低密度膽固醇越低越好？該用藥物保養心臟健康嗎

讀者Scott在2021-1-7利用本網站的「與我聯絡」詢問：

教授您好: 感謝您在這多元卻混擾的資訊時代中提供一個可信的參考依據. 請教您兩問題—–最近天下雜誌的文章,

1.該內容認為LDL越低越好(The lower, the better), 因為可避免形成血栓. LDL是越低越好還是只要低於標準值即可?

2.該心臟科洪醫師認為史他汀（Statins）類應作為心血管疾病初級預防(即使LDL低於標準也應 服用),也提供期刊證明, 不純粹只是個人意見(??), 好像史他汀（Statins）類既能治療也能預防用(當作保健食品使用)?? 真是如此嗎??

這位讀者提供的文章是2020-12-16發表在《天下雜誌》，標題是：心臟健康也能超前部署？心臟科權威洪志凌：從降膽固醇做起！

這篇文章的第一個小標題是《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》，而在它下面的第一段是：「不要以為，低密度膽固醇130 mg/dL是正常。大型隨機取樣的臨床研究均證實，低密度膽固醇降越低，心血管事件發生率越少；近期還有研究(註1)指出，當低密度膽固醇低至20mg/dL，心血管事件發生率最少，這就表示沒有所謂的標準值了！」這是洪志凌醫師…再三叮囑聽眾的一番話。

這段話裡的《註1》是一篇2017年發表的論文，標題是：Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease（依伏洛單抗和心血管疾病患者的臨床結果）。從這個標題就可看出，這項研究是針對患有心血管疾病的人而做的，所以它所得到的結論並不見得就適用於一般民眾。

這項研究的確是有發現《當低密度膽固醇低至20mg/dL，心血管事件發生率最少》，但這是針對患有心血管疾病的人而言，所以不可以直接套用在一般人身上。還有，這篇論文既沒有說《這就表示沒有所謂的標準值了！》，也沒有說《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》。

根據美國心臟協會2018年發布的指南，成年人理想的低密度膽固醇水平是100mg/dL以下。由於這份指南是寫給專業人員看的，所以一般人可能看不懂。不過沒關係，克里夫蘭診所和哈佛大學都有做同樣的表示。那， 既然是《100mg/dL以下》，也就表示99mg/dL就算是《正常》或《健康》。所以，洪醫師說的《沒有所謂的標準值了》，是值得商榷的。

至於《低密度膽固醇越低越好》這個說法，也是有點操之過急。畢竟，那篇2017年的論文所報導的最低點也還是有20mg/dL，何況那還是針對患有心血管疾病的人。

事實上姑且不說《越好》，就算光是《是否有害》都還是個未知數。畢竟低密度膽固醇是負責運送膽固醇到各個細胞，所以如果缺乏低密度膽固醇，就有可能會使細胞無法正常運作。在還沒有確切證據之前，《低密度膽固醇越低越好》這個說法，就只是個人意見。

《天下雜誌》那篇文章的最後一段是：「身為心臟內科權威，在照護心臟健康的超前部署上，洪志凌醫師不僅言教，更身體力行！他從30年前就開始服用史他汀類藥物，家人及兒女也都是透過藥物來保養心臟健康…」

《史他汀類藥物》的英文是statins，而我在過去發表的文章裡是根據谷歌翻譯把它翻成《他汀類藥物》。不管如何，我在2018-6-22發表的非吃降膽固醇藥不可?就有討論一般人是否需要吃他汀類藥物來預防心臟病。我把重點拷貝如下：

Rita Redberg是加州大學舊金山分校的心臟科教授/醫生，也是美國醫學會期刊JAMA的主編。她在2013-11-13在紐約時報發表Don’t Give More Patients Statins（不要給更多病人他汀類藥物）。（註：英文的Patients雖然是翻譯成“病人”，但它真正的意思是“相對於醫生的人“，可能有病，也可能無病）

她也在2017年1月在美國醫學會期刊發表Statins for Primary Prevention：The Debate Is Intense, but the Data Are Weak（他汀類藥物用於一級預防：辯論很激烈，但數據很薄弱）。（註：”Primary Prevention”翻譯成“一級預防“，而它的意思是”沒病的人吃藥來避免疾病的發生“）

她說，每100個無病的人在服用5年他汀類藥物之後，頂多就只有兩個會避免心臟病發作，而沒有人會因為服用他汀類藥物而活得更久”。也就是說，所謂的“預防“，實際上是預防不了什麼。可是，服用的人卻可能會有不良副作用。尤其是，很諷刺的，副作用之一是，血糖可能會上升。

《美國預防服務工作隊》（Preventive Services Task Force）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織。它在2017-1-15發表Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Recommendation Statement（他汀類藥物用於成人心血管疾病的一級預防：建議聲明）。這份聲明建議有心臟病風險的人吃他汀類藥物，但卻完全沒有說人人都需要吃。

有一篇2019-10-16發表的論文更是強烈質疑人人都需要吃他汀類藥物的建議。請看Statins for primary prevention of cardiovascular disease（他汀類藥物之用於預防心血管疾病）。這篇論文有被Medscape Medical News（Medscape醫學新聞）做了深度報導。請看‘Low Value’ Care? More Controversy for Statins in Primary Prevention（“低價值”護理？ 他汀類藥物在一級預防中的更多爭議）。從這個標題就可看出，他汀類藥物之用於預防心血管疾病，被認為是一種“低價值”護理。

總之，這篇《天下雜誌》文章所說的《低密度膽固醇的唯一標準：越低越好！》，目前還缺乏確切的證據，而它所說的《用他汀類藥物來保養心臟健康》，是具有爭議性的。事實上目前唯一不具爭議性的保養心臟健康的方法是《良好的生活習慣》 – 不抽煙，不酗酒，均衡飲食，有恆運動。

註1：另一位台灣醫師也曾錯誤解讀一項有關低密度膽固醇的研究。請看壞膽固醇應在15-50之間？。

註2：他汀類藥物有所謂的反彈效應。也就是說，如果驟然停止服用，低密度膽固醇就會比服用前還高，而且是連心臟病發作的風險也會比以前高。請看多種西藥有反彈效應。

原文：低密度膽固醇越低越好？他汀類藥物保養心臟？