2019-10-07 科別.牙科
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2019-10-02 科別.牙科
結合AI人工智慧、大數據 透明牙齒矯正正夯
要矯正牙齒不整齊,卻擔心裝上一口「鋼牙」不好看及帶來生活不便。新一代牙齒矯正系統,以近乎透明的牙套全齒包覆,外觀不易看出,並整合導入AI人工智慧、大數據等多項先進技術,讓牙齒矯正做到更精準與客製化,矯正期間也能笑顏逐開,不怕露牙齒。聯新國際醫院牙科醫師何琪康表示,傳統牙齒矯正的明顯金屬鐵線有礙美觀,固定式矯正器不容易清潔,影響牙齒健康與口腔衛生,再加上較有異物感或不舒適,因此不少人半途而廢,放棄矯正。聯新國際醫院引進全球最新透明牙齒矯正系統,新型的透明牙套,在開口露齒時不易被發覺,配戴感較舒適,易於穿戴與拆下,方便刷牙清潔,讓使用者更願意長時間配戴,大幅提高牙齒矯正的成功率。適合銷售員、櫃姐等第一線服務人員,或是老師、出國留學、長期出差或派駐海外商務人士、台商配戴使用。陳小姐是管理顧問公司講師,需近距離與客戶面對面談話溝通,也要在教室授課和演講,她希望在不影響外觀情況下,選擇使用透明牙齒矯正。牙醫師首先以掃描儀器,幫陳小姐建構全口腔牙齒3D立體影像,再將資料上傳雲端,進行AI與大數據分析,藉由人工智慧與龐大資料庫比對演算的優勢,完成陳小姐整個牙齒矯正的排程規劃,與牙套的尺寸規格資料。從口腔掃描、建構全牙齒3D影像,到演算療程、齒模數據的建立,整個過程大約只需10分鐘,還可直接線上下單,大約10天後宅配到指定地址,陳小姐收貨後,再依序配戴牙套即開始進行矯正。牙科醫師何琪康表示,透明牙套由美國生產寄送,以特殊專利材質3D列印製作,材質軟硬適中不刮口,又能施力矯正,準確度達0.25mm,密合度高,所以剛開始配戴,會感覺緊繃與輕微拉扯力道。透明牙套採「週拋」,每周更換1付,每付都是客製化獨一無二,所需療程週數與牙套數量因人而異,數週或數10週不等。陳小姐的整個療程為57周,共57付透明牙套,只要依編號次序每週更換配戴,吃飯睡覺都不必取下,生活不受影響。透明牙齒矯正系統,結合目前全球最先進的AI人工智慧、大數據、3D掃描、3D列印等科技,具有相當高的精準度;再加上療程時間清楚排定,搭配3D立體彩色影像,患者可以看見每一週的使用過程,對於矯正時程有更明確認知,提高治療意願與配合度。何琪康醫師強調,牙齒矯正是全方位的治療,達成矯正目標的重要關鍵,除了高端科技的運用,同時也取決於醫師的專業評估,與病患的積極配合。醫師於牙套製作前,進行整合治療評估,例如是否先拔牙或先治療齲齒、牙周病,並且與病人溝通生活習慣,做好牙齒清潔與落實長時間配戴,才是有效率的牙齒矯正方案。
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2019-09-25 科別.牙科
3D列印打齒模 自體移植牙齒更容易
