聰明就醫／眼皮「老」下垂

【聯合報／呂旭彥／紐約整形外科診所院長】

上帝造人，身體器官的壽命平均可用上7、80年，只有這個組織到了50歲，不分男女，都會覺得使用不便，影響到日常生活，隨著年紀增長日漸惡化。

民智未開，人們只有忍受，認為老之將至，也該如此，若有幸活至90歲，五官功能影響最鉅的便是「視力」，而影響視力最甚的就是——上眼皮。

許多人也聽說：眼皮下垂到需要用牙籤撐住或挑高才能瞧見東西，這真的是常見的例子，上了年紀的患者求診時，9成都會如此開玩笑的說或抱怨。

眼皮下垂有兩個重大結果，一向都是大家忽略的：

1.遮住視線。最簡單的判別法是「看睫毛是否被下垂的眼皮遮住」，如果是的話，上眼皮的重量最少多了3公克以上，促使眼皮不易上提（每天至少上提3000次，很累人的！），於是不僅增加了抬頭紋也壓低了眉毛的位置。

2.長期的負重使提眼肌逐日鬆弛，眼瞼因而下垂、視窗縮小，上眼皮的開闔剩下0.3～0.5公分（正常應為1.0～1.3公分）。

因此，最新的研究顯示，為了老化的上眼皮尋求改善已經不再是侷限於美容手術的需求，而是重建整形的範疇；也就是說，為了視力不受阻礙，及眼皮愈重影響日常生活，在出現症狀時，及時將上眼皮整形手術當作必要的重建手段，維持往後數十年視力的完整性，已經是老化醫學涵蓋的一項重要治療。

這項新穎的認知，已經推翻了一般人咸認為老化的眼皮動手術矯治，是為了愛美需求的粗淺看法。

我們在臨床上統計了50例，50歲以上接受上眼皮手術的病患，90%患者都會抱怨視力受阻、眼睛容易疲倦、午後至晚間精神不濟，這些患者在術後半年仍在門診追蹤者，被詢及再重新選擇以及是否推薦他人此項手術時，100%都表示願意。

近3年來，最新研究眼部老化的論文都認為，眼球老化下墜是構成眼部老化最重要成因；眼球下墜使下方的脂肪承受過重，導致脂肪增生（為了使支撐的力量增加），然後脂肪外突，這些就是下眼袋出現的機轉。

因此，如果將脂肪除之而後快，那麼就是倒果為因，僅是治標而已，也就是說，不去治療眼球的下墜，而僅除去脂肪，那麼極可能減少了脂肪的支撐，加速眼部老化的過程，眼袋很快就會復發，不可不慎。

正確的上眼皮及下眼袋的整形重建手術是： 1.眉毛與瞳孔間的距離至少還有1.5公分以上時，可以將多餘的上眼皮皮下脂肪及扁平增生的肌肉除去，減輕重量使眼皮上提變得輕鬆，而且還可以減輕下眼袋的負荷。

2.下眼袋的脂肪處置視情況而定，多餘的移除或重新置入眼窩內加以固定（常見於上眼皮凹陷時），構成支撐眼球的力量，達到重建眼球位置平衡的需求，有時候還視情況，將脂肪移來修補明顯的淚溝，或移植至上眼皮凹陷的部份。

總結來說，老化的眼皮手術有著上述需多方著手矯治與重建的考量，它儼然非只是美容的單一需求而已，不僅外觀可獲得改善，身心亦因之變得輕鬆，此等手術的確是屬於一項有意義的重建手術。

【2010/01/15 聯合報】