慢病最愛問【腎臟病】血液透析8大常見Q＆A 治療、照護一次告訴你

「洗腎完回家都好累，連滑手機的力氣都沒有，有愈洗愈累的感覺」

「腎友飲食真麻煩，有什麼特別的保健之道嗎？」

「皮膚好癢擦了乳液也沒用，有什麼方法能改善？」

「瘻管不好照護，好想知道有什麼照顧小撇步？」

這些是多數透析腎友的⽣活寫照，甚至有腎友因為⼯作、⽣活間忙碌，導致洗腎時間不⾜，引發⾼⾎鉀、不寧腿等併發症，甚至讓透析後恢復時間被迫延長，陷入惡性循環。

該如何迎接透析後的第⼆⼈⽣，是腎友及家屬必備知識。以下幫腎友整理，8項常見洗腎Q＆A，一次掌握治療及照護，一起提升生活品質。

Q1：血液透析是怎麼把血液「洗乾淨」的？

洗腎是因腎臟狀況不佳，⽽使⽤⼈⼯腎臟代替進⾏⾎液淨化，將⾝體中的廢物—「尿毒素」以及多餘⽔分排除。它的原理是將⾎液從⼈體內引流出來，讓⾎液經過俗稱⼈⼯腎臟的⾎液透析器，利⽤⼈⼯腎臟的⼈造半透膜清除廢物，再把乾淨的⾎液導回體內。

長期⾎液透析腎友需要接受⼀週⾄少3次、每次平均4小時的透析。如果沒有將毒素清乾淨，會在體內慢慢累積，引發其他併發症。另外，醫師強調，如果縮短透析時間，洗腎脫⽔速度過快易增加⼼臟負擔，甚⾄有⾎壓下降的問題。

⾎液透析想要「洗乾淨」，其中影響關鍵就是⼈⼯腎臟內的中空纖維 膜，中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑⼤⼩與⼈⼯腎臟的效能息息相關，⽬前台灣常⾒的⾎液透析共有三種：

●傳統⾎液透析（Hemodialysis, HD）：主要移除分⼦量1,000Da~12,500 Da 以下的物質

●⾎液透析過濾術（Hemodiafiltration, HDF）：可移除⼩分⼦與中分⼦(25,000Da)，清除效能較傳統⾎液透析好

●延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）：同時有⼤⼩不同孔徑，最⼤孔徑達到5.0nm，可更有效移除⼤的中分⼦毒素

※道爾頓(Dalton，縮寫Da)是原子和分子的質量單位

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無論使⽤哪種⾎液透析治療，如果沒有「⾜量透析」，腎友會出現虛 弱、疲倦、體重減輕、噁⼼、胃⼝不好、膚⾊暗沉、搔癢、不寧腿、尿毒性⼼包膜炎等併發症，也不利保存剩餘腎功能。

Q2：血液透析常見的合併症有哪些？

血液透析可能會出現以下幾種合併症狀

📌透析中低血壓

病人在透析時血壓下降，可能有頭暈、噁心嘔吐、抽筋、肚痛等症狀

可能原因＞短時間水分脫除太快或大量脫水

📌肌肉痙攣（抽筋）

常發生於透析治療快結束時，腿部較常見

可能原因＞大量脫水、血壓下降

📌皮膚搔癢

根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦。

可能原因＞高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進

📌透析不平衡症候群

在初期洗腎較容易發生，有頭痛、高血壓、噁心、視力模糊、抽搐等情形

可能原因＞腦部血液毒素清除較慢，產生濃度差異，導致腦壓上升

延伸閱讀：洗腎時發生透析不平衡症候群，可以這麼做

Q3：抽血報告怎麼看？有什麼隱藏殺手要特別注意？

為了解血液透析治療的效果，例如洗得夠乾淨嗎、藥物是否需要調整，以及腎友的營養狀況等，醫院皆會定期安排抽血，每個腎友狀況不一，醫師會依病況調整抽血項目，以下是各種常見數值的影響：

