洗腎完好累 皮膚又好癢……解讀血液透析4大常見問題

「洗腎完回家都好累……」

「連滑手機的力氣都沒有，愈洗愈累的感覺！」」

「皮膚好癢擦了乳液也沒用，有什麼方法能改善？」

這些是多數透析腎友的⽣活寫照，甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌，導致洗腎時間不⾜，引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症，甚至讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣，是腎友及家屬必備知識，了解四大常見洗腎Q＆A，一次掌握治療及照護。

Q：血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？

洗腎是利用人工腎臟模擬腎臟作用，引出體外的血液透過半透膜排除其中尿毒素和多餘水分，再將這些「洗乾淨 」的血液導回體內。腎友每周需洗腎至少三次、每次約四小時，若透析不足會累積毒素，引發併發症；過快脫水則恐傷心臟、引發低血壓。

進行血液透析時，若想讓血液「更乾淨」，影響關鍵在於⼈⼯腎臟的中空纖維膜，中空纖維膜有著非常多的孔洞，孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關。⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種：

● 傳統⾎液透析（HD）

主要移除分⼦量1,000Da~12,500Da以下的物質。

● ⾎液透析過濾術（HDF）

可移除⼩分⼦與中分⼦（25,000Da），清除效能較傳統⾎液透析好。

● 延展型血液透析（ HDx）

同時有⼤⼩不同孔徑，最⼤孔徑達到5.0nm，可更有效移除⼤的中分⼦毒素。

Q：血液透析常見的併發症有哪些？

1.透析時發生低血壓

病人在透析時血壓下降，可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀。

可能原因：短時間水分脫除太快或大量脫水

2.肌肉痙攣（抽筋）

常發生於透析治療快結束時，腿部較常見。

可能原因：大量脫水、血壓下降。

3.皮膚搔癢

根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。

可能原因：高血磷、皮膚乾燥、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進。

4.透析不平衡症候群

在初期洗腎較容易發生，有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形。

可能原因：腦部血液毒素清除較慢，產生濃度差異，導致腦壓上升。

Q：皮膚搔癢、不寧腿好困擾，要怎麼改善？

約三至四成洗腎腎友有中重度搔癢，原因可能為高血磷、乾燥、尿毒素未清除或副甲狀腺亢進等。其中一成可能出現穿透性皮膚炎，為尿毒或鈣鹽堆積引發。改善搔癢可擦乳液、控制磷攝取、用藥或調整透析處方。

除皮膚搔癢外，不寧腿症候群（RLS）為下肢感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，好發於腎臟病患、孕婦、缺鐵與周邊神經病變者。透析腎友若有不寧腿困擾，可透過睡前運動、按摩等方式進行改善，若症狀嚴重，應依醫師指示使用藥物。透析族群亦可考慮調整治療方式以緩解不適，研究指出，使用延展型血液透析（HDx），可移除較大尿毒素分子，不寧腿也會改善。

Q：洗完腎好累，體力很久才恢復？

血液透析後常感疲倦、虛弱，但有研究顯示，若透析後恢復時間過長，每延長一小時，住院風險增3%、死亡風險增5%。時間拉長的可能原因包含脫水過多、營養不良、BMI過低、併發症與透析效率等，恐影響生活品質，甚至失去生活的主控權。

如果患者想縮短透析後的恢復時間，可以透過以下方式：

● 規律透析、重視透析清除率。

● 健康生活、注意飲食。

● 主動與醫療團隊溝通，調整透析方式。

國外研究數據指出，採用延展型血液透析（HDx），腎友透析後復原時間大幅降低(需休息超過6小時的比率明顯減少)；經過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的病患比率也有降低趨勢，腎友的日常活動執行能力及生活品質也同步獲得改善。

如果腎友有以上困擾，應與醫師討論，多方面進行改善，同時有機會調整找出最適合自己的透析模式，想了解更多資訊可參考「腎生不息-腎友透析週記」粉絲專頁。