厝邊健康最愛問／高血糖傷血管 悄悄侵蝕腸胃道

一名中壯年糖友，每次飽餐過後都覺得肚子脹脹的、冷冷的，有時還會感到輕微腹痛，起初只懷疑是消化不良，直到身體受不了去醫院就診後，發現竟是糖尿病引起的腸胃道血管病變。「厝邊健康最愛問」特別邀請淡水馬偕社區醫學中心的醫師，解答街坊鄰居最常見的疑問。

血糖未控制 恐致腸胃道缺血

馬偕紀念醫院心血管中心超音波影像學兼遠距醫療主任洪崇烈表示，腹部疼痛、脹氣，可能是腸胃道有血管阻塞，進而引發腸胃道缺氧產生的症狀。就他在馬偕門診觀察，很多患有粥狀動脈硬化疾病的糖友，容易出現腸胃道血管病變的問題，但早期症狀通常很難發現。

洪崇烈說，糖尿病會漸進性傷害身體，由小到大蠶食血管與器官。血液中糖分過高，糖分氧化的產物堆積在血管壁，使它變僵硬、纖維化，進而誘發心血管疾病；其中腸胃道血管病變與腎病變，因病變之初不易辨識徵狀，糖友就醫時往往已腸胃道嚴重缺血，或因腎絲球惡化步入腎衰竭的命運。

洪崇烈表示，糖尿病對身體的影響是全面性的，它所造成的血管病變可分為大血管和小血管兩大類，依照發生位置產生不同症狀。大血管一類包含大腦、冠狀動脈、心臟等處血管病變，可能引發中風（顱內血管病變）、冠狀動脈疾病、心臟病與斑塊堆積；此外還有常見卻容易忽略的腸胃道血管，血糖若控制不好，血管病變在此處會造成腸胃道缺血。

腎功能檢查 每年一次揪病變

小血管一類好發在視網膜與腎絲球，視力異常與白內障都是視網膜病變的典型症狀；腎絲球則是小血管病變之初最細微的地方，會造成蛋白尿、腎功能惡化，若沒有積極治療可能得面對腎衰竭，甚至洗腎的命運。洪崇烈提醒糖友和65歲以上民眾每年應安排一次腎臟功能檢查，偵測蛋白尿是目前可較早偵測腎絲球病變的方式之一，能協助醫療團隊更早找出腎病變的潛在病人。

洪崇烈指出，以馬偕的糖尿病臨床照護經驗和美國治療指引來說，由於糖尿病的藥物治療有多種選擇，從第一線的降血糖藥物到強效的胰島素刺激藥物，由醫師綜合考量病人體質、器官健康狀況與用藥風險，如：是否患有高風險的心血管疾病、腎功能有無潛在性衰竭，全面評估後選擇最適合的藥物。病人應遵照醫囑服藥，回診時與醫師充分溝通討論。

吃藥傷腎？ 遵醫囑破解迷思

洪崇烈說，病人常擔心長期吃藥會傷腎，看到血壓或血糖控制下來就自行減藥或停藥，其實更致命。新型的口服降血糖藥同時具有保護心、腎的效果，正確使用降血糖藥不但可以控管血糖，也能預防血管、腎臟及眼睛病變，扭轉「吃藥傷腎」的觀念，定期回診與醫師討論，讓醫師依照共病問題選擇最適當的降血糖藥物，搭配飲食和運動，幫助糖尿病獲得良好控制。