醫病平台／醫師之義務 幫助病人正確的決策

家庭幸福的朋友小周因為腳受傷需要復健，但是一走路就覺得胸口不適、呼吸不順暢，所以被家人帶去醫院檢查。照了胸部X光，發現肺部有個陰影。醫生進一步安排全身的正子攝影，發現除了肺部之外，甲狀腺也有結節。肺部切片後證實是肺腺癌，甲狀腺穿刺後也證實為需要治療的惡性腫瘤。醫生先安排了肺部手術。因腫瘤長在一片肺葉的正中央，所以拿掉了該片肺葉。醫生說「手術很成功，拿得很乾淨」。但是切下來的組織送驗後發現，腫瘤並不完全是肺腺癌，有一部分是會快速複製並形成大腫瘤、擴散到全身的小細胞癌。醫生建議進行化療。小周說，醫生明明在手術後說腫瘤拿得很乾淨，為什麼還要預防性的化療呢？所以沒有接受化療。

剛好另一友人與我分享了一篇今年十月發表在美國期刊Oncology Times上的好文章，內容是再次討論醫學上的大謊言(因為該作者數年前已寫過關於醫學上大謊言的文章，這篇算是續集)。文章首先提到的是，不論何種癌症，醫師皆可在手術後對病患使用的謊話：「腫瘤全摘乾淨了(We got it all.)。」這會使病人誤會自己的癌症在手術後就完全痊癒了。但並不是每個人都可以這麼幸運。癌症是細胞不正常增生的產物，每個人身體都可能會有，也可能手術前就已轉移，所以準確的說法應該是：醫生在外科手術中，摘除掉所有肉眼可見的腫瘤；至於顯微鏡才看得到的癌症細胞，可能需要使用化療來消除。我馬上想到這位朋友小周，不就正是因為醫生告訴他手術成功，拿得很乾淨，所以拒絕接受化療嗎？

另一位關心小周的友人，詢問自己的家庭醫生，想知道如果像小周這樣的狀況，應該如何治療比較好？沒想到這位醫生馬上很緊張的說，因為小細胞肺癌很危險又容易擴散，應該要馬上化療才對；還說小細胞癌病患的癌細胞有可能在手術後三至六個月就擴散，甚至因此不治。

然而，小周的主治醫師在病人拒絕化療後，就請他先進行切除甲狀腺的手術，肺癌的部分就擺著不再做後續的治療。於是小周就更覺得自己的肺癌已經不需要擔心了，而且既然化療是預防不是治療，當然不一定要白白受苦。接下來他轉而開始擔心甲狀腺。甲狀腺癌是治癒率極高的癌症，但是小周開始向身邊的人反應，他非常擔心手術摘除甲狀腺後，沒有甲狀腺了，不知道要怎麼辦？甲狀腺素吃了有沒有副作用？

我們都覺得小周根本抓錯重點了！如果連補充甲狀腺素都要擔心對身體不好，那麼容易擴散的小細胞癌，不就更需要擔心了嗎？既然還有這麼多疑問，怎麼不跟醫師討論呢？答案是原來是因為醫生根本沒有空跟病人解釋這麼多。

不愛運動的小周自從發現肺癌以後，很愛惜自己的身體，不僅願意在家人的督促與鼓勵下出門散步；甲狀腺手術完以後還需要放射治療，也乖乖的接受了。很快的，距離肺部手術已經半年了，也不知道是不是因為甲狀腺的放射線治療後，居家隔離了一段時間都待在房間裡沒有運動，小周的腿最近又開始不舒服，整個人也變得更憔悴了。所以即使小周身邊的親朋好友也都建議他應該接受化療；但他自行上網查詢獲得了大量的資訊後，又害怕虛弱的身體禁不住化療的摧殘，整個狀況只好僵在那裡。

記得曾在某間醫院的牆上看到掛著「病人的權利與義務」的文宣，大意是病人有義務告訴醫生曾經做過的治療，不應該隱瞞病情，同時病人也有權利了解他的病情。我的領會是，病人不應該騙醫生，而醫生也有義務要告訴病人他生了什麼病，以及有哪些治療的選項，並說明各個治療的優缺點與注意事項。很多病人生病以後的第一個反應就是慌張跟害怕，因為什麼都不懂。在慌亂的情緒又欠缺知識的情況下，根本無法做出正確的決定；這時候醫生就扮演了非常重要的教育及協助治療決定的角色。

然而多數時候，病人只有幾分鐘甚至幾秒的看診時間，多問幾句可能就被醫生嫌棄，許多的疑問根本無法獲得解答。我相信這不是偶發的個案，而是在不合理的制度下，每天都在重現的狀況。若是視病如親的醫生能有正確的解說、真誠的建議，也許就不會有那麼多的醫療糾紛了。（本文轉載自民報醫病平台2017/1/20）