李樹人／醫師猛推自費是哪招？

「醫師，我只想用健保給付的人工水晶體」、「真的嗎！不考慮使用品質較好的水晶體，如果用一般的，很難把握術後視力恢復狀況」，在北部某家大型醫院眼科診間，經常上演著類似對話，醫師大力推薦自費醫材，有如超級營業員，想辦法說服患者，不想額外自費的病家，只好換一家醫院，甚至遠至中南部醫院接受白內障手術。

在醫療資訊領域上，醫病之間處於極度不平等的狀態，醫師代表著「專業」二字，病家幾乎只能扮演聽從的角色，很少能夠進行有意義的溝通互動，在一般醫療上如此，在自費醫材、手術上，更是如此，很多病家都有過相同感受，自己就像是砧板上的魚肉，只能任人宰割。

醫師變超級營業員

對於少部分醫師來說，「自費」二字有如臉部表情變化的總開關，如果患者、家屬點頭，表示願意自費，態度熱絡許多，一旦病人婉轉地表達，負擔不起，只想用健保醫材，醫師就顯得意興闌珊，甚至說出「不用好一點的，當然也沒關係，但我就很難把握術後的恢復狀況」。

有時醫師積極推銷自費，連一旁的護理人員也看不下去，一名資深護理師指出，院內某醫師非常能夠掌握人性弱點，在面對老年病患及家屬時，以老人家健康為訴求重點，讓子女覺得如果沒有花錢使用自費醫材，就是不孝，扣上「孝順」這頂大帽子，孩子經濟能力再差，也只能想辦法湊錢。

一家大型醫學醫院附近的社區藥局藥師批評說，「這家醫院就是死要錢」，不管什麼手術，都希望病人自費使用達文西機器手臂，連同耗材，動個手術，至少得多花一二十萬元，如果病患搖頭，態度就冷淡許多，前後改變相當明顯。

可勇敢說「不」

少部分醫院醫師積極推自費，讓病人及家屬很為難，個人私下問了醫界大老，他建議患者應該勇敢地向醫師說「不」，雖然這只是簡單一個字，但大部分患者家屬應該很難說出口，畢竟上了手術台後，醫師就是老大。

除此，該名大老建議，如果這個醫師愛錢，什麼都要自費，那就換一個醫師。這看似有理、可行，但醫界重視倫理及階級，講究輩份，應該沒有其他醫師敢接學長或是主任級醫師的病人。

醫病之間關係極度不對等，醫者為強，病人是弱，病家在面臨越來越多的自費醫療時，該如何應對？醫改會副執行長朱顯光建議，如果是車禍、心肌梗塞等緊急時刻，因為情況危急，且時間緊迫，當下就聽從醫師的建議，什麼東西需要自費，都沒關係，但記得事後一定要拿到完整的收據單張。

至於人工水晶體、人工膝關節等置換手術，因為沒有非做不可的必要性，建議病人向醫師多問一句「這健保有給付嗎？」、「健保與自費耗材之間有什麼差別？」不用急著做決定。

網路發達，病人及家屬只要在搜尋網站上輸入關鍵字，就能大致了解哪些醫材、手術屬於健保給付？哪些必須自費？自費耗材又可分為哪些等級？多看其他人的經歷，雖然不可盡信，但自己總有個底。

同意書拍照存證

在手術之前，病家都會拿到一份自費同意書，目前並未統一格式及內容，都是由各醫院自行設計，病家很難從中了解到健保給付、自費耗材之間的差別，衛福部有必要擬定官版自費同意書，保障病患權益。

最重要的是，不少醫院的自費同意書只有一份，而非一式兩份，病人簽名之後，院方立即收回，病家無法留存，一旦發生醫療糾紛，在調閱全本病歷時，常少了自費同意書，建議簽名之後，用手機拍照存證。

國內健保預算一年約6600億元，健保署保守估計，自費醫療市場金額也差不多，且逐年增加，相當驚人，少部分醫療院所在健保總額制度下賺不到錢，要求醫師猛推自費，衛生單位應積極管理稽查，公布醫院自費相關訊息，別讓病患成為手術台上的待宰羔羊。