不孕症不等於不能懷孕 而是不易懷孕

【文／萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任 徐明義醫師】

不孕雖然是不容易懷孕，但是不孕的夫婦多數仍然有機會自己懷孕，不孕症的治療通常是利用各種方法幫助提高懷孕的機率。

不孕症的發生率

在世界各國的統計資料中顯示約10-15%的夫婦會有不孕的困擾，在美國約有13%的夫婦曾接受不孕症的治療，台灣的一般統計也類似，但由於近年來晚婚及延遲生育的影響，不孕的比率至快速增加中。懷孕的機會常以百分比來分析，一般而言正常夫妻每個月懷孕率20-25%，如果以100對夫妻為例，假設每個月懷孕率20%，經過半年後有約26對尚未懷孕，一年後有7對不能達到懷孕的目的。

依此計算，有90%以上的正常夫妻在一年內應該可以懷孕。隨著結婚年齡的延遲與性行為的開放，不孕的問題將更趨嚴重；根據統計，美國在2000年有627萬對不孕夫婦，2010年將增加到650萬對，2020年728萬對，不容易懷孕將會是未來夫妻的一大困擾。

懷孕的可能性

懷孕是男女雙方多重因素交互影響的一個結果，我們在分析這個結果時通常以機率來表達；有利的因素會增加懷孕的機會，相反的；不利的因素就會減少懷孕的可能性。不孕症與生殖醫學努力地在分析這些有利與不利的因素，試圖利用對這些因素的瞭解來影響懷孕與否的最後結果。

在分析懷孕與不孕的問題時，需要將多方面的因素納入，綜合判斷。沒有100%的懷孕率，除了明確的原因外，不孕夫婦的懷孕機會也不會是0%。女性每次月經週期就是一次懷孕的機會，就算是完全正常的夫婦，也沒有必然懷孕的週期。

不孕症常見的原因

不孕症的原因很多，根據2005年美國接受試管嬰兒治療的夫妻來分析，男性因素佔18.3%，女性輸卵管因素佔10.6%，子宮內膜異位症佔5.6%，卵巢功能不佳佔8.2%，排卵因素佔6.1%，女性多重因素佔11.7%，男女性多重因素佔18.5%。台灣地區95年總共執行7,281次試管嬰兒週期，資料顯示接受試管嬰兒治療的夫妻，男性因素佔25%，女性輸卵管因素佔19.5%，不明原因佔5.5%，其他女性因素佔31.1%，男女性多重因素佔18.8%。

不孕是否有嚴重程度

不孕也有嚴重程度的區別，懷孕可能性的高低可以做為指標。如果夫妻間嘗試懷孕的時期越久，或使用幫助懷孕的方式越多，卻無法成功懷孕，則自然懷孕的可能性應該越低。如果夫妻不孕的期間越長，則代表他們每次自然懷孕的機會應該會越低。

不孕症不只是女性的事

不孕症不是只有女性的問題，夫妻雙方面的責任是相當的，美國生育醫學會(ASRM)對不孕因素的的資料顯示在所有不孕夫婦的問題中，約40-50%與女性有關，約40%與男性有關，其餘可能與男女雙方都有關，因此將近半數的不孕問題與男性直接或間接有關，要解決不孕的問題需要夫妻共同面對，一起檢查。

不孕的治療

以往不孕是很難處理的問題，懷孕與否常以緣份或命運來看待。近年來人工輔助生殖技術的快速發展，不孕治療成功率大幅增加，除了沒有精子、沒有卵子等極少數特殊情況外，大多數的不孕夫婦可以在不同程序的輔助生育技術中完成傳宗接代的夢想。1988年全球約有680萬婦女尋求不孕症的醫療服務，而在1995年則達到930萬。在美國1995年約44%的不孕夫婦會尋求專業的醫療協助，隨著生殖科技的進步與治癒率的提高，這個比例正在急速增加中。

以2005年美國接受試管嬰兒治療的夫妻來分析，除了卵巢功能不良的婦女懷孕率14.5%較低外，其他如男性因素33.5%，女性輸卵管因素29.1%，子宮內膜異位症32.2%，排卵因素34.4%等原因造成的不孕都有相當的機會懷孕。

幫助懷孕的方法

懷孕過程由先生的精子進入太太的體內到一個新生兒由媽媽子宮產出，這整個懷孕過程有無數關鍵的步驟；不孕症的治療就是在這些關鍵步驟介入，提高懷孕的機會；這些幫助懷孕的技術基本有：

1.誘導排卵：利用產生更多的卵子與控制排卵時機來增加懷孕的機會，正常狀態下女性每個月只排出一個卵子，這是人類身為最高等動物的生殖特性；誘導排卵是利用藥物來幫助婦女在一個月經週期中產生更多的卵子。除了產生更多卵子外，利用超音波及血液中荷爾蒙的量，我們更可以精確的估計卵子成熟的狀況，然後打破卵針讓成熟卵子排出，以確定最佳的受孕時機。當然，這不但會提高懷孕率，也會增加多胞胎的機會。

2.人工受孕：自然的懷孕精子需要克服層層障礙才能進入女性的子宮，人工受孕是將先生的精液經過洗滌處理，除去精液中不必要的物質，選擇活動力最好的精子，配合排卵的時機，將先生的精子注入太太的子宮腔內。以誘導排卵加上人工受孕，對大多數不孕症夫婦是最有效而經濟的第一線治療方式，然而這種方式依然對進入子宮內的精子與卵子會發生的結果無法預測，因此整體懷孕率約只能到達20-25%，通常會建議3次治療週期，才能判斷這種方法是否有效。

3.試管嬰兒：對於輸卵管不通，精子品質不佳及其他原因，更進一步的治療介入成為必要。試管嬰兒是一種體外受精的程序，主要在配合誘導排卵產生多數卵子後在卵子成熟時將卵子取出，在體外與先生的精子結合受精，然後在受精卵培養成為胚胎後再置入母親的子宮。這個程序有胚胎置入子宮內，所期盼的只是胚胎能在媽媽的子宮內成長，因此失敗的因素減少而懷孕率可以提高到40%-50%。如果先生的精子數量很少或品質很差，可以進一步選擇單一個精子以顯微注射的方式將精子直接注入卵子內強迫受精。