不明昏厥別輕忽 心律異常長期監測是關鍵
心因性猝死來得突然,患者常在毫無預警下倒地,其中近半數雖曾出現昏厥等警訊,卻未曾留意。台大醫院小兒心臟科主治醫師曾偉杰提醒,有疑似猝死家族史的族群,在發生不明昏厥時應積極考慮心律問題,主動就醫檢查,把握黃金治療時機。傳統心電圖難以捕捉間歇發作的心律異常,讓複雜型個案陷入診斷困境。但現在已有植入式心臟監測器,可進行長期心律追蹤,協助醫師精準診斷與制定治療計畫。若確診為心室心律不整導致昏厥或曾經發生猝死(心臟驟停),則可考慮使用植入式心臟整流去顫器(ICD)預防猝死。
心因性猝死:高風險族群不可忽視的威脅
心因性猝死可能發生於任何年齡層,部分患者發作前毫無症狀,但近半數可能有昏厥等警訊。常見警訊包括不明昏厥,由於患者可能自行恢復,容易被忽略。心律問題常見的檢查方式包含:心臟超音波、心電圖,而心電圖又有許多種類。曾偉杰指出,心律異常的前兆難以捉摸,若病人於配戴傳統24小時或7天心電圖的監測時未發作,可能因此無法診斷病因。
針對反覆昏厥卻無法透過傳統心電圖監測找出病因的高風險族群,曾偉杰說,植入式心臟監測器(ILR)能進行連續3年的心律監測,並於每次回診檢查時查看監測記錄。不僅提升複雜型心律不整患者的診斷精準度,也有助於醫師根據記錄介入、制定治療計畫。
曾偉杰分享一名30多歲患有先天性心臟病的患者,長期穩定追蹤治療下,出現了頻繁的昏厥。患者雖然自覺在昏厥時有心跳過慢的現象,但經過各式的檢查,都無法找出確切病因,最後醫療團隊決定以植入式心臟監測器追蹤,終於確診了心律不整,隨即調整治療策略,成功穩定病情。
曾偉杰表示,嬰幼兒的心因性猝死其實並不罕見。他曾收治一名6個月大嬰兒,便是因為突發心律不整造成心臟停止,搶救後幸運恢復心跳,詳細檢查發現為基因性心臟疾病—布魯蓋達症候群 (Brugada Syndrome) 所致。後來醫療團隊為寶寶給予藥物治療並且裝上植入式心臟整流去顫器(ICD),若再次發作時便能即時救治。也在檢查出基因的變異後,特別為其家人安排檢查,結果發現父親同樣帶有異常基因,也是猝死的高風險族群,同步展開治療與追蹤,成功將風險提前控管。
曾偉杰補充說明,心律異常依照症狀可採取藥物與手術治療,病患若確診為嚴重心室心律不整導致昏厥,或曾經發生猝死(心臟驟停),可以植入健保給付之ICD預防猝死。現今科技進步,ICD已能精準辨別惡性心律不整,並針對不同的心律不整設定適合的電擊模式治療,為高風險病患提供更即時且精準的保命機制。
曾偉杰最後也呼籲,除了留意徵兆、即時就醫找出病因並後續接受治療外,猝死預防的推動更包含了全民學會CPR及廣設AED,這些都是很重要的幫助。
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