思覺失調／《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 II

～承《我們與惡的距離》精神科醫師：思覺失調症的黃金治療期是關鍵 I～

提問五：在臨床上，鐘主任如何判定病患是否有按時服用藥物，而不是表面上說有吃藥，實際上卻沒有服用藥物呢？而這些出現的症狀又是如何與疾病進展進行區分呢？

鐘國軒主任表示～

藥物服用上的副作用與疾病進展上有不同的部分，例如劇中有提及的-錐體外症候群（Extrapyramidal symptoms，EPS），就不是疾病本身所導致，而是因為藥物的影響，臨床上可藉由身體檢查進行觀察與確認，目前有許多藥物可以減少這些問題，在治療疾病與藥物副作用之間取得平衡。鐘國軒主任經常和患者說：「醫療的目的絕對不是將患者變成呆呆笨笨的，若有這樣的狀況，我一定會想辦法處理改善，現在有許多新的藥物、給藥方法，都可以克服這些問題。」

提問六：前面鐘國軒主任提到，約有2成的患者可以痊癒，但許多民眾對於服用精神科藥物，都有「一吃就是一輩子」的觀念，請問「思覺失調症」在什麼情況下，精神科醫師會同意暫停使用藥物，以持續觀察為主呢？

鐘國軒主任表示～

目前在臨床治療上的共識，一些初發的病患（即所謂急性期），一開始半年~1年的藥物劑量會較高，當症狀穩定後，藥物劑量會視情況減少，病情也可以在穩定的狀態，甚至藥物劑量可減少到原先控制劑量的1/3~1/5。對於初初發病的患者，乖乖配合醫囑服藥3~5年，情況穩定後是可以考慮停藥的，但絕大部分的患者，初期無法堅持這麼久，再發作之後，藥物的控制就很難停下來。因此在臨床上一直推一個觀念，即「黃金治療期」！初發病的前1~3年，務必配合醫師指示服用藥物，日後復發的機會會降低很多。

提問七：請問依據鐘主任的臨床經驗，患有「思覺失調症」除了按時服用藥物以外，是否有什麼其他輔助治療的方式，可以幫助病患更快進入穩定的觀察期呢？

鐘國軒主任表示～

由於罹患「思覺失調症」的患者，思考能力會受損，因此在初初治療時給予非藥物諮商的重紐-主要是罹患疾病後，要如何因應目前的生活狀況，並讓生活穩定下來，例如：很多人原本擁有好好吃、睡、運動、工作的良好生活習慣，生病後打亂原先的生活步調，諮商是幫助患者穩定患病前的生活作息，包括：吃藥導致的不舒服症狀、對作息產生影響等。

當思覺失調症進入慢性化階段，則需要一些職能的復健治療，包括：人與人之間的溝通技巧與能力、自我生活安排的能力；若在執業上失能較為嚴重的患者，則需要職能治療師、就業輔導員的協助。不論是初初治療時期或是進入慢性化階段，在進行上述諮商治療的前提下，皆主要是患者服用藥物後穩定的情況下進行。

【註：與患者的第一次接觸，即為諮商的開始，包括：如何衛教。諮商或心理治療的層次，有屬於支持性的治療或認知性的治療，甚至有些患者會進行深層性、分析或動力的治療，在諮商治療的選擇上，需評估患者的智商、生活安排、自我照顧的能力、發病的早晚…來決定進行哪一種諮商治療】

提問八：多數民眾對於「思覺失調症」或其他精神官能症，仍存在著恐懼與排斥，而劇中家庭觀念裡，對於看精神科的迷思，而羞於治療，請問鐘主任是否有什麼建議或角度幫助大家扭轉觀念

鐘國軒主任表示～

第一點：從人文關懷的角度來說，精神病患也是人，人都會生病，而他們只是得了一個腦部的疾病，不分種族不分貴賤，每個人都有機會得到腦部的疾病，從這樣的疾病中，讓我們學習如何去在乎與關心生病的人。

第二點：一般的人都很容易做「單一的歸因」，許多生活上相對弱勢的人都會成為被怪罪的對象，以犯罪的比例來說，其實精神病的殺人率，低於一般人的殺人率，建議能多用一個柔軟的心，去看待一個受苦的人。

第三點：關於家庭上的諱疾忌醫，從現實面的考量，其實與保險公司對精神病患者是呈現拒保的，導致許多人不希望自己在任何醫療紀錄上，出現有精神疾患的診斷，這個部分是醫師比較無法著力改變的。但若了解到，每個人都會遇到辛苦的時候，疾病僅是其中辛苦的一種，當然腦部疾病亦是，讓我們能變成一個彼此關懷的社會，也許有一天，這件事也會發生在你我身上，不要覺得不可能會發生在自己身上。

若「思覺失調症」在早期能夠接受治療與處理，或許結果會不同，但因本身無病識感、無支持系統、無家庭支持，沒有親友帶來就醫，就可能造成疾病的反覆，藥物越用越多，導致副作用增加等問題。

最後鐘國軒主任再次提醒，初初發病的黃金治療期1~3年一定要把握，因為約有1~2成的患者可以恢復到完全看不出來，但卻很少人強調這項事實，因此穩定的追蹤回診，按時服用藥物，就如同服用高血壓藥物一樣，可以讓患者恢復如初，回歸社會。

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