2020-04-09 新冠肺炎.專家觀點
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周百謙
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2020-03-19 新冠肺炎.預防自保
跟著胸腔科醫師這樣做!只要四招 抗疫提升免疫力
隨著流感與新冠肺炎的流行,許多人開始注重口罩、及酒精洗手的習慣,也很關心要如何提升免疫力。臺北醫學大學附設醫院胸腔內科周百謙主任指出,免疫力其實是個不容易定義的名詞,很多因素都可能使人體對外界的抵抗力下降。除了維持規律的生活以及運動習慣外,環境品質的改善更是不可或缺!新冠病毒疫情爆發,引起大眾對於群聚感染的恐慌,因此待在室內、家中的時間比平常更多。影響到病毒對身體影響的因素很多,這部分包含內在免疫力,也就是由淋巴球等免疫細胞所構築的防線;此外就是結構性免疫力,氣道結構有問題時會造成病毒的停留時間延長,造成入侵肺部的機率增加;但最常被忽略的是環境免疫力,所指的是由於環境未能有效調節,造成氣道反覆發炎,引起呼吸道面對外來病原體的抵抗能力下降。要有效面對新冠病毒與流感病毒的威脅,以上三大因素,缺一不可。我們常常認為家中的空氣十分潔淨,其實不然,室內空氣中其實充滿各式汙染物,若不注意,忽略了環境免疫力的調控關鍵,室內環境對健康的威脅恐更勝室外。除了病毒和細菌,懸浮微粒、VOCs(化學揮發物)等有害污染物更會在無形中進入我們的氣管、肺部,進而破壞呼吸道黏膜,甚至影響到免疫系統。不僅容易增加病毒及相關病原體侵入的風險,更增加慢性呼吸道疾病的風險,甚至癌症都有可能找上門。因此,提升環境免疫力,不僅可以改善體內免疫相關微環境,更能維護健康保護力。 不只病毒威脅,PM2.5、甲醛等才是埋伏在家中的「隱形殺手」廣義的空氣汙染包括戶外空氣污染和室內空氣污染。戶外空氣污染較容易被量測,因此受到重視。不過對大多人來說,一天有近90%的時間其實都待在室內,室內空氣污染對大家的影響,其實比想像中更嚴重。周百謙醫師解釋道,空氣污染包含細懸浮微粒、有揮發性有機物(VOCs)、有毒氣體、生物性污染物等。揮發性有機物(VOCs)在日常生活中其實無所不在,但大家往往不知道或輕忽揮發性有機物的危害。就室外來說,VOC的主要來源是燃燒燃料和交通運輸所產生。而室內產生VOC的來源,除了吸菸、烹調等燃燒行為外,已被WHO證實為一級致癌物的甲醛(也屬VOC一類),會從居家使用的裝潢隔板、家具、黏著劑,甚至新買的衣物當中釋放,且可持續釋放3-15年。隨著吸進的甲醛越多,對於呼吸道刺激症狀會愈趨嚴重。其他的揮發性有機物也會透過日常的生活行為產生,從打掃使用的清潔劑、芳香劑,或角落噴灑的殺蟲劑,到香水、香氛蠟燭等都會釋放有害的污染源。這些汙染源刺激皮膚和呼吸道,增加室內空氣污染風險、持續累積的結果更造成環境健康品質下降。而懸浮微粒則涵蓋非常廣,不同的粒子大小會對人體產生不同的影響。會隨著空氣流動,或者是附著在頭髮、衣物上而帶入室內。不同地區的細懸浮微粒,可能因化學特性不同,而造成不同的身體影響。綜觀而言,PM10因粒子較大,會被鼻腔捕捉,但一般常提到的PM2.5,粒子非常小會進入到肺泡,進而影響呼吸道的健康。其餘像是一氧化碳、二氧化氮等有毒氣體,以及像是寵物的毛髮、寢具中的塵蟎、牆壁及夾板中的黴菌等生物污染,皆會隨著不同特性,引發人體過敏、呼吸道慢性發炎等健康問題。