糖尿病重擔／慢病控制從糖尿病開始 黃振國：大家醫計畫減少腎病變發生

一名退休老教授罹患糖尿病已20多年了，長年來糖化血色素控制在10%，被轉到台灣家庭醫學醫學會理事長黃振國的門診時，即使把能用的口服新藥全用上了，糖化血色素雖降至8%，但離正常值仍有段距離，因此花了一段時間，終於說服病人打胰島素，也才讓糖化血色素達標控制在6%。黃振國說，「要改變一個人的觀念何其難，這是非常不容易的事。」

糖尿病為慢病之母 成照護計畫首要目標

黃振國指出，政府推動家醫計畫已20餘年，大約有800萬人加入， 大概七成需要被照護的慢性病都被納入其中，而升級版的大家醫計畫，目標更明確就是阻止疾病惡化產生併發症，以追蹤糖尿病及慢性腎病變為主，藉由定期檢測糖化血色素、膽固醇及腎功能檢測尿液微白蛋白（UAC），來減緩糖尿病腎病變的發生，明年計畫將再加上氣喘。

大家醫計畫就朝全人整合照護前進，黃振國認為，這是正確的道路，尤其是病人若在其他醫療院所就診，多數不願分享用藥經驗，曾經在雲端藥歷上發現患者拿了一、二十種藥物，仔細詢問下，患者並沒定時的服藥，有些人還把藥分給老公吃，藥物及疾病的監控，對於超高齡社會來臨非常重要，還能減少多重用藥的發生。

由於健保署欲將中醫及地區醫院納入全人全社區照護計畫，黃振國指出，醫師要提供全人照護，包括教育訓練及實務運作都須要提升，台灣家庭醫學醫學會願意扮演跨層級院區的訓練，提供完整的訓練及考核發證，共同推動健康台灣政策。

慢病初級預防 從代謝症候群開始

其中腰圍及BMI最先以肥胖表現出來，而這也是民眾警覺性較高的部份，台灣是亞洲第一胖，據調查，只要減去體重的5%，就能改善糖尿病或高血壓前期的症狀，黃振國認為，肥胖是一種疾病，初期減重時若與設訂的目標有落差時，適當的使用藥物幫忙，可以增加民眾信心，後續再靠飲食及運動繼續維持，比較不容易有挫折。

而代謝症候群也被證實未來罹患糖尿病的風險是6倍、高血壓4倍、腦中風及心臟病各2倍。由於是著重行為上的改變，在衛教上有其難度，黃振國提到，這群民眾還不到疾病確診的階段，即早介入可減緩進入慢性病階段及預防併發症發生，但行為改變要有動機，臨床上看到的是，正在用一到兩種藥的代謝症候群民眾動機最強，而政府應該推出配套計畫，鼓勵民眾及醫事人員一起落實，或許可以建立儲蓄金的概念，未來可折抵部份負擔金額，強化動機讓醫病共同來推動。