膽固醇超標？ 沒差太多別擔心

膽固醇長期背負心血管疾病元凶的惡名，台大醫學院實驗發現，膽固醇在體內的運作機制複雜，可能不再能簡單二分好、壞兩種。

膽固醇是維持人體正常功能必要成分，絕非愈低愈好，若低到一定程度，將使細胞與免疫功能降低，恐怕遠離了心血管問題，卻向其他慢性病靠近。

膽固醇太低 小心器官出問題

台大醫學院內科副教授、台大醫院心臟加護病房主任張博淵指出，膽固醇是人體正常運作所必須，它是細胞膜的重要成分，也是合成荷爾蒙、維他命D與膽酸原料，若量少於一定程度，細胞膜將被破壞、失去功能，致使許多器官出現問題。

膽固醇在人體內移動需要載體，而低密度脂蛋白（LDL）是它的運輸車之一，但麻煩的是，LDL可能經由氧化作用而被巨噬細胞吞食。當這個情況發生時，LDL運送的膽固醇將掉落、沉積在血管壁，進而形成動脈粥狀硬化。為方便衛教，醫界長期以來簡化告訴民眾，低密度脂蛋白膽固醇是「壞膽固醇」，數值應加以控制。

被氧化的LDL 才應該降低

張博淵說，更精確地講，應該盡量降低的是「被氧化的LDL」，正確科學名稱為「氧化低密度脂蛋白」，而不是所有膽固醇。然而，現行降血脂藥降低的是總膽固醇，如史他汀類（Statins）藥物抑制肝臟生成膽固醇、Ezetimibe藥物抑制膽固醇從腸道吸收、PCSK9-抑制劑阻止肝臟LDL受體代謝。

降血脂藥 副作用要小心

那麼，膽固醇總量要降得多低，才能剛剛好預防心血管疾病、同時維持身體正常機能？他表示，這個問題的解答目前並不清楚，這也是為什麼所有降血脂藥都可能帶來副作用，像史他汀類藥物雖可顯著降低心血管疾病，但去年美國學者發表的DPPOS臨床試驗報告指出，服用這個藥物會增加36%的糖尿病罹病風險。

因此，服用降血脂藥的患者須提高警覺，一有併發症，得立即跟醫師討論是否調整藥物劑量。

謹慎飲食 未必能降膽固醇

「其實，膽固醇未超標太多，就不用太過擔心。」張博淵說，許多人會在飲食上限制膽固醇攝取量，但其實，人體本身有代償機制，膽固醇吃得少、人體自行生產的量就會提高，因此謹慎飲食雖然在健康維持上有需要，但未必能降低膽固醇。

2015年的美國國家飲食指南指出，高膽固醇飲食影響血脂與心臟病的論述缺乏證據，因此取消飲食中的膽固醇上限。

我國國健署今年公布的每日飲食指南，也不再強調要選喝低脂或脫脂奶。因此，一般人均衡飲食即可。

要如何降低LDL被氧化、罹患心血管疾病的風險？張博淵說，飲食均衡、控制壓力情緒、規律作息、規律運動、不抽菸等，都是已知的有效策略。