室內空污不只引發呼吸道疾病,甲醛、黴菌更恐降低人體免疫力周百謙醫師表示,空氣污染已被證明會造成表皮細胞的缺損,降低身體對於病毒第一線的免疫防禦能力,使得病原更容易攻擊受損細胞使身體更難抵禦疾病的攻擊。像是上述提到的甲醛,一般濃度超過0.1ppm時,即會傷害眼睛與黏膜細胞。長期吸入PM2.5、甲醛等污染物,隨著組織累積的濃度愈高愈可能導致失智、細胞損傷、血液凝結功能等異常,甚至多種癌症。而台灣高溫潮濕的氣候,更是黴菌和塵蟎孳生的最佳環境。除了容易引起過敏、皮膚炎等問題外,台中榮總研究發現,在台灣某些黴菌高盛行率的區域,民眾會有肺部浸潤的狀況。此現象會使人體降低身體對細菌、病毒的防禦力,更容易使呼吸道、肺部受到外在病原體的感染。醫師分享四招 提升環境免疫力:使用空氣清淨機、減少空氣汙染源、維持適當溫度與濕度很多人以為只要緊閉門窗就能避免戶外空氣污染進入室內,其實細懸浮微粒的粒子很小,可以經由縫隙進入室內,而從外面回到家裡,其實身上與隨身衣物常常都會攜帶懸浮微粒的室外。而且剛剛上述也有提及,不只戶外,室內其實也存在各式各樣從生活產生中的污染源。建議家中可以透過空氣清淨機初步過濾室內空氣,維護環境的空氣品質。空氣清淨機簡單分成兩大類,主動式和被動式。被動式淨化是透過風壓將空氣送入空氣清淨機,藉由各式濾心去除空氣中的細懸浮微粒、揮發性有機物(VOCs)、有毒氣體等。主動式淨化是將淨化離子釋放到空氣中達到淨化效果。周醫師也分享,因家具、裝潢中的甲醛可持續釋放數月至數年,在購買時可注意是否有分解揮發性有機物(VOCs)的功能,將室內空氣污染降到最低。在使用空氣清淨機時,其實也可以注意風向的設定,如果能夠藉由有效的風向與風量調整,在室內營造有效的循環風環境,營造徐徐微風的感覺,相信可以降低細懸浮微粒停駐的問題,更可以改善過敏問題,甚至睡眠效率不佳的問題。要下降室內空氣汙染的問題,在日常生活的習慣上也需特別注意,家中烹飪、燃燒線香,或使用清潔用品時,務必保持室內的空氣流通,也盡量在密閉空間避免使用香水、指甲油、髮膠、蠟燭等會產生揮發性有機物的汙染源。減少污染物滯留於室內。除了空氣中的污染物外,周百謙醫師解釋道,室內的溫度、濕度也會使生物性汙染物增加,因為高濕度、高溫度是微生物孳生的關鍵。如果能把室內的溫度、濕度控制好,讓呼吸道黏膜不會因為反覆面對外界過敏原及致病原,造成過度負擔而受損,免疫力維持的結果,將建立有效防線,除了能夠讓病原體生長減緩,更能夠降低表皮細胞缺損問題。溫度的設定也和氣道的健康息息相關。正常的氣管溫度接近中心體溫,約為37度,濕度則為100%。透過鼻腔的加溫加濕,可以降低氣管發炎。為了要降低鼻腔與氣管的負擔,建議室內溫度建議依照室外的氣溫來調整,降低內外溫差。譬如戶外氣溫攝氏30幾度時,室內空調可設在攝氏28度;如果室外冬天戶外攝氏10-15度,建議室內設定在20-22度左右,讓身體去適應環境,避免室內外溫差過大。如果室內溫度過低,容易增加鼻腔跟上咽呼吸道的負擔,甚至也有文獻指出,溫度低時會加重腦部失能風險,可能與失智有關。而室內濕度的部分,建議可以維持在50%-60%左右,減少濕度過高時所導致的塵蹣與微生物生長,但也不能設定過低,將讓口鼻變得乾燥,導致黏膜受損,這些也都可能導致身體抵抗力下降。