。小兒科醫師提醒,如發現嬰幼兒出現嗜睡、無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵,應儘速送往醫院接受治療,避免演變成重症。疾管署資料顯示,腸病毒疫情處流行期,上周國內門急診就診共計11,435人次,較前一週略升3.5%。上周新增18例感染腸病毒71型輕症個案,居住地以花蓮縣及台南市為多;今年累計89例腸病毒71型個案,以花蓮縣22例為多,其次為台東縣、宜蘭縣及桃園市各11例,高於2016至2018年同期。國泰綜合醫院小兒科主治醫師王麗君表示,5歲以下嬰幼兒因免疫力發展尚未健全,是感染腸病毒71型高風險族群,感染腸病毒後也容易併發腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎、肺炎、肢體麻痺等重症。照顧者若發現家中寶貝有腸病毒重症前兆病徵,應儘早發現快就醫。此外,病毒也會透過產前母嬰垂直傳染、生產過程中接觸受病毒汙染的母體血液、產道分泌物、糞便等途徑傳染給新生兒,或出生後接觸腸病毒患者而感染腸病毒。提醒準媽媽懷孕期間、生產前後應做好手部及呼吸道衛生,減少出入人多和空氣不流通的場所,並儘量避免與患者接觸。疾管署副署長莊人祥表示,雖近4周腸病毒71型病毒檢出個案數及佔率持續增加,但近期國內社區檢出型別仍以克沙奇A型為多。目前腸病毒71型病毒為東部主要流行型別,所幸東部今年尚未傳出重症患者。目前預估7月進入暑假,孩童密切互動機會減少,腸病毒疫情有望開始降溫。今年累計12例腸病毒併發重症病例,以感染腸病毒71型為多,占6例,其他分別感染腸病毒D68型,共有2例;克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。提醒準媽媽產前14天至分娩後如有發燒、上呼吸道感染等症狀,或家中有其他幼童有疑似腸病毒症狀,應主動告知醫師。
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2019-06-11 該看哪科.兒科
腸病毒逾已進入流行期 以71型為大宗
民眾注意,腸病毒已進入流行期。衛福部疾病管制署上週公佈資料,包含花蓮等八縣市已超過該縣市流行閾值外,疾管署今天表示,目前全台腸病毒正處於流行期,近期以腸病毒71型病毒檢出個案數為多,並持續增加中。據疾管署公佈監測資料顯示,上週6月2日至8日國內門急診共計1萬1435人次,較前一週1萬1007人次略升3.5%,皆已超過全台1萬500人次的流行閾值。近期國內社區檢出型別以克沙奇A型為多,惟近4週腸病毒71型病毒檢出個案數及佔率持續增加,且以東部地區為主要流行型別。疾管署署長莊人祥表示,今年已累計12例腸病毒併發重症個案,以感染腸病毒71型為多(6例),其他分別為腸病毒D68型(2例)、克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各1例。而若以腸病毒71型輕症個案來說,上週則新增18例感染,居住地以花蓮縣及台南市為多;今年已累計89例腸病毒71型個案,高於前三年同期。國泰醫院小兒科主治醫師王麗君表示,5歲以下嬰幼兒因免疫力發展尚未健全,感染腸病毒後易併發腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺炎、肢體麻痺等重症;民眾若發現家中嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、手腳無力、肌抽躍、嘔吐或心跳加快等病徵,可能是腸病毒重症前兆,請儘速送往醫院檢查並接受治療。王麗君說,病毒也會透過產前母嬰垂直傳染,或產道分泌物、糞便等途徑傳染給新生兒,或是出生後接觸腸病毒患者而感染腸病毒;提醒準媽媽懷孕期間、生產前後應做好手部及呼吸道衛生,減少出入人多和空氣不流通的場所,若產前14天至分娩後如有發燒、上呼吸道感染、腹瀉、肌肋痛等症狀,或家中幼童出現疑似腸病毒症狀,應主動告知醫師檢查。
