肺癌因子多！救陳建仁一命的LDCT 所有逾40歲的人都要做？

讀者馬先生在2019-2-11利用本網站的「與我聯絡」詢問：

林教授 您好：

再次感謝您為釐清正確醫療知識，所做出的努力！

有個問題一直想請教您的高見。談到肺部Low-dosed CT Scan (LDCT)，醫界似乎有兩種截然不同的見解，讓一般民眾感到莫衷一是。

強烈建議大家去照LDCT的，是國內某教學醫院前院長…

不過，卻也有公衛界及醫界人士持反對意見…

不知林教授對此有何見解？

首先，我希望讀者能了解，所有的醫療決定，不管是篩檢或治療，都必須是根據利與害（Risk and Benefit）之間的評估。可是，很無奈的是，同樣一個篩檢或治療，可能對張三是利多於害，對李四卻是害多於利。

例如，LDCT篩檢也許是救了陳建仁先生一命（附註：這是2015的事，他當時還不是副總統。還有，他從不吸煙）。但是，LDCT篩檢卻也可能害了很多人的命。

LDCT是低劑量電腦斷層（Low Dose Computerized Tomography）的縮寫。它是目前篩檢肺癌的唯一方法。但是，它只適用於同時符合這三個條件的人：第一，年齡在55到80之間；第二，老煙槍；第三，戒菸還未超過15年。（附註：老煙槍的定義是，每天吸煙的包數 x 年數=或>30。例如，每天一包，30年以上，或每天兩包，15年以上，等等）

這個規範，是所有美國主要醫療機構的共識，而就我所查獲的資料，應該也是全世界主要醫療機構的共識。

LDCT篩檢之所以不適用於其他人，是因為它的假陽性率高達96.4%，從而導致非常大量不必要的後續測試和手術。另外，它的輻射劑量是有致癌的風險，估計會導致每2500人中一人死亡。

可是，台灣卻有醫師建議，所有40歲以上的人都至少要做一次LDCT。

這個建議是出現在一篇2019-1-25發表在聯合新聞網的文章，標題是《科普好健康／LDCT篩檢肺癌 早日揪病灶》。它說，台大醫院前副院長王明鉅認為，目前罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。

有一篇2017-8-16發表在《今周刊》的文章更是以《發現已是末期！肺癌已成新國病 不抽菸也會得》的聳動標題，催促大家做LDCT篩檢。

這兩篇文章都是認為，台灣因為空氣品質不好，使得不抽煙的人也會得肺癌，因此所有人都有必要及早做LDCT篩檢。

空氣污染是否會提高肺癌風險，雖然還沒有定論，但是，目前的研究是傾向於肯定。所以，建議把它列入LDCT篩檢的考量，並非沒有道理。尤其是，台灣主要的肺癌類型是腺癌，而此一類型通常是發生在非吸煙者身上。 因此，西方國家的風險預測模型可能不適合直接應用於台灣。有鑑於此，台灣的中央研究院會同多家院校醫院在2014年開始進行一項大型的臨床調查，希望最終能建立一個適合台灣國情的肺癌篩檢計劃。

此一臨床調查的標題是Low Dose Computed Tomography Screening Study in Non-smokers With Risk Factors for Lung Cancer in Taiwan（台灣肺癌高風險非吸煙者低劑量電腦斷層掃描篩檢研究）。它有在2018年的一個會議上發表了初步結果，標題是National Lung Screening Program in Taiwan（在台灣的國家肺篩檢計劃）。至於最終是否會做出類似「40歲以上的人至少要做一次LDCT」的建議，目前尚不得而知。（我個人認為可能性不高）

總之，篩或不篩，我希望大家的決定是基於理性的思考，而非被煽起的恐懼。

原文：肺癌斷層篩檢：逾40，至少做一次？