建議可在每天起床的時候,感受室內的空氣環境是否合適。如果經常鼻塞、口乾舌燥,胸悶胸痛,就需要好好檢視空氣的品質,創造一個空氣流動,適當溫控,有效過濾的循環性環境,提升環境免疫力,也可提升家人對於空氣汙染及病菌的抵抗力。全民戰「疫」時期 維持良好免疫力,請你這樣做!周百謙醫師提醒,想要維持良好免疫力,在飲食上務必營養均衡,不要刻意集中吃某種食物,蛋白質、胺基酸、脂質、醣類、礦物質、維生素都必須兼顧,降低系統性發炎,維護代謝平衡,身體各個系統才能發揮正常的功能。同時要有規律的作息以及運動習慣,並且全面控制室內空氣品質,才可以從裡到外,有效提升免疫力!原文:全民戰「疫」!提升環境免疫力 捍衛健康防護力搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2020-03-05 新冠肺炎.專家觀點
案34感染源未知 醫師:基因定序是理想 但病毒可能突變
新冠肺炎台灣已累計42例個案,昨日雖無新增個案,但案34醫院內部感染,該群聚事件已有七名確診者,至今感染源不明。有專家建議在現有的PCR、抗體檢驗外,透過基因定序來找感染源。醫師表示,以基因定序方式來找感染源是理想,但因病毒可能產生突變,仍可能會不太容易找到感染源。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示,在案34感染源至今仍不明情況下,透過基因定序來找感染源的確相對理想,但因該病毒為RNA病毒,它進入不同的宿主體內,可能會開始複製產生變異;如第一天或第七天時對同一個案做基因定序,其RNA病毒恐已突變成兩種以上基因,故對案34做基因定序,並不一定能真正找到感染源。周百謙說,據中國科研團隊最新研究發現,新冠病毒傳播到人身上至今,已產生了約140個突變點,並演化出L和S兩個亞型;兩個亞型測差異較強,其中S型為較早期版本,L型則較新,具侵略性、傳染力更強,並已有病患同時感染。故他認為對案34做基因定序,雖不一定能真正找到感染源,但反而可跟之前同院的案24群聚做對比,來檢視其型別是否為同型,以利後續判斷。另外,周百謙說,案34等7名院內群聚事件,因出現其中確診個案發病日比案34早的情形,故他認為案34不一定是源頭,也許可注意該院急診室環境清潔、並過濾是否有尚未注意到的接觸者等,以便後續釐清。
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2020-03-04 名人.周百謙
周百謙/如何避免新冠病毒變肺炎?關鍵是守好第一道防線
隨著疫情的不斷升溫,國內新冠肺炎確診的病例也逐漸增加。雖然病毒的傳染途徑,影響器官都在醫學相關研究下逐漸被了解,但是隨著全球病例的等比式增加和死亡病例的攀升,使得許多民眾陷入了恐慌之中。然而在這些病例累積的同時,我們也注意到雖然許多確診病患在口腔與鼻腔檢驗到病毒,但卻不是所有病患都會演變成為肺炎。也就是許多確診患者其實是無症狀的帶原者,或是有輕微症狀的帶原者,即使病毒檢驗陽性,但在足夠的休息或支持性療法下,免疫系統就能順利的消滅或降低身上病毒的總量,減少病毒影響。如何從源頭降低病毒入侵風險,也就成為大家關注的重點。面對病毒的第一線防禦:上呼吸道透過帶原者於咳嗽或打噴嚏時的飛沫,使得病毒有機會從空氣傳播的方式進入人體,首先會接觸到的就是上呼吸道。