10年罹3癌…同一癌細胞基因突變

十年之內罹患三種癌症，真是比悲傷更悲傷的事，她在雙十年華，摸到乳房硬塊，確診為單側三陰性乳癌，及早發現手術切除，追蹤5、6年後，另一側乳房再現癌蹤，為荷爾蒙類乳癌，切除後，接受荷爾蒙藥物治療，罹患不同的乳癌，已屬罕見，但3年後再被確診為肺部扁平細胞癌，連醫師都覺不可思議。

但基因檢測揭曉答案，令人跌破眼鏡，肺癌細胞的基因表現竟與乳癌一樣，換句話說，肺癌細胞是乳癌細胞基因突變產生的，並非新的癌症，而是乳癌轉移肺部，醫師採取乳癌治療策略，成功控制病情。

「彷彿分手的前男友整容後，又回來成為恐怖情人」馬偕醫院癌症中心主任張義芳說，傳統癌症治療最高準則是病理報告，但病理檢查只看到細胞，卻不見基因變化，以該名患者為例，當病理檢查顯示肺癌為扁平細胞癌，醫師勢必從肺癌角度來治療，但恐療效有限，因為根本想不到肺癌來自於乳癌細胞，是另一場乳癌延長戰。

張義芳指出，過去醫界認為癌症就像一黨獨大，單一癌細胞如士兵，不斷向外攻城掠地，近年卻發現癌細胞其實是一群軍團，且表象不等於內在，需了解這些個別化的敵人，才能選出最適合的「武器」。

張義芳說，看清癌細胞骨子裡的真面目，正是「基因檢測」的魅力，原本只能針對某一組癌症特定基因突變進行檢測的「單一標記檢測」、「熱點基因組合檢測」，現在則有可偵測超過300種基因異變的「全面型癌症基因檢測」。

張義芳強調，透過「基因檢測」尋找最佳的治療方式，例如，基因檢測發現胃癌患者癌細胞基因有乳癌HER2基因，醫師就可用原本乳癌的HER2單株抗體標靶藥物治療，對症下藥，節省時間和金錢。

基因檢測仍有其極限，張義芳建議，針對治療效果不佳的癌友、病況嚴重有多處轉移者，可與醫師討論是否需做基因檢測，擬定治療計畫。打算使用昂貴治療的癌友可考慮在治療前基因檢測，確認是否值得投資，以免花大錢卻無療效。

張義芳認為，目前已有完整基因圖及次世代定序，期望衛福部提出台灣整合性計畫，透過大數據，找出國人特殊的基因表現型、配合文化及生活習慣，尋找最恰當的治療方式，隨著大數據資料庫的資料逐漸齊全，台灣精準醫療的發展值得期待。

>>【2019防癌高峰論壇】報名網址