糖尿病／糖友用藥：他吃效果佳，你用未必好

國內約有170萬名糖尿病患，一旦確認罹患第二型糖尿病，不論是注射胰島素或吃藥，似乎就成為糖尿病患的生活寫照。但糖尿病的用藥種類眾多，如何找到適合自己的藥物？醫師提醒，別人適合的藥物不一定適合你，應與醫師討論最佳用藥方式。

糖化血色素7～9 得開始用藥

亞東醫院新陳代謝科主治醫師江珠影表示，根據糖尿病治療指引，糖化血色素若維持在7以下，可採飲食控制、運動來控制血糖；若是7~9則要考慮開始服用降血糖藥；若高達9以上，則建議加入胰島素治療。

至於糖尿病藥物，由於有不同種類，機轉也不同，需與醫師討論，決定適合的治療方式。

愛胰協會理事長游能俊說，糖尿病藥物的發展歷史悠久，目前的糖尿病藥物共有六大類，前五類有健保給付，這些藥物機轉各有不同，因為糖尿病的原因很複雜，適合別人的藥不見得適合自己。這六大類藥物分別是：

1、雙胍類

副作用：腸胃不適、腹瀉

誰不適合：80歲以上的患者

是目前第一線用藥，主要作用為減少肝臟生成葡萄糖與減少葡萄糖從腸道吸收，並促進細胞組織對胰島素的敏感性，但不會增加胰島素之分泌。可能發生腸胃不適、腹瀉症狀，減少藥量會緩解，若一直嚴重腹瀉，則要考慮換別種藥物，通常在飯後服用。該類藥物不會影響腎臟功能，但不適合80歲以上的患者。

2、磺醯尿素類

副作用：低血糖、體重增加

誰不適合：肝、腎功能差者

主要作用在刺激胰臟β細胞分泌更多的胰島素，有快速短效增加胰島素的效果，且費用相對便宜，若胰島素增加卻沒有配合適當飲食，會有低血糖及體重增加的副作用。大部分在肝臟代謝，由腎臟或膽道排出，在肝、腎功能嚴重不良時不建議使用。

3、α–glucosidase抑制劑

副作用：腹脹、排氣多

能降低消化道對糖類的吸收，常用在飯後醣化血色素升高的病患，通常是藥物隨餐吃。不會有低血糖風險，但副作用為腹脹、排氣變多等，對體重沒有明顯的影響。

4、胰島素增敏劑

副作用：水腫、骨密度降低

誰不適合：心臟衰竭、骨鬆者

主要作用在肝臟、骨骼及脂肪細胞上，增加胰島素敏感性，促進細胞吸收並利用葡萄糖，不會增加體重，所以建議BMI>27、有胰島素阻抗性的病患，選用此類藥物。副作用是水腫、降低骨密度，不適合心臟衰竭及骨質疏鬆的病患。

5、DPP-4 抑制劑

副作用：不明顯，部分藥物需依腎功能調整劑量。

主要作用在抑制體內的蛋白質分解酵素，可延長病患體內腸泌素荷爾蒙的作用與活性濃度，有助於胰島素分泌，抑制升糖素，以改變血糖，是較為新型的藥物，沒有明顯的副作用。部分藥物需依據病患的腎功能調整劑量，部分藥物劑量不用調整，例如linagliptin等。

6、尿液排糖藥

副作用：易有尿道感染

台灣還未上市，主要作用是將多餘的醣，以未經代謝的原型形式從膽汁和腸道排出，不會造成低血糖，但會使膀胱的含糖量增加，可能會有尿道感染或陰道炎問題，所以會提醒病患要多喝水、勤小便、不憋尿。

▇ 糖尿病患生活提醒

1.出門帶顆糖果，以備不時之需。

2.每2至3個月回診，每年至少提出一次血液檢查報告。

3.定期檢查眼睛和腎功能，預防可能發生的合併症。

4.做飲食紀錄、運動紀錄。

5.選對合適的藥物，必要時配合胰島素注射調整血糖。