每一次飛沫所攜帶的病毒量會因傳播者的病毒密度而有不同,飛沬在上呼吸道,也就是鼻腔或是口腔,會附著表皮細胞。人體的表皮細胞附近有纖毛,可藉由擺動方式,將飛沫往出口處送。另一個重要的防禦系統來自於呼吸道表面因應外界刺激所分泌的黏液。健康的黏液富含對抗病原體的物質,譬如免疫球蛋白,可協助中和病毒或降低其活性。而富含消化及抗發炎功能的唾液,更在病毒侵入的過程中讓病毒無法一次大量進入氣管或肺部中,造成嚴重感染。被忽略的上呼吸道健康台灣由於氣候潮濕因素,使得居住空間中常伴隨著塵蟎,黴菌等,常見過敏原。這些過敏原造成過敏現象,引起鼻塞及流鼻水外,更破壞了原先表皮細胞排列而成的障壁,使得表皮無法有效的保護身體不受外界影響。而鼻腔分泌物的增加,造成病毒附著在分泌物上,導致了病毒停留時間的延長,增加影響人體的機會。而抽菸人群和近年來逐漸增加的空氣汙染,更藉由細懸浮微粒及有毒氣體的影響,引起表皮細胞及黏膜組織持續發炎,惡化了上呼吸道的健康。這些上呼吸道的問題,造成原先具備的功能,如調溫、調濕、過濾雜質的效率下降,進一步影響到下呼吸道的健康,造成病毒得以長驅之下,進入肺部產生實質肺炎。改善上呼吸道的防禦功能許多國人其實始終有慢性過敏的症狀,但因為已經熟悉這個症狀,而不知道自己身處險境。所以如果自己時常覺得口乾、常常喝水、聲音沙啞、胸悶胸痛、痰量增加,以及夜間打呼,其實都是身體的警訊。要改善上呼吸道的防禦功能,應該先從鼻腔的健康做起。關鍵因子是避開及減少過敏原曝露,避免室內及室外空氣污染的曝露,以及適度使用抗過敏藥物,降低上呼吸道的慢性發炎問題。此外,也可以透過空氣清淨機,除濕機,以及室內的冷暖氣設備等,透過濕度調控,溫度恆定,以及風向導流,建立一個健康的室內微環境,降低各種不同有害物質對身體的影響。口罩的多面向角色要維持上呼吸道的功能,如何降低汙染物始終是重要關鍵。從二月開始的新冠病毒疫情,台灣之所以在確診病患能夠有效控制,沒有醫護人員及大規模的社區傳播,口罩及勤洗手其實是兩大關鍵。口罩除了阻擋外來汙染物,過濾及阻擋病毒外,也扮演了人工鼻腔的重要角色。人類在呼吸時,會從肺部呼出溫暖潮濕的空氣,經過口罩時便被捕捉,維持口罩的溫度與濕度,協助加熱加濕後續的吸入空氣,有效降低鼻腔與口腔的負擔,維持持續性的免疫功能。雖然外科醫療用口罩短期缺貨不可避免,但適度使用布製口罩,時常換洗,同樣能夠讓上呼吸道負擔下降,達到保護效果。前進布署,降低威脅從醫學證據顯現,飛沫傳染是未來新興疾病的重要傳染途徑,除了新冠病毒之外,流感及其他病毒其實會影響到人體健康。只要能夠維持上呼吸道健康,透過藥物及非藥物措施強化上呼吸道免疫功能,建立良好上呼吸道為環境,相信大家一定能夠通過這次新冠病毒的考驗,維持更好的健康生活品質。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
怎麼選口罩?有認證、合臉型 記得定時換
