治療超高齡不孕 困難多風險高

大於44歲的超高齡女性接受不孕治療，存在許多困難，包括心理、精神、倫理以及經濟等各種因素，美國生殖醫學會甚至認為是一種無益的治療方式，成功率低於1%，對超高齡女性施行治療，常令醫師左右為難。

女性卵子儲存量隨年齡增加而減少，40歲後減少速度更快。女性超過44歲，若想一圓當媽媽的夢，有三種選擇，一是使用自己的卵子，二是使用卵子銀行捐贈者的卵子，三是直接領養小孩，但許多人仍有強烈意願希望擁有自己的孩子。

高齡懷孕可能面臨許多併發症：剖腹產妊娠糖尿病、子癇前症、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎死腹中、低體重兒、早期破水、早產等；此外，高齡懷孕染色體異常率高達60%，導致胚胎著床率降低，雖然有胚胎著床前染色體篩檢技術可降低流產率，但高齡女性卵巢功能較差，累積胚胎不易，故能送檢的胚胎數通常不多。

最近收治一名46歲女性，8年前曾自然懷孕，剖腹產生下一名女嬰，並於術中發現為先天苗氏管發育不全的單角子宮。而後8年嘗試兩次人工受孕失敗，於2015年接受子宮輸卵管攝影，顯示輸卵管阻塞，進行一次試管療程，仍未懷孕。

2016年轉至本院，考量病患年紀及整體狀況，建議直接進入試管療程。先安排一次子宮鏡檢查，術中僅看見右側輸卵管開口，符合單角子宮診斷，同時施予子宮內膜刺激，增加著床機率。考量高齡因素，療程使用藥物除濾泡刺激素外，另加上黃體激素及生長激素。於月經周期第二天開始給藥十天，並於月經周期第13天取卵，取卵當日年齡為46歲7個月，取出13顆卵。於取卵後第三天植入4顆胚胎。

而後婦女成功單胞胎懷孕，並持續接受定期產檢。避免羊膜穿刺染色體檢查的風險，於孕期第1周安排非侵入性產前染色體檢測，孕期23周進行高層次超音波檢查，皆無異常。最後因早期破水而剖腹生產，產下2830公克健康女嬰。

搜尋文獻發現，此病例為全球第三高齡的試管成功案例。超高齡懷孕是困難且棘手的挑戰，亦存在許多風險，不值得鼓勵，但若女性仍有強烈意願，需與醫師詳細討論，再進入療程，才可能有成功機會。