缺牙想做自體牙齒移植,卻不確定是否可行?台北醫學大學附設醫院透過3D列印技術,在進行自體牙齒移植前,模擬移植牙齒模型,確認尺寸後再進行手術,不僅降低移植牙齒在口腔外的時間,也能把握移植的黃金時間。除了植牙外,自體牙齒移植也是常見的填補缺牙技術之一,北醫附醫口腔顎面外科主治醫師顏明良表示,自體牙齒移植是指選用自己牙齒進行移植,藉由改變牙齒位置,讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒,如很多人習慣拔除的智齒,就可作為捐贈齒很好的來源。過去傳統自體牙齒移植上成功率約5成,主要是傳統的技術是將捐贈齒拔除後,再靠醫師的技術,確認移植部位的缺口形狀,於手術過程中修整牙齒,大幅增加捐贈齒暴露在外的時間,也影響手術成功率。顏明良說,捐贈齒離開口腔愈久,對牙齒內的神經傷害愈高,根據統計,牙齒拔除後30分鐘內是移植黃金時間,移植手術的時間長短,對於手術預後也有明顯的影響。為了減少捐贈齒暴露在外的時間,北醫附醫與北醫大合作研發牙科3D列印技術,移植前先利用3D列印打造患者的齒模,手術時,先利用模型在預計植入處修型,再將捐贈齒拔起植入,捐贈齒拔除到移植完成最快3分鐘內完成。顏明良表示,通常水平智齒比較容易成為捐贈齒,也使捐贈齒來源受限,至於是否為了未來缺牙保留智齒?顏明良說,若智齒已經冒出頭,並造成疼痛,影響生活,建議立即處理;若患者平時沒有良好清潔習慣,即使保留冒出頭的智齒,也可能蛀牙收場,除非保持智齒健康,或整顆智齒未長出頭,否則不建議延後拔智齒。至於何時該選擇一般人工植牙?顏明良說,植牙限制比自體牙齒移植少,唯一擔心的是齒槽骨若萎縮,得先補骨粉,建立起高度才能植牙。
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2019-09-24 科別.呼吸胸腔
3D列印當術前助手 北醫附醫自體移植牙3分鐘完工
缺牙想做自體牙齒移植,卻不確定是否可行,台北醫學大學附設醫院運用新技術,在進行自體牙齒移植之前,透過3D列印技術,模擬移植牙齒的模型,確認尺寸後再進行手術,不僅可以降低移植牙齒在口腔外的時間,也能把握移植的黃金時間,根據經驗最快可以在3分鐘內完成移植,術後恢復品質也提升。除了植牙以外,自體牙齒移植也是常見的填補缺牙的技術之一,北醫附醫口腔顎面外科主治醫師顏明良表示,自體牙齒移植係指選擇用自己的牙齒進行自體移植,亦即牙齒自體移植,藉由改變牙齒的位置讓原來功能性低的牙齒變成功能性高的牙齒,如很多人習慣拔除的智齒就是捐贈齒很好的來源之一。顏明良說,過去傳統自體牙齒移植上成功率約五成,主要是傳統的技術是將移植牙齒拔除後,再靠醫師的技術於手術過程中修整牙齒,大幅稱家移植牙齒暴露在外的時間,因此影響其成功率。移植牙齒離開口腔愈久,對牙齒內的神經傷害愈高, 根據統計,拔除後的30分鐘內是移植的黃金時間,移植手術的時間長短,對於手術預後也會有明顯的影響。為了減少捐贈齒拔除後,反覆修整齒槽骨的等候時間,北醫附醫與北醫大合作研發新型的牙科3D列印技術,移植手術前先利用斷層掃描得到捐贈齒的形狀,並利用3D列印技術打造出一比一的捐贈齒模型,手術時捐贈齒先不拔起,而是利用模型在預計植入處修型,等到修整適當大小後再將捐贈齒拔起植入,可以大幅降低捐贈齒在口腔外面的時間,捐贈齒拔除到移植完成最快3分鐘以內可完成。
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2019-08-28 科別.骨科.復健
95歲阿公肋骨骨折 固定手術讓阿公避免劇痛早日復原
