被診斷患有維他命D缺乏症卻骨頭正常？教授揭維他命D濃度的真相

科學的養生保健 林慶順教授（科學的養生保健站長）
血液檢測示意。

我在前天（2022-11-28）發表補充維他命 D 對學齡兒童生長和青春期發育，沒有影響，隔天讀者KenSu在回應欄留言：

「之前看到一篇案例報告提到有巴基斯坦的60歲男性體內驗不出維他命D (<4 ng ml) ，但是血液鈣濃度正常，完全沒有骨骼方面的疾病或是嚴重缺乏維他命d時預期的其他疾病，就算服用非常大量的補充劑還是低於檢測極限，後來發現原因是基因問題沒辦法產生維他命d結合蛋白。我覺得從這裡可以推斷檢測體內維他命d濃度是一件沒有意義的事。報告的pmid是34589658」< blockquote>

這位讀者提供的論文是2021-6-5發表的Very Low Vitamin D in a Patient With a Novel Pathogenic Variant in the GC Gene That Encodes Vitamin D-Binding Protein（一個非常低維他命 D的病患帶有一個維他命 D 結合蛋白基因GC的新型致病性變異體）。

該患者是一名 60 歲的巴基斯坦男子，長期檢測不到維他命 D（ 或非常低）。他是在 55 歲時首次被轉診至內分泌科，有超過 10 年的維他命 D 缺乏症病史。外部的記錄顯示他曾每週服用 50 000 單位的維他命 D，但他的 25(OH) D 仍然是檢測不到或非常低。據說他也曾服用骨化三醇（也就是所謂的活性維他命 D，是處方藥），但因為出現高鈣血症而停止。他是在發生車禍後開始罹患慢性疲勞和腰痛，但X-光檢查顯示他的腰椎、骨盆、和股骨都正常。風濕病學檢查也沒發現有炎症、腫脹或關節壓痛的跡象。也就是說，儘管他被診斷為患有嚴重維他命D缺乏症，但他卻沒有罹患理論上維他命 D 缺乏症應當會導致的骨骼或關節疾病。

由於血液中的25(OH) D大多是與Vitamin D Binding Protein（維他命 D 結合蛋白，縮寫成DBP）形成結合體，因此醫生決定測量這位病患的DBP，而結果顯示這位病患的DBP水平是極低（僅有11mcg/ml，正常範圍是104到477）。接下來的基因序列檢測發現這位病患的GC基因（也就是表達DBP的基因）是帶有一個致病性的變異。

這篇論文在結尾說：「我們的研究結果支持『游離激素假說』。 在沒有循環 DBP 的情況下，25(OH)D 和 1,25(OH)D 都檢測不到或極低，但患者保持正常的鈣穩態。我們同意那些認為游離維他命 D 才是維他命 D 充足性更合適的生物標誌物的觀點……」

根據「游離激素假說」（Free Hormone Hypothesis），與蛋白質結合的激素是無活性的，而未結合的激素則是可以自由發揮生物活性。但是，很不幸的是，目前的維他命 D血液檢測所檢測到的是與蛋白質結合的維他命 D。也就是說，所謂的維他命D缺乏或充足，是沒有生理意義的。

有關維他命 D血檢的缺陷，我在2018-3-13發表的啥是「維他命D正常值」就有引用兩篇論文說：「這方面的研究充滿了互相矛盾的結果。到底什麼是最佳維他命D濃度，還沒有達成共識。……目前的維他命D測量方法仍有很高的變異性，而這可能會導致不正確的維他命D缺乏之診斷。」

我又在2019-11-11發表維他命D：什麼是“正確”水平？，引用馬薩諸塞州綜合醫院骨密度中心副主任Joel Finkelstein博士說：「我們目前正在過度篩查維他命D缺乏症，並且過度治療通過飲食和日曬攝入足夠維他命D的人。維他命D被大規模宣傳。我們並不需要檢查大多數健康人的維他命D水平。」

我又在2019-12-26發表維他命D悖論，引用兩篇論文說：「非洲裔美國人血清維他命D的濃度大約只有白種美國人的一半，但是骨折發生率卻也只是白種美國人的一半。……根據這樣的結果，研究人員建議不應該篩檢總維他命D濃度。」

我又在2021-4-15發表仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢，指出美國預防服務工作隊（USPSTF）在2014年就表示沒有足夠的證據可以評估篩檢維他命D缺乏的利弊，而USPSTF在2021年的評估還是找不到足夠的證據可以評估篩檢維他命的利弊。

我又在2022-7-28發表決定性判決：停止服用維他命 D 補充劑，引用一篇美國醫學會的編輯評論說：「維他命 D 對骨折沒有影響這一事實應該可以打消任何關於單獨使用維他命 D 來預防骨折的觀念。這些發現，加上以前的VITAL 臨床試驗，以及其他幾項臨床試驗，都顯示應該停止篩查 25-羥基維他命 D 水平或推薦維他命 D 補充劑。人們應停止服用維他命 D 補充劑來預防嚴重疾病或延長壽命。」

所以，讀者KenSu所說的「我覺得從這裡可以推斷檢測體內維他命D濃度是一件沒有意義的事」是與科學證據吻合。

原文：血檢測不到維他命D，骨頭卻正常

林慶順教授（科學的養生保健站長）

站長林慶順是加州大學舊金山分校（UCSF）醫學院的教授（22年，現已退

維他命D 維生素D 骨折

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