簡立建／急診不是先到先看

急診壅塞不是新問題，早在1970年代，台大外科前輩就已經提出。然而，近十年來，政府當局與醫療實務界，花了很多心血，使用許多資源，就是無法解決急診壅塞的問題。

很多人開始失望，覺得急診壅塞問題永遠無解。逐漸麻木自己。

床位與資源是有限的，急診醫護人員確實得在嚴重的病人中做抉擇，選擇要救哪幾個。病人家屬常得忍受急診的壅擠和等待，在擔心家人病情的情況下，因此發怒。另一方面，醫護人員也忍受不了這樣超出人性的工作負擔和壓力，選擇永遠離開醫療前線。

面對急診壅塞，需要巨觀與微觀的分別。巨觀來看，這是整個公衛系統的問題，就像連假高速公路塞車一樣，光是喊「不急的不要開車」或是「學生不准坐高鐵」這樣的分級是沒大大效益的。

需要高乘載管制、匝道儀控、夜間通型優惠等配套，鼓勵分流。還要「分級整合、區域聯防」，配上大眾捷運系統、巴士、鐵路與高鐵等等，多方的介入疏導才行。分流疏導的概念就像大禹治水，最終的目的是平安回家。病患有的快、有的慢，想要快的，就多付點錢。

醫院也是一樣，病患去大醫院或小醫院，都可以把病治好，到大醫院的可能比較多「大醫師」，但是比較慢，而且要付好幾倍的錢（就像巴士與高鐵的價差），這樣，自然會有些病患選擇社區醫院。

台灣不能僅依靠醫學中心來負責整個緊急醫療需求，社區醫院也要能健全的運作才行；所以得重新規劃整個台灣的醫療體系，一味強幹弱枝，這樣大醫院的急診擁擠當然無解。

急診室裡有一大部分是不緊急，如感冒發燒，蚊蟲叮咬。在以往，自我衛生照護就行，現在都向急診湧來。當然大家都會說，我怎麼知道我自己是小病？萬一小病變大病怎麼辦？真的沒辦法判斷，打電話到急診室詢問，這都是較合適的辦法。