南投高齡96歲的姚姓阿公,平時身體健朗,可以在家附近走動,但最近阿公不慎在浴室跌倒,家屬趕緊帶至衛生福利部南投醫院急診室就醫,醫師發現阿公跌倒造成其左側肋骨第五至十骨折,醫師安排肋骨骨折固定手術,術後恢復良好,阿公開心的向醫師表達感謝,也證明肋骨骨折固定手術對老年人幫助很大。南投醫院胸腔外科醫師謝志明說,跌倒、車禍、高處墜落甚至是太用力咳嗽都有可能造成肋骨骨折。撞擊力道越大或骨質越疏鬆,肋骨斷裂的情況錯位的程度就會越嚴重,因此高齡者在遭遇創傷時更容易發生骨折,也易合併血胸、氣胸、肺炎及呼吸衰竭等情形,嚴重恐危及生命。許多人會擔心手術對老年人風險高而選擇保守治療,但年齡並非決定麻醉風險的唯一因素。手術種類、病人身體狀況及過往病史都是影響麻醉的重大因素。患者家屬原本希望開藥止痛,但看到阿公肋骨骨折備受煎熬,動彈不得,與醫師討論後決定手術。肋骨骨折固定手術就是在減輕患者的疼痛,有效改善預後,避免併發症發生。謝志明表示,手術前會透過3D列印確認斷裂位置,術中藉著超音波定位,將斷裂錯位的肋骨精準復位,並使用鈦合金骨板固定,大幅縮短復原時間,減少疼痛也降低感染風險,早日回到正常的生活。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
50歲 別急著換人工膝關節
周小姐是50歲家庭主婦,為了膝蓋疼痛看遍台中醫療院所,甚至是國術館。她是典型的膝關節軟骨炎,包括膝內側疼痛、爬樓梯困難,在平地可短距離行走,但距離一長就不舒服,且久治不癒。試過推拿、按摩、復健、電療和熱療,但效果短暫,沒一天又不舒服了。周小姐前來求醫,建議照X光,但她說已在很多醫院做過膝蓋X光檢查,醫師都說是膝蓋嚴重退化且建議做全人工膝關節置換手術。和她解釋,全下肢X光檢查和單純膝蓋X光不同,不只看膝蓋的局部磨損,同時了解下肢體重承重分布狀況。拿桌椅為例,如果某個椅腳磨壞,除了少數可能被蟲啃食以外,絕大部分原因是設計不良,造成承重分布不均。因為大部分重量都由這支椅腳單獨承受,磨損速度相對其他椅腳會提早許多。周小姐便是這個狀況,因天生O型腿,使膝蓋內側支撐身體大部份的重量,造成內側膝蓋磨損的狀況比外側嚴重許多。考量她才50歲,這個年紀接受全人工膝關節置換很不合理。如果只單看膝蓋X光片,可能覺得人工膝關節手術是合理的。但考量到病人年紀不大,並沒有過度使用膝蓋的壞習慣,即思考是整體架構問題。頭痛醫頭,腳痛醫腳只是暫時解決問題。沒有從「人」去看病,單從「腳」去看病,就算做了人工膝關節,也會很快壞掉。於是建議周小姐接受「高位脛骨截骨手術」,調整膝蓋承重分布。由膝蓋電腦斷層搭配電腦軟體,計算出最適合個人膝蓋的承重範圍,再以3D列印技術,客製化專屬手術器械,讓手術順利、傷口更小、調整精準。周小姐解決了長年疼痛,也保留天然的膝蓋。醫師不是神,傳統手術根據醫師經驗開刀,搭配科技設計,能讓手術更精準且減少錯誤。
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2019-08-15 科別.骨科.復健
大葉研發3D列印「墊片」 脊椎傷患減少開刀