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2019-06-06 新聞.健康知識+
生雞肉買回來先用清水洗?專家:錯!這5招才是正確處理方法
外面買回來的生雞肉,在烹煮前,先用清水洗乾淨,這應該是多數人會做的事。不過專家卻表示,生雞肉買回來請不要用水洗,以免細菌四散,沾染其他食物與用品,造成食物中毒。兒科醫師楊為傑今(5日)在其臉書「白袍旅人-兒科楊為傑醫師」PO文指出,每年夏天都有很多沙門氏菌感染的病例,問其原因,皆表示所吃的雞肉都有煮熟,當楊為傑再進一步問「那你有洗雞肉嗎?」,答「會啊,我都有洗乾淨」,才找出這個不容易改變的傳統作為的致病原因。雞肉是最容易傳播有害細菌的肉類,美國疾病管制署之前就曾發文提醒,烹煮生雞肉之前不要用水沖洗,以免雞肉血水中的細菌被散播到餐具、流理台或其他食物上,被誤觸及誤食。生雞肉上常見有沙門氏菌、李斯特菌、彎曲桿菌等細菌。嘉義基督教醫院腸胃科醫師周莒光曾受《聯合報》訪問指出,沙門氏菌潛伏期約六到四十八小時,會有高燒、腹瀉、嘔吐等症狀,雖致死率低,但若病患當時抵抗力低,易引發菌血症、敗血症和細菌性心肌炎等。但生雞肉不先洗一下真的OK嗎?尤其如果是從傳統市場攤販買的,砧板上的血水、髒污、灰塵,都不用管它嗎?綜合美國疾病管制署及其他專家的建議,以下這些處理方式,或許可以令你放心一點。5招處理生雞肉1、買回來還若沒要煮,先放入密封夾鏈袋包好,放至冷凍庫。2、表面髒污可用廚房紙巾擦,如果仍想用水洗一下,記得開小水洗就好,絕對不要開大水流,造成水花噴散。3、切雞肉應該用一塊專用的砧板。一般而言,任何生熟食,砧板都應該分開。4、使用過後的刀、砧板、流理台,都要用洗碗精和熱水徹底洗乾淨,然後用紙巾擦乾,不要用抹布。最後則是將自己的手洗乾淨。5、最重要的一點,也是美國疾病管制署一直強調的,加熱烹煮才能徹底殺死生雞肉上的細菌,清洗是沒辦法做到的,所以雞肉一定要確實煮熟才上桌。
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2019-05-08 科別.心臟血管
「心臟大顆」代表很有力?醫師破解心臟衰竭8迷思
隨著人類壽命延長,心臟衰竭變成日益普遍的問題,但多數民眾對心衰竭卻存在許多迷思。根據網路調查發現,多數人認為患有心臟衰竭就等於「快死了」,同時也低估了心臟衰竭患者需要經常住院的嚴重性。當生活型態改變,俗稱三高的高血壓、高血脂、高血糖已經變成常見狀況,然而許多患者卻存有「不舒服再來吃藥」的僥倖心理,錯過治療的好時機,放任三高逐漸演變成嚴重的心血管疾病。正確認識是很關鍵的健康起點,讓心臟專家來破解8個常見迷思!迷思一:我的體重很標準,不會心臟衰竭?「這個說法不對,」彰化基督教醫院心臟內科陳清埤醫師強調,「體重正常的人不見得就沒有高血壓、高血脂、糖尿病。若體重正常,但長期有高血壓問題卻沒好好控制,還是可能造成心臟衰竭。」除了長期高血壓之外,在台灣常見的心臟衰竭原因還有狹心症、糖尿病、慢性病、腎臟病、感染、與心臟瓣膜問題。早期發現、早期治療才能保護心臟。迷思二:醫生說我心臟很大顆,是不是代表心臟很有力?「我們的心臟是一個幫浦,要負責把回到心臟的血液再度擠出去。心臟肌肉有厚度,圍成一個空腔,等待血液回填後再將血液擠出。」陳清埤醫師解釋道,「所謂的心臟擴大有兩種可能,一種是『腔室變大』,另一種則是『心臟壁變厚』,也就是心肌肥厚。通常在照X光時診斷的心臟變大顆是指腔室變大,X光下較無法呈現心肌肥厚。然而不管是哪種心臟擴大,對心臟都不好。」「可以把心臟想像成一顆氣球,如果把氣球吹到一定大小時就把氣體放掉,這顆氣球就能重複使用。