糖尿病／治糖尿病新趨勢 不再榨乾胰島素

【元氣周報／記者／陳宏瑞報導】

高雄榮民總醫院新陳代謝科主任林興中表示，糖尿病可分為「第一型糖尿病」（以往稱為「胰島素依賴型」糖尿病），及「第二型糖尿病」（以往稱為「非胰島素依賴型」糖尿病），95％以上的糖尿病患屬於第二型糖尿病。

超過一半以上第二型糖尿病患是有糖尿病家族遺傳史的，第一型糖尿病患多會在幼年或20歲以前發病，患者大多因為無法分泌胰島素，所以只能依賴注射胰島素來達到生理正常代謝的維持。第二型糖尿病多在40歲以後或中晚年發病，除了遺傳基因外，肥胖、飲食、壓力、缺少運動、生活習慣等，都與發病與否及時間點有關。

以往控制血糖 促進胰島素分泌

林興中說，糖尿病本身會造成血管性、神經性和足部性的併發症。其中微血管的併發症，會導致末期腎臟疾病和視力逐漸地喪失，並且約60%到70%的患者會具有神經病變。而糖尿病也是造成非外傷性截肢的主要原因。這些患者其本身罹患心臟血管、腦血管、周邊血管疾病的機率也比一般人高出了2到5倍。

至於第二型糖尿病的治療，以往都是採取「按部就班」的方式，也就是慢慢的調整口服抗糖尿病藥物的種類及劑量，以達到控制血糖的目的。這些口服抗糖尿病藥物作用之機轉包括：促進病患本身胰島素的繼續分泌、促進胰島素的敏感度、減少碳水化合物在腸道之分解吸收等。

全方位新療法 也預防併發症

但最新的糖尿病治療趨勢，則不再希望「把病患的胰島素榨乾」，而是依糖尿病的病理生理學來治療。例如有些嚴重的病患一開始就可以使用二或三種抗糖尿病藥物，來全方位的治療，以預防將來併發症的發生。

林興中同時指出，第一種藥物是雙胍類（Biguanides，BG），主要是減少肝臟葡萄糖生成及增加胰島素敏感性；第二種是Thiazolidinediones（TZD）類降血糖藥物，主要是加強胰島素的周邊及肝內作用而防止血糖的上升；第三種則是GLP-1（Glucagon-like Peptide-1），是由小腸的L細胞所產生，它可以促進餐後胰島素的分泌、抑制昇糖素的上升、並能抑制食欲及延遲胃的排空時間。

未來一周一針 為病患省麻煩

首個合成的GLP-1類似物，2005年已通過美國FDA核准上市，除可降血糖外，體重也可降低，但因為每天需要注射兩次，較不方便，未來有可能一周只要打一針，如此一來，病患將可省去很多麻煩，也可更有效控制血糖。