大葉大學醫材學程師生與秀傳醫院合作,成功研發3D列印的多變型脊椎融合器;學程主任賴峰民說,未來透過3D列印技術可以客製化,更符合人體工學,也能減少開刀次數。賴峰民說,脊椎融合器在脊椎手術中常使用,俗稱「墊片」,目前各大醫院都使用國外進口的單一體墊片,如果脊椎受傷患者在手術時需要放入多顆,有時候要開好幾次刀才能完成,術後還要忍受一段時間的疼痛。秀傳醫院骨科脊椎外科主任胡名賢說,很多人習慣長期坐著不動,或坐姿不良、運動傷害,造成骨刺、脊椎關節病變、脊椎側彎、脊椎受傷壓迫到神經,造成疼痛,走路困難,手術時會用到墊片。1年多前,他跟大學醫材學程合作,嘗試開發符合人體工學的客製化墊片,讓脊椎術後效果更好。賴峰民說,目前的單一體墊片長約6公分、寬約5公分,3D列印除可讓寬度減少2到3公分,最大的差異在研發的作品植入手術的兩節脊椎中間後,會像雨傘般展開,讓骨髓完全融合在上面,接觸的脊椎會更穩定,不易滑動。參與計畫的學生有研究所女學生康喻庭、奧婠,及大四生林育平、大三生蕭兆媛、許竣翔。林育平指出,鈦合金硬度高,這項發明一方面運用3D列印技術,讓形狀更符合人體工學,另一方面脊椎融合器的外型做了多孔性設計,可以跟骨髓更密合,提高生物相容性。
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2019-08-02 科別.眼部
眼壓高淚流不止 婦人患罕見眼眶骨性血管瘤
新竹一名蔡姓婦人1年多前出現右眼腫脹、眼壓高與不斷流淚等症狀,被診斷為罕見的眼眶骨性血管瘤,經整合性手術後恢復良好,她開心說,世界彷彿從黑白變彩色。台大醫院新竹分院今天舉行「血管瘤暨血管畸形治療團隊成果發表」,邀請2名治療個案到場,分享治療期間的心路歷程,院方也準備蛋糕慶祝病人術後恢復良好,重拾生活品質。68歲蔡姓婦人表示,她的右眼腫脹1年多,雖然視力沒有受到影響,但眼壓升高造成不適,且不斷流淚導致生活不便,到多間眼科診所求診都沒有改善,最後被家人要求到台大醫院新竹分院就診,經手術治療後,開心直呼「眼睛不適都解決了,世界從黑白變彩色的。」台大醫院新竹分院眼科醫師謝昀翰指出,當時診斷蔡姓婦人有眼皮下垂、兩眼不等高、眼壓上升等情況,經電腦斷層、核磁共振及相關眼科檢查,切片後發現她的右上眼眶有骨性血管瘤,是相當罕見的疾病。謝昀翰表示,經醫療團隊診視後,安排血管攝影檢查及術前手術模擬,並運用3D列印相關技術,以達到術中腫塊切除後能立即精準重建,整合性手術過程順利,病患恢復良好,追蹤後無復發現象。另名病患陳姓男子表示,從小就有前額血管畸形,不僅常被嘲笑,還時常會間歇性頭痛,20多年前曾接受手術治療,但似乎沒有獲得根本解決,近年再復發,經多次轉診,才到台大醫院新竹分院診治。台大醫院新竹分院整形外科醫師黃柏誠表示,陳姓男子經影像學檢查,利用血管栓塞減少手術出血,保留正常皮膚下大範圍結紮血管並切除血管畸形,病患術後恢復良好,未來將定期追蹤並施打硬化劑或相關雷射治療。
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2019-05-27 科別.骨科.復健
退化性膝關節炎除換人工關節 現在有新的選擇保留關節
退化性膝關節炎一定只能靠置換人工關節來緩解疼痛?針對中重度的單純膝內側軟骨磨損與膝內翻變形,可以考慮利用精準的高位脛骨矯正保膝手術(HTO)來治療膝關節疼痛與改善關節變形,不僅可以完整保留自我天生的關節結構,也有機會恢復原有的負重功能。一名69歲子右膝疼痛多時,醫師診斷為右膝內翻性退化性關節炎,去年7月至安南醫院骨科尋求方彥博主任醫師進行精準高位脛骨矯正保膝手術(High Tibial Osteotomy,簡稱HTO),在骨科關節重建團隊積極手術治療後,術後翌日患者即可下床行走,而且得以完全負重,疼痛逐漸緩解。