許多人外出時習慣戴上口罩,口罩應該怎麼選?專家建議,在一般室外環境,配戴D級認證以上防霾口罩,並且要配合臉型,適時更換。台北醫學大學呼吸治療學系副教授莊校奇指出,市售口罩非常多,建議選擇經過檢驗認證的合格產品,而口罩與臉型的密合度也很重要,通常口罩上會有鐵片,請盡量讓鐵片與鼻梁貼合;另外,要記得口罩需要定期更換。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示,口罩應依場域、材質、覆蓋度、時間長短等特性做選擇,並以「戴得住」為主。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文則提醒,戴兩層口罩並不會比較好,會增加濾材阻抗或影響密合度,反使呼吸困難。一般防霾口罩防禦等級分為A、B、C、D四級,A級防護效果最佳,效果與N九五口罩差不多。不過,研究也發現,濾材的過濾品質無法從等級高低區分,專家建議,只要選擇有品質認證的口罩即可。
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2019-07-27 新聞.健康知識+
勤擦護唇膏嘴唇還是乾裂?小心有別的因素
美國富比士公布全球最年輕女富豪凱莉珍娜,才二十一歲推出自有品牌美妝品,光寫一篇業配文金額高達百萬美金,身價已超過300億台幣,除了本身出身於名媛「達夏」家族以外,擁有豐潤的雙唇是她最傲人的美貌,光是她直播教粉絲如何像她一樣打造性感豐唇,就有數十萬人觀看;性感豐唇誰不愛?但是很多女性受嘴唇乾裂所苦,該怎麼辦呢?妳缺水嗎?網路專家PO文,說嘴唇乾裂是因為身體缺水,最好要多喝水,的確在台灣夏天天氣熱,很多人待在冷氣房裡沒流什麼汗,最多只喝咖啡,很少喝水,咖啡又利尿,很容易缺乏水分。所以一天最好要喝一千五百到兩千CC的水,而且要注意要分批喝,不要好幾個小時都不喝水,突然上廁所了才倒了水一次喝個五百、一千CC,這樣只會因為一次喝太多水,很快就變成尿排出來,讓身體的組織無法解渴,應該是每一小時喝一小杯約200CC的水左右的速度,慢慢補充水液。脾胃出問題有人喝了滿肚子水了,還是覺得嘴唇乾,中醫師吳明珠提醒,嘴唇乾裂不一定只有喝水不足,脾胃出問題也可能會以嘴唇乾裂、口乾舌躁的症狀出現,中醫說「脾開竅於口,其華在唇」,也就是脾胃如果好,嘴唇就會濕潤有亮澤,但如果脾胃差,嘴唇就很容易乾裂。為什麼脾胃會變差呢?吳明珠說,現代人飲食喜歡重口味,大魚大肉和高油脂甜食,這些都會使脾胃功能減退,脾胃是運化人體津液的器官,如果脾胃吸收能力降低,全身的津液失衡,身體缺乏津液,就會表現在嘴唇乾裂脫皮。除了脾胃功能不佳,如果經常熬夜,愛吃燒烤食物,造成陰虛火旺,虛火會使體內的水分蒸散,不只是嘴唇缺乏水分來潤澤會產生乾裂脫皮,也會容易失眠、盜汗、手心腳心發熱、便秘等狀況。她建議可以多喝點豆漿、蜂蜜水做滋養,多吃一些滋陰養陰的白木耳、黑木耳等嚼起來有黏性的食物。 塗光了無數護唇膏還是沒效如果已經注意補充水分,也勤擦護唇膏,第一個要注意是否有舔嘴唇的壞習慣,因為我們的口水有一些分解酵素,會初步消化進口的食物,如果習慣一直不停舔嘴唇,要注意這些分解酵素也會侵蝕我們的嘴唇上的保護膜,所以要避免這個動作。如果嘴唇有硬皮,可以用喝的開水以棉花棒沾濕,慢慢軟化硬皮後再把它剔除掉,之後再擦上具有保濕功能的護唇油,記得就不要再用水口一直舔了,慢慢的也能避免嘴唇保護膜被破壞。如果這些都有注意到,但嘴唇乾裂還是無法改善,可能要注意有沒有過敏性鼻炎影響呼吸,造成以口呼吸的習慣。台北醫學大學附設醫院胸腔科主任周百謙提醒,過敏性鼻炎患者如果鼻腔發炎一直沒有持續治療改善,鼻黏膜腫脹,或形成慢性鼻竇炎,如此一來會影響呼吸,靜態動作時可能還足以供應氧量,但一走路、跑步、運動,吸氣量不足,不知不覺就會用嘴巴呼吸。 睡覺的時候因為平躺,除了原本黏膜腫脹以外,舌頭、懸壅垂等組織因為仰睡往會後塌陷、阻塞上呼吸道,只得用嘴呼吸,甚至會產生很大的打呼聲,周百謙說,嘴唇老是乾裂脫皮,如果發現自己常不自覺用嘴巴呼吸,想要讓嘴唇恢復潤澤完整,記得要先治好過敏性鼻炎,目前是以吸入性類固醇來降低黏膜腫脹和發炎,有效改善。
