冠狀動脈斑塊形成後有可能「逆轉」嗎？教授曝2大類消退方式

我在2024-9-8發表降低壞膽固醇顯著改善心肌梗塞病變，臉書朋友Edward Lin留言：「血管斑塊有機會逆轉嗎？（非侵入性方式）」。我跟他說有機會，然後他就說希望我能解釋。

「逆轉」的英文是reverse，但就冠狀動脈斑塊而言，正規的醫學名詞是regression（消退）。所以，在接下來的討論我都會用「消退」而不是「逆轉」。

梅約診所的心臟科醫師Stephen Kopecky在2020年11月接受視訊訪問，主題是Is Coronary Plaque Regression Possible?（冠狀動脈斑塊有可能消退嗎？）。我把訪問內容的重點整理如下：

1.冠狀動脈疾病的消退是可能的。研究已經證明了這一點，但不容易做到。我們的期待必須合理，要知道，雖然可以消退某些病變，但無法改變所有病變。

2.脂肪豐富的斑塊（lipid-rich plaques）有可能消退，但鈣化斑塊（calcified plaques）則幾乎不可能消退。（版主加註：斑塊剝離是造成心肌梗塞和中風的直接因素，而由於鈣化斑塊是比脂肪豐富的斑塊較不會剝離，所以儘管無法消退，卻是較安全。）

3.在使用降膽固醇藥物（他汀類及PSK9抑制劑）的研究裡，當壞膽固醇（LDL-C）降到80 mg/dL時，約50%患者的脂肪豐富斑塊會消退，而當LDL-C降到60 mg/dL時，約90%患者的脂肪豐富斑塊會消退。

在我所看過的有關斑塊消退的論文中，我認為一篇2022年1月發表在Journal of the American College of Cardiology（JACC，美國心臟病學會期刊）的綜述論文是最詳盡，最全面性的：Coronary Atherosclerotic Plaque Regression: JACC State-of-the-Art Review（冠狀動脈粥狀硬化斑塊消退：JACC 最先進的綜述）。我把它的重點整理如下：

1.斑塊消退可以定義為斑塊形態的變化，從而降低隨後發生心血管事件的風險。這可以透過減少斑塊體積或高風險特徵以及從不穩定的非鈣化斑塊轉變為穩定的鈣化斑塊來實現。因此，斑塊消退作為預防策略的目標包括減少斑塊總體積和改變斑塊成分以降低斑塊破裂的風險。重要的是，並非所有斑塊都是可改變的，例如，鈣化斑塊很少可改變。

2.斑塊消退的策略大致可分為兩大類：1）飲食和生活方式； 2）藥物治療。迄今為止，藥物治療取得了最大的成功。

3.飲食因素在心血管風險中發揮重要作用，過量的熱量攝取會導致肥胖，特定的飲食模式（例如加工肉類和含糖飲料）也會影響心血管風險。然而，僅透過飲食幹預來證明斑塊消退的數據是有限的。

4.運動被公認為是心血管事件一級和二級預防的有效干預措施。最近的Cochrane 綜述和統合分析（包括63 項研究）發現，基於運動的心臟復健使心血管死亡率降低26%，入院風險降低18%。然而，總死亡率、心肌梗塞或血管重建方面沒有顯著差異）。

5.每天行走 ≥7,000 步的患者與每天行走 <7,000 步的患者相比，斑塊消退程度更大。總而言之，運動對斑塊消退有一定的益處。

6.他汀類藥物對斑塊消退的影響已被充分研究。儘管存在異質性，但這些研究大多證明他汀類藥物可以誘導斑塊消退。

7.大量證據表明，他汀類藥物以劑量依賴性方式誘導斑塊消退，並與 LDL-C 降低成正比。

下面3篇發表於2022年之後的論文也值得參考：

2023年：Atherosclerotic Coronary Plaque Regression and Risk of Adverse Cardiovascular Events（動脈粥狀硬化冠狀動脈斑塊消退和不良心血管事件的風險）。結論：動脈粥狀硬化斑塊消退 1% 與主要不良心血管事件的幾率降低 25% 有關。這些發現表明，粥樣斑塊體積百分比的變化可能是主要不良心血管事件的替代標誌，但考慮到結果的異質性，需要額外的數據。

2024年：Atherosclerotic coronary plaque regression from lipid-lowering therapies: A meta-analysis and meta-regression（降血脂療法使動脈粥狀硬化斑塊消退：薈萃分析和薈萃回歸）。結論：與降血脂治療相關的斑塊消退主要是由高強度他汀類藥物驅動，減少了動脈粥狀硬化斑塊總體積和動脈粥狀硬化斑塊體積百分比。這顯示高強度他汀類藥物是斑塊消退最有效的降血脂療法。

2024年：Atherosclerotic plaque stabilization and regression: a review of clinical evidence（動脈粥狀硬化斑塊的穩定和消退：臨床證據的回顧）。結論：斑塊消退和穩定的最有力證據來自於透過他汀類藥物治療強化降低LDL-C的臨床試驗。

從以上這些資料就可看出，降低「壞膽固醇」是能增加斑塊消退的機會。那，您還相信所謂的名醫和專家鼓吹的「壞膽固醇非但不應降低，反而需要提升」嗎？請看我今年稍早發表的三篇文章：

壞膽固醇越低死的越早？

LMHR：玩命遊戲（這篇文章是駁斥宋晏仁醫師：心臟醫師要跳腳嘞 超高膽固醇與動脈硬化無關？！LMHR最新核彈級數據）

LMHR：超級垃圾食物狂降壞膽固醇

原文：冠狀動脈斑塊有可能消退嗎？

責任編輯：辜子桓