重症肌無力／剖腹產術後 加強觀察

【聯合報╱整理／記者林思宇】

重症肌無力屬於自體免疫疾病，因免疫系統卻製造出不正常的乙醯膽鹼受體抗體，攻擊自身肌肉，導致肌肉無法正常運作，出現無力現象。

常見症狀包括眼皮下垂與眼球肌肉無力造成複視，其次是講話與吞嚥肌肉無力，使講話及吞嚥困難，再嚴重則侵犯肩部、臀部及四肢肌肉，最嚴重的是影響呼吸肌肉，造成呼吸困難。

重症肌無力的治療與日常保健，依病情嚴重度而不同，是否能承擔懷孕與生子的風險，建議與主治醫師討論，依個案狀況決定。

對於僅有眼皮下垂等輕微症狀的患者來說，由於重症肌無力不影響子宮平滑肌，病情穩定時，可考慮懷孕和生產，但產檢和接生應選擇專長高危險妊娠的醫師。避免懷孕時病情惡化，可採取免疫抑制療法，通常在第二及第三孕期時，症狀會改善。

懷孕期間，因子宮往上壓迫橫隔膜及胸腔，可能影響呼吸，媽媽覺得比平常來得喘。

重症肌無力的孕婦，若症狀未控制好，比一般孕婦更容易喘，如果沒有很喘，可考慮自然生產，雖部分需要真空吸引或產鉗幫忙，生產過程稍微久，但還是能夠順產。

若患者需剖腹產，減痛分娩是首選的麻醉方法，醫師也會等到病人無感後才會劃下第一刀。不論是那一種麻醉方式，術後恢復期都應加強觀察。

約10%的重症肌無力病人有胸腺腫瘤，可接受胸腺切除手術，使症狀消失或改善，若切除後再生產，風險降低很多。

諮詢／台安醫院婦產科主任林珮瑩、新光醫院神經內科主任葉建宏