子宮頸閉鎖不全 恐有流產危機

36歲林小姐與先生結婚10年，2年前突然想要小孩，卻遲遲無法自然懷孕，透過人工受孕後一次成功，但22周接受高層次超音波檢查，發現子宮頸口竟已打開2公分，伴隨羊水囊膨出，有早產危機，醫院診斷為子宮頸閉鎖不全。

醫院為林小姐進行子宮頸環紮手術。林小姐出院後，除上洗手間，一直躺在床上安胎，幸好順利養胎到足月，於懷孕38周產下2240公克重的健康男嬰。

國泰醫院婦產科主治醫師陳俐瑾說，每500名孕婦就有1名子宮頸閉鎖不全，在無任何症狀的情況下，自發性子宮頸縮短，進一步造成子宮頸口擴張，嚴重時羊膜經由打開的子宮頸膨出至陰道，導致流產。

子宮頸閉鎖不全發生時，孕婦通常沒有徵兆又不會疼痛，所以很多媽媽直到破水或陰道有異物感就醫，才發現子宮頸已經打開，若羊膜囊已膨出，幾乎很難保住胎兒。

什麼是「子宮頸閉鎖不全」？台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青說明，子宮構造包含子宮頸和子宮體，他將子宮比擬為牙膏，子宮頸就如同蓋子，當蓋子一直關不緊，未足月的胎兒隨時有被擠出來的風險。

他說明，一般婦女子宮頸在平常與懷孕期間幾乎是閉鎖狀態，直到懷孕足月進入產程，子宮頸變短，並隨著子宮收縮，子宮頸漸漸擴張，才讓胎兒通過子宮頸。

葉長青說，早產不容易預防，但臨床定義孕婦是否為子宮頸閉鎖不全，進而防止早產並不困難。一般正常懷孕中期，約20至24周時，子宮頸長度應在2.5公分以上，若經由超音波檢查發現低於2.5公分，就是子宮頸過短，可能因子宮頸閉鎖不全導致早產。

另外，當孕婦過去曾在懷孕中期，約14至30周有無痛早產或早期破水，幾乎可認定是子宮頸閉鎖不全造成，計畫再懷胎時，就可先進行相關治療。

陳俐瑾提醒，婦女只要是先天子宮異常、子宮頸病變或做過切除手術、多次人工流產手術、懷多胞胎等，都是屬於子宮頸閉鎖不全的高危險群，建議懷孕24周前後，進行子宮頸長度篩檢或高層次超音波篩檢。當發現子宮頸閉鎖不全時，可考慮子宮頸環紮手術，將羊水囊推回子宮，在陰道有限的空間，用不吸收縫線將子宮頸環形縫合，手術時間約30分鐘至1小時，等足月再將縫線剪開引產，胎兒存活率可達8成至9成。