方彥博指出,近年來,由於脛骨高位矯正手術有3D列印技術導入客製化的手術導引截骨板(Personal Specific Instrument, 簡稱PSI),使得HTO的手術可以更加精準矯治膝內翻(雙膝內翻俗稱O型腿),自然而然療效較以往提升許多而且明確。安南醫院骨科在民國106年10月引進上述創新醫療技術,迄今已有數十位患者受惠,治療過程中依據患者患部X光及電腦斷層掃描之影像進行重建規劃,使得高位脛骨截骨矯正手術更加精準,只要在膝關節內側下方開一個約6公分的傷口,將3D列印製作出的客製化導引板貼在骨表面上,緊接著順著導引板撐開骨頭後置入高強度的鎖定骨板固定矯正後的成果,藉此改變膝關節受重力的角度與方向,宛如輪胎定位重新調校,降低膝關節不對稱的軟骨磨損,即可幫助患者「保膝」。方彥博表示,HTO讓原本軟骨已經磨耗殆盡的患處得以休養生息,再度生成軟骨,以達到延緩甚至毋須置換人工關節手術的目標。此手術的傷口小,出血少,恢復迅速,而且開完嚴重內翻的患膝,另一側也得以舒緩症狀而獲益。甚至有患者覺得患肢在術後變長了,有長高的感覺。而安南醫院是大台南地區除了醫學中心外,唯一有骨組織保存庫的醫院,得以在術中以異體骨移植的方式進行矯正處的骨組織填充與支撐,使患者下床行動時,可以完全負重且不需石膏或膝支架輔具進行保護。甚至有患者在術後未滿三個月便至國外旅遊,期間登山健走自如。
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2019-05-09 癌症.肺癌
3D列印胸腔 讓醫師術前模擬
超擬真、會噴血肺部癌手術難度高,一旦失血恐危及生命,過去醫師以豬隻練習胸腔手術,豬的血管、筋膜觸感與人體相似,但結構方向及角度卻相反。三總運用3D列印製作超級擬真、會呼吸噴血的胸腔,彷彿手術「駕訓班」,有助醫師未來面對手術台上的患者,精準切除病灶,降低傷害及併發症。國人肺癌新增人數多,微創胸腔鏡手術治療成為趨勢,三總胸腔外科主任黃才旺指出,傳統胸腔鏡手術需3至4個小切口,隨微創胸腔鏡手術與器械進步,手術切口可減少至1至2個,但相對需要高度熟練的手術技巧。為了提供更擬真的術前練習,三總耗時1年多設計教具,與擁有矽膠3D列印技術的國內公司合作,完成3D立體影像模擬執行微創肺葉肺節切除術。教具依患者打造三總昨天發表「3D立體影像模擬執行微創肺葉肺節切除術」,由三總胸腔外科主治醫師林冠勳示範,教具依患者電腦斷層結果打造,教具讓醫師在術前可練習,「不僅提高醫師本身信心、同時提升手術安全性。」肺癌患者若需接受肺葉肺節切除術,由於肺部與心臟、大血管接近,最怕失手造成大出血,人體血液約4000至5000c.c.,肺部大出血流失速度快,可能一下就流失500c.c.,嚴重恐喪命。林冠勳指出,過去以豬隻模擬手術,豬的血管、筋膜觸感與人體相似,可練習血管分離,但結構方向及角度與人體相異,應該在哪個位置開洞、血管如何結紮,皆與真實開刀情況不同。至於利用3D列印製作的矽膠材質肺葉切除手術訓練教具,血管走向與人體一致,透過練習可避免切錯位置,搭配特殊儀器使肺葉模擬呼吸,及完整模擬手術時抽出肺中氣體的情境。觸感仍不比動物但林冠勳也坦言,3D列印胸腔仍有使用限制,雖盡量還原人類真實臟器的黏膜與觸感,但還是比不上實驗動物,即使有出血效果,但除非練習的醫師用力過猛,矽膠才會破裂,與真實情況仍有落差。