醫病平台／類固醇、抗生素吃不吃 聽你的還是聽我的？

〈醫師法〉第12-1條規定：醫師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。〈醫療法〉第81條規定：醫療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。區區兩條告知條文，如何明確實行，卻困擾醫病雙方許多。

以下我舉幾個臨床實例讓醫病雙方探討評理。

類固醇吃不得？ 氣喘必用

案例一：一位媽媽帶5歲女兒來門診，說她女兒咳嗽已近一個月，看過許多醫師，咳嗽依然不止，運動後更加嚴重，連晚上也因咳嗽而難以安眠。我問媽媽前幾次醫師的診斷為何？皆說是呼吸道感染，我再問病人父母有無鼻子過敏及氣喘病史，得知媽媽有鼻子過敏及氣喘，爸爸有鼻子過敏，我再細聽女兒的呼吸聲，聽到有咻咻的喘鳴聲，得出氣喘的專業診斷，開出了包括類固醇的氣喘過敏藥物，告訴媽媽說她女兒有氣喘病，矚咐病患好好吃藥，並預約一週後回診。

一週後媽媽如期帶女兒回診，再見面的第一句話是：「醫生，你怎麼可以不先告訴我就開類固醇給我？」，附帶很生氣的表情。我問媽媽說她女兒病情有無好轉，媽媽說有明顯改善，但再次重問；「醫生，你怎麼可以不先告訴我就開類固醇給我？」（還是很生氣的表情）

我解釋說她女兒氣喘已久，類固醇是治療氣喘病的必要用藥，短期使用並不會有副作用，若不用可能導致疾病更加惡化，媽媽還是不接受，再度強調我要先告訴她，取得她同意才能用，又碎碎念了許久才悻悻然離去。我愣了許久，不知若我初診時先告訴她要用類固醇，她是否就會接受使用？由她在回診時聽過我解釋仍然不滿意的神情，我想她是不願也懼怕服用類固醇，即使是病情所需。我在病患的病歷上大大的註記「不要開類固醇」，心想到底醫師要告訴病患或親屬到什麼程度才符合所謂的告知義務？

患者聞之色變 醫師難為

每一種藥物都有許多可能的副作用，如果我告訴病患或親屬說，吃類固醇可能會造成免疫力降低、生長遲緩、滿月臉、水牛背、青蛙肚、骨頭壞死、肌肉萎縮、白內障、青光眼等，高血壓等等，不知有多少病患會安心服用，雖然發生副作用的可能性不高，但總是可能發生的。如果再把其他當時一起服用的氣管擴張劑（可能心悸、手抖、興奮，不易入眠、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、煩躁不安、心律不整等）、抗組織胺（昏睡、失眠、心律不整、腸胃不適等）的可能副作用一一類訴，天大概要黑一半了。

上述的副作用，有些本質上很少發生，有些即使發生也很輕微、不妨害日常生活，有些在適當處方劑量範圍內甚少發生，醫師要如何詳細說明，考驗醫師的能耐，病患要如何取捨，依賴病患的智慧。藥物的使用是以小害除大害，不可能完全沒有副作用，但副作用往往是暫時的、輕微的。許多人（包括病人及家屬）常有談類固醇色變的恐懼感，事實上類固醇自1946年問世以來，不知已拯救了多少人命，因此有個「美國仙丹」的別名，其發現者甚至因此得到諾貝爾獎，至今它在許多文明西方國家的使用量也常高居前幾位。少了尊重並信任醫師為病患利益所做出的專業判斷，醫病平台隨時會傾頹。

醫療是服務業？考驗醫病關係

這更讓我們要進一步要思考，到底醫療是不是服務業？若是，為了讓病患顧客滿意，遇到上述案例，絕對不要嚐試開出類固醇處方，若醫療是一種專業，病患應該信任醫師所做出的處置，不要過度質疑醫師所做出的專業判斷。折中而言，醫療業至少是一種必須被尊重其專業的服務業。

案例二：一位媽媽帶2歲兒子來門診，說她兒子已咳嗽、流黃鼻涕已近兩週，也看過許多醫師，咳嗽依然故我，我在診察時發現其兒子有濃鼻涕倒流的情況，開出了應該使用的抗生素，三天後回診，媽媽如期帶兒子回診，再見面的第一句話是：「醫生，你怎麼可以開抗生素給我兒子吃？」（附帶很生氣的表情），我問媽媽說她兒子病情有無好轉，媽媽說有明顯改善，但還是很不高興，我百般解釋依病情需要必須服用抗生素的原因，仍然不被接受，只好在她兒子的病歷上註記 「不要開抗生素」。

啊！衛生部長兩度公開說醫療是服務業，長官吩咐，只好從命？

（作者為林應然小兒科診所院長，載自民報醫病平台、元氣網同步刊登）

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本文獲「醫病平台」授權轉載，原文出處《民報》