胃袖狀切除、Y型胃繞道、單接口胃繞道 詳解常見減重手術優缺點
胃袖狀切除(胃縮小、縮胃)
即是俗稱「胃縮小手術」,是將胃大彎處大部分的胃切除,只剩下一條細細長長、像袖子一樣的小胃,因此稱為胃袖狀切除手術。
切除後,剩下胃的體積約100至150c.c.,因此術後只能吃少量的東西。因為切除的胃包含會分泌刺激食欲荷爾蒙的細胞,術後食欲也會降低。近年研究顯示,胃袖狀切除術後,胃腸道蠕動和荷爾蒙分泌改變,對糖尿病等代謝性疾病也有改善效果。
優點.較胃繞道手術安全,併發症少(1至3%),死亡率低(約0.1%)。
.胃飢餓荷爾蒙(ghrelin)分泌降低,減少飢餓感。
缺點
.胃一旦切除,無法再回復。
.術後可能會有胃食道逆流。
手術效果:術後一年約可減輕25到35%體重。
禁忌症:進行性胃潰瘍、嚴重胃食道逆流。
Y型胃繞道手術
手術主要分為兩部分,第一部分將胃分成一個約30到50c.c.的小胃和剩下的大胃,只有小胃會有食物經過;第二部分是改變小腸的結構及方向,使150到200公分的小腸不參與消化與吸收,病人吃得少,消化吸收又差,是目前常用減重手術中效果最好的。
優點.減重效果較好且快。
.治療糖尿病效果較佳。
缺點
.手術較複雜,術後併發症(1~5%)及死亡率(0.3~1%)較高。
.有微量元素吸收不足問題,易產生貧血及其他併發症,需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素。
.術後胃下半部無法做胃鏡檢查,此處胃癌不易早期發現。
手術效果:術後一年約可減輕30到35%體重。
禁忌症:有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者,需詳細評估考量。
單接口胃繞道手術
國際代謝減重外科聯盟及美國代謝減重外科醫學會於2020年後認可的減重手術術式。手術先切割出一條新的細長狀胃管,再將大約200公分的小腸繞道後與小胃管相接,減少食量及消化吸收來達成減重目的。
減重及糖尿病改善效果較胃袖狀切除手術好,手術較Y型胃繞道簡單,但有膽汁逆流的問題,且與Y型胃繞道相同,長期有營養素缺乏、吻合處潰瘍及傾倒症候群等風險。
優點.減重效果好且快。
.輕度肥胖糖尿病治療效果較好。
.手術較Y型胃繞道簡單。
缺點
.術後可能合併有膽汁逆流、吻合處潰瘍、傾倒症候群。
.術後併發症(6%)及死亡率(0.3%)較胃袖狀切除高。
.有營養份吸收不足問題,易產生貧血、骨質疏鬆及其他併發症。
.術後胃下半部無法做胃鏡檢查,此處病兆不易發現。
手術效果:術後一年約可減輕30到35%體重。
禁忌症:有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量。
減重手術健保給付標準(109/5/1起)
.BMI≧37.5,或BMI≧32.5且合併有高危險併發症,如:第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。
年齡介於20到65歲。
.須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上。
.無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。
.無藥物濫用或精神疾病。
.無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。
.精神狀態健全,經由精神科專科會診認定無異常。
若符合上述條件,只需負擔部份腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔,約數萬到十幾萬元不等;若體重不符合健保標準或因糖尿病而自費接受手術者,目前國內費用約20多萬元。
資料來源/台大醫院減重暨代謝手術中心
責任編輯:辜子桓
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