小兒過動 要顧心肝脾腎

【聯合報／歐景騰／臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科醫師】

醫界目前對過動症（ADHD）的成因尚無定論，醫師主要依據病史、臨床表徵及行為表現來診斷治療，目前已知與大腦，特別是額葉的細微功能欠佳，以致在神經傳導物質的含量上及運作上有所缺陷有關，造成過動兒不專心、坐不住、衝動、情緒與動作的控制失調等問題。

過動症兒腦部有三個區域比同年齡沒有過動症的兒童小，包括前額葉皮質區、尾狀核和蒼白球。前額葉皮質是大腦的「命令中樞」，其他兩部分則是負責將命令轉為行動。

除了大腦結構些許不同，過動兒腦部中的額葉及紋狀體兩區域的活動異常活躍。這兩個區域與控制肢體的隨意動作有關。因此，過動兒比沒有過動症的小孩更難控制他們的衝動。

多數過動兒腦中的神經傳導物質，如多巴胺、正腎上腺素和血清素失衡，多巴胺和血清素的分泌均較常人為低，多巴胺負責傳遞腦部發出的訊息，與運動功能、注意力和記憶相關。血清素則負責調控心理情緒，可影響情緒的控制、睡眠及攻擊行為。目前西醫治療是以中樞神經興奮劑為主，代表性的藥物是利他能（Retalin）。

雖然中醫古籍並未針對過動症專門記載，依據過動兒多語多動、衝動不安的表現，可歸入「臟躁」、「躁動」；而其神智渙散、注意力不集中，則又與「健忘」、「失聰」有關。

至於其病因，則與兒童的生理和病理特點密切相關。小兒心有餘而腎不足，肝有餘而脾不足，陽有餘而陰不足。小兒處於快速生長發育期，生發之氣旺盛，屬純陽之體，陽常有餘，精血津液等屬陰的物質相對不足，造成陰不足而陽有餘，陽失制約，出現興奮不寧、躁動不安等症。

因此，本病病位主要在心、肝、脾、腎四臟。目前在臨床上，依據症候表現可分數型如下：

1.腎虛肝旺

智能發展落後同年兒童，暴躁易怒，煩躁不能自止，手足躁動不已，多伴有牙齒頭髮生長遲緩、遺尿、動作笨拙，舌乾而紅，脈細數。治療以知柏地黃丸合柴胡加龍骨牡蠣湯。

2.脾虛肝旺

衝動易怒，心神不寧，多動不安，思想不集中，意志不堅，言語冒失，興趣多變，做事有頭無尾，消瘦，胃納差，舌邊尖紅，苔白或黃，脈弦。治療以加味消遙散。

3.心脾氣虛心神失養

注意力不集中，精神倦怠，記憶力差，汗出，乏力，倦怠，夜臥不寧，食少，面黃，舌質淡苔白，脈弱。治療以桂枝加龍骨牡蠣湯，或歸脾湯加甘麥大棗湯。

4.溼熱內蘊痰火擾心

多動難靜，煩躁不寧，衝動任性難以制約，胸中煩熱，大便不調，舌質紅苔黃膩，脈滑數。治療以黃連溫膽湯化裁。

5.胃熱薰蒸

衝動躁動、怕熱、多汗、體熱、半夜磨牙、愛踢被、睡不安穩、易怒、便秘，舌質紅苔黃，脈數。治療以調胃承氣湯或小承氣湯。

【2009/09/12 聯合報】