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2019-06-25 新聞.健康知識+
如何睡出健康?趴睡側睡學問大
張女士近半年飽受咳嗽困擾,每晚睡覺時頻頻咳嗽,難以入睡,伴隨胸痛、胸悶及聲音沙啞等症狀。為此,她跑遍各醫學中心,接受過胸部影像、電腦斷層、肺功能檢查,也用過氣喘藥物治療,但是效果不佳。她擔心是肺癌,再次求診,經過仔細問診,檢視檢驗報告,注意到她多年來習慣趴睡,同時有鼻過敏。再調整藥物以及改善睡姿後,胸痛及聲音都改善,睡眠品質也變好了。睡眠是維持人體健康的重要時刻。由於不同的生理狀況以及大腦運作,每個人有不同的睡眠樣態,從早睡早起、晚睡晚起,到早睡晚起甚至晚睡早起,都有可能。掌握有限的睡眠時間充分休息,才能為一天的工作奠立基石。睡姿如何 影響大不同受身體結構、床墊與枕頭構造,與室內通風影響,每個人發展出喜歡的睡姿。大部分人習慣正睡的睡姿,左側睡或是右側睡也常見,少部分人則習慣趴睡。不過,一般人入睡姿勢和起床時的睡姿常不盡相同。在睡眠中所產生的姿勢變化,反映睡眠過程中,在不同睡眠周期時肌肉與骨骼的變化和寢具間的協調結果。愈多的睡姿變化,甚至頻繁的睡眠中斷,都代表睡姿有調整必要,才能改善睡眠效率。要改善睡姿,還是要思考正睡與側睡之間的生理差異。正睡 避免腰椎問題惡化由於每個人頭型不同,同時頸椎彎曲度不同,所以頸椎凹處和枕頭與床墊間的契合度,會影響到呼吸道暢通程度。正睡時需要注意枕頭高度,應避免下巴後縮,或是張嘴呼吸情形。正睡方式也是骨科醫師所推薦,可以避免腰椎問題惡化,導致椎間盤突出,或是腰酸背痛的症狀更為明顯。對容易打鼾的民眾而言,側睡是改善睡眠呼吸中止的好方法。在合適的枕頭高度支撐肩膀高度情況下,可以減少正睡的張嘴問題,避免舌根後倒壓迫到呼吸道,造成流量不足甚至缺氧。不過,臨床常見民眾的枕頭高度不適當,側睡因壓力問題卻反而造成單側胸痛、肩頸痠痛等問題。趴睡 易有換氣不足問題許多人採取趴睡是因為趴睡時睡眠品質較佳。趴睡時,不會有下巴後縮導致呼吸道障礙,對於部分打鼾患者可以改善呼吸中止問題。但是趴睡卻常常造成胸部肌肉以及胸廓壓迫,在熟睡期時易有換氣不足問題,造成相應的健康風險。一般枕頭不是針對趴睡設計,呼吸時可能造成鼻孔被枕頭壓住,影響換氣功能,甚至在嬰幼兒階段,趴睡可能和猝死相關,所以小兒科醫師不建議嬰幼兒趴睡。也由於趴睡時,大部分空氣不是經由鼻腔進入呼吸道,而是直接從嘴巴進入,導致咽喉跟氣管過乾,造成口乾和咳嗽問題。對於有趴睡習慣的民眾,如先前提到的張女士,應該思考是否有潛在呼吸中止症候群問題。由於趴睡造成咽喉和肌肉不適症狀,建議嘗試以正睡或側睡,搭配合適的枕頭和床墊來支撐睡姿。如果無法正睡及側睡,建議求助專家。以趴睡作為健康警訊,透過有效的治療、對症下藥,可以恢復呼吸道健康,改善睡眠品質,有效增進工作效率。
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