同樣一顆氣球繼續吹,使其不斷變大,就容易導致彈性疲乏,嚴重會爆炸,這是彈性原理。」陳清埤醫師道,「所以心臟大顆不好,心臟變大時要回擠血液就需要用到更大的力量,反而更容易得心臟衰竭。」迷思三:有心臟病才會心臟衰竭嗎?心臟病是造成心臟衰竭很常見的原因,通常是比較嚴重的心臟病會造成心臟衰竭。想想看,如果是心臟的小血管塞住,對心臟收縮整體影響不大,不一定會造成心臟衰竭;若為心臟大血管塞住,代表有大片心臟肌肉受損,就會造成心臟衰竭。然而心臟病僅是造成心臟衰竭的眾多原因之一。如果高血壓長期不受控制,或本身患有糖尿病,都可能帶來心臟衰竭的危害。接著則是腎功能差、長期洗腎的患者。還有一些人是本身心臟瓣膜功能不佳,就好像零件故障,就會讓心臟這個幫浦更容易失靈。感染也會帶來心臟衰竭,感染流感病毒、登革熱病毒、腸病毒、腺病毒時,部分患者可能併發心肌炎也要非常小心。迷思四:老年人才會心臟衰竭嗎?陳清埤醫師道,大概有七成的心臟衰竭是發生於65歲以上的長者,罹患高血壓、糖尿病,狹心症,或有心臟構造瓣膜問題。 然而感染腸病毒、登革熱導致心臟肌肉發炎,進而產生心臟衰竭這樣的狀況,就比較容易發生在年輕人身上。有些年輕人則是帶有先天性心臟病,而進展到心臟衰竭。迷思五:心臟衰竭沒救了,只能等死?心臟衰竭分為四級,到達第四級的時候,平均五年的存活率剩下一半,死亡率比癌症死亡率高。假如還在第一、二、三級,只要接受良好的藥物控制,存活會超過五年以上。「如果到心臟衰竭第四級,且藥物難以治療,最後還有一步就是換心,或選擇放心室輔助器於左心室,延長心臟衰竭患者的壽命。」陳清埤醫師表示,「不能說完全沒希望,台灣換心手術做得很好,如果有人捐贈心臟,末期患者有機會可以存活下來。」當然,在疾病早期就認知疾病的嚴重性,並好好按照醫囑控制與治療,才能增加存活的機會。迷思六:心臟衰竭是不是只要吃強心劑就可以了?「很多人會想,如果心臟沒有力,那我補充個藥物增加心臟的力氣,不就可以了嗎?」陳清埤醫師道,「確實我們可以利用強心劑來治療心臟衰竭的症狀,但這是比較後線的藥物。說到要延長心臟衰竭者壽命的藥物,並非強心劑,有些血管擴張藥物能減輕心臟負擔,才能真正延長心臟衰竭者的壽命。」找出根本問題,對症下藥才能避免心臟損壞。迷思七:心臟衰竭患者都不能運動吧?陳清埤醫師叮嚀道,「心臟衰竭可分為『穩定』與『非穩定』。穩定的心臟衰竭患者應該要運動喔!不過最好要有三個月的時間,於專業復健人員的指導下做運動,學會動作後再回家照著做。」如果本來運動做的好好的,後來突然做著做著覺得太喘,則要回顧幾件事:最近有沒有按時服藥?飲食是否吃太鹹?是否有情緒上的問題?這三個因素都會造成運動負荷量降低。萬一患者運動後發現很喘,需要趕緊回門診與醫師討論,重新安排、評估。若醫師判斷為不穩定的心臟衰竭,則暫時不建議於不穩定的狀況下運動。迷思八:症狀改善了是不是就可以停藥?能不能停藥需要看造成心臟衰竭的原因來決定。若當初是急性感冒造成了心臟衰竭,後來心臟狀況恢復得不錯,就有機會停藥。如果是像高血壓這樣的慢性病引發的心臟衰竭,就比較難停藥,但靠著改善生活型態,患者就能減少服用的藥物量。 按時服藥,是對心臟最好的選擇。此外還要做到幾件事,包括遵照醫師指示運動、不要熬夜、不要大吃大喝、並記得避免吃太鹹。要記得定期量體重,體重增加通常代表身體積水,要隨時跟醫生回報體重上升的問題。陳清埤醫師表示,若能做到每天定期吃藥、生活作息正常、生活習慣良好、不要抽菸、不要喝酒、定期量體重,跟醫生保持聯繫,就能與心臟衰竭這個慢性病和平更存。原文:心臟衰竭問題多,8個迷思要破解!搜尋附近的診所:內科、心臟內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-08 該看哪科.兒科
腸病毒疫情升溫 男嬰出生5天感染重症
疾管署今天公布,國內新增2例腸病毒感染併發重症,分別為北部1歲女童及中部新生男嬰。其中男嬰出生後5天就染病,有腦膜炎、心肌炎症狀,為今年年紀最小重症個案。衛生福利部疾病管制署疫情中心副主任郭宏偉下午在疫情週報時表示,監測資料顯示,國內第18週(4月28日至5月4日)健保腸病毒門急診就診計7183人次,較上週增加12.7%。各區就診人次均呈上升,其中花東地區上升幅度較其他地區為高,且近3週都檢出腸病毒71型輕症個案。另新增2名腸病毒重症個案,疾管署防疫醫師黃婉婷表示,一名北部1歲3個月女童3月初因嘔吐、持續抽筋就醫,後續有呼吸衰竭、意識改變,檢驗審查為腸病毒D68型感染合併嚴重呼吸道感染,且有疑似腦炎。還有一名個案是中部新生男嬰,黃婉婷說,男嬰出生後5天因發燒就醫收治住院,診斷為新生兒腸病毒,後續有疑似腦膜炎、心肌炎、血小板低下敗血症症狀,檢驗審查為克沙奇B5型感染重症,成今年年紀最小的個案。所幸2名孩童在住院一週後都順利康復出院。今年累計8例腸病毒併發重症病例,分別感染腸病毒71型4例、腸病毒D68型2例、克沙奇A10型及克沙奇B5型各1例。近4週社區腸病毒以克沙奇A型為多。
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2019-05-01 該看哪科.兒科
腸病毒進流行期 醫籲提高警覺防範病毒上身
4月下旬起腸病毒感染病童,門診與急診人次上升。近期南部新增1名腸病毒71型併發重症個案,目前重症病例累積6例,創7年新高。隨著氣溫逐漸升高,預估5月起全台即將進入流行期,天晟醫院醫師籲家長及教師提高警覺,落實良好的個人衛生習慣及正確勤洗手,降低感染與傳播的機會。中壢天晟醫院小兒科主任溫秀惠表示,腸病毒感染潛伏期平均3到5天,發病前數天在喉嚨及糞便都有病毒存在,且具傳染力,通常發病後1周內傳染力最強。傳染途徑主要經由腸道(糞口)或呼吸道(口沬)傳染,接觸接病人分泌物也會受到感染。腸病毒可引發多種疾病,絕大多數症狀輕微,最常引起疱疹性咽峽炎及手足口病這2種疾病。有時候會引起一些較特殊臨床表現,包括無菌性腦膜炎,病毒性腦炎、心肌炎、及肢體麻痺症候群。常見的臨床表徵如下︰1、疱疹性咽峽炎︰突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4至6天,病例多數輕微無併發症。2、手足口病︰特徵為發燒、喉嚨痛及身體出現小水泡,主要分佈於口腔黏膜、舌頭、軟顎,四肢則是手掌、腳掌、膝蓋,甚至肛門 周圍。常因口腔潰瘍而無法進食,病程約一周。3、無菌性腦膜炎與腦炎︰特徵為發燒、噁心、嘔吐、頭痛及頸部僵硬,少數可能會致命。4、急性心肌炎及心包膜炎︰特徵為突發性呼吸困難,蒼白、發紺、嘔吐。剛開始可能誤以為是肺炎,接著出現明顯脈搏過速,快速 演變成心臟衰竭、肺水腫休克,甚至死亡。一旦渡過危險期,存活的孩子會逐漸復原。當病童出現下列情形,極有可能是腸病毒重症前兆病徵,應立即送大醫院就醫,以免錯失黃金治療時間。例如,嗜睡,持續嘔吐、肌躍型抽搐、意識障礙、急性肢體麻痺、抽搐、腦神經功能異常等神經學異常。交感神經病徵包括,臉色蒼白、血壓上升、體溫正常時心跳過快、冒冷汗、肢體顫抖、高血壓。心肺系統病徵包括,呼吸急促、心跳過速或過慢,血壓下降、脈搏微弱、皮膚發紺、手腳冰冷等。溫秀惠提醒,針對腸病毒病兒,家長應注意居家照護6要訣︰1、多補充水份、果汁、湯汁皆可。2、吃冰涼食物,減少口腔潰瘍的疼痛。3、在家休息與隔離1周,不要出入公共場所及上學。4、舒適的環境,別讓孩子著涼或太悶熱。5、注意衛生及勤洗手,小心處理排泄物。6、留心觀察病情,小心重症前兆病徵。家長及學校老師,若能對腸病毒引起的疾病有正確的觀念及認識,可減少不必要的恐慌及焦慮,讓病童獲得良好的治療與照顧,並減少疾病的傳播,讓孩童順利的恢復健康。