📌肌酸酐（CRE）：建議維持透析前 8～20 mg/dl

肌肉細胞代謝的產物，過低代表太瘦及營養不良

📌鉀（K）：建議維持3.5-5.1 mmol/L

太低容易全身無力；太高會引起心臟麻痺、猝死

📌鈣（Ca）：建議維持2.15~2.58mmol/L

太低容易引抽筋、副甲狀腺機能亢進、肌肉無力等症狀，太高則會引起皮膚癢、嗜睡、便秘、及血管組織鈣化等副作用

📌磷（P）：建議維持2.5-3.5 mg/dl

所有含蛋白質或營養的食物都會含有磷，過高導致皮膚癢，長久會引發副甲狀腺機能亢進，肌肉無力症狀, 血管組織鈣化

📌鈉（Na）：建議維持136-145 mmol/L

水份滯留體內導致高血鈉，嚴重者會造成肺水腫、呼吸困難，低血鈉則會有低血壓、肌肉無力、甚至意識不清

📌副甲狀腺素（I-PTH）：建議維持150-300 ug/L, 或正常值的2-6倍

太低會有非動態性骨病變、容易發生骨折及酸痛；過高會出現皮膚癢、四肢無力、貧血、容易骨折等症狀

📌尿素氮（BUN）：建議維持透析前 60-90 mg/dl；透析後 7-18mg/dl

若過高可能是蛋白質攝取過多、透析量不足、潛伏其他疾病或感染、腸胃道出血或使用類固醇造成

延伸閱讀：這些抽血數值過高怎麼辦？透析腎友注意這幾點

常規抽血中並未追蹤的「大的中分子」，也必須注意。若未洗淨，引發的症狀不只造成生活的困擾，長期忽略也恐影響住院率與死亡風險。

尿毒素依分子大小分為三類，不同大小的尿毒素殘留，對身體的不同影響如下：

📌小分子：分子量＜500Da

包含尿素、肌酸酐、磷酸鹽，累積過多，可能導致骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力

📌中分子：分子量500Da-25,000Da

多數都是胜肽類物質，如β2-微球蛋白、副甲狀腺素、瘦體素等。累積過多會造成發炎、血管鈣化、關節病變、運動及感覺神經病變，長期將加速器官老化

📌大的中分子：分子量25,000Da-60,000Da

目前已知有25種，如白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ-FLC等。累積過多會造成免疫力下降、慢性發炎、認知障礙如失智，甚至加速動脈粥狀硬化及心血管疾病

延伸閱讀：【透析10秒鐘教室】認識尿毒素家族

目前常見的高透量人工腎臟中，主要移除中分子，而近年隨著透析膜科技發展，已有延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），採用中截除透析膜（Medium cut-off,MCO）人工腎臟，相較於傳統High-flux HD及HDF能更有效地移除大型中分子。建議腎友可以檢視目前情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式。

Q4：皮膚搔癢、不寧腿好困擾，要怎麼改善？

「常常抓到流血也停不下來，擦藥也沒用？」，根據近20年搔癢症於洗腎患者盛行率中，約有3-4成腎友因中重度搔癢而苦，而造成搔癢的可能原因有很多，例如高血磷、皮膚乾糙、尿毒素洗得不夠乾淨、副甲狀腺亢進，其中還有10%血液透析腎友可能出現穿透性皮膚炎（類似丘疹），造成原因是尿毒過高或鈣鹽物質堆積，促進局部炎症反應及結締組職病變，穿透表皮層至體表，導致皮膚搔癢情況。

治療皮膚搔癢方式有哪些？

1.擦乳液

2.低磷飲食、依醫師指示服用磷結合劑藥物

3.依照醫師指示使用外用藥膏或口服藥物

4.依照醫師指示調整血液透析醫囑

除皮膚搔癢外，你是否曾出現白天或工作時，身體狀況不錯，一到夜晚就開始出現雙腳想動的衝動，或是小腿搔癢感覺不適的情況？

上述狀況叫做「不寧腿症候群（RLS）」，是一種合併感覺異常與不自主運動的末梢神經病變，主要發生在下肢，好發高危險族群包括腎臟疾病患者、孕婦、缺鐵性貧血、周邊神經病變患者。

治療不寧腿症候群的方法有哪些？

1.非藥物治療

✅維持良好睡眠習慣

✅適度運動

✅避免菸酒、咖啡

✅睡前泡熱水澡，按摩伸展腿部

✅改善缺鐵性貧血

2.藥物治療

按醫師處方依病情選擇鐵劑、Dopamine類、Benzodiazepine、Anticonvulsants和Opiods等藥物

3.透析族群對抗不寧腿

✅調整治療方式

根據研究指出，延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx）的中空纖維膜有不同孔徑大小，孔徑愈大可以移除愈大的尿毒素，進而緩解不寧腿症狀。

Q5：洗腎還是想吃美食，可以怎麼做？

因為透析腎友無法正常清除血中廢物，所以腎友在飲食上必須有所限制，特別是磷、鹽分、水分和鉀離子的攝取。腎友還未接受血液透析前，需保持低蛋白飲食，避免腎臟負擔過重。但在透析過程中，因小分子的蛋白質也會被帶走，反而需要補充。可參考以下的飲食建議：

延伸閱讀：外食族透析腎友怎麼吃？

腎臟無法正常工作會造成高血磷，進而使鈣離子下降，加上活性維生素D3生成不足，鈣的吸收發生問題。長期會導致皮膚發癢、嚴重骨骼病變及組織鈣化。日常生活中除了限制攝取含磷飲食，也要配合使用磷結合劑，抑制腸道對磷的吸收。

降磷藥物種類及正確服用方法

Q6：乾體重怎麼算才對？

洗腎後尿量會慢慢減少，甚至無尿，水分的移除大部分得靠機器，而兩次透析間的體重增加太多，讓人體短時間流失過多的水分，身體會強迫末梢肌肉內的血液送回身體中心，避免重要器官因降壓而受傷，可能導致抽筋。因此平日須限制水分的攝取，養成每天量體重的習慣，每次洗腎體重增加，以不超過乾體重的5%為原則。尤其是體重太輕、體能狀況不佳、末梢循環不良、易抽筋的腎友，更要好好控制。

所謂乾體重，是指腎友在透析後身體最佳狀況的體重，例如沒有四肢水腫及肺水腫，且血壓正常。腎友可依例子換算自己控制範圍：

小明：體重60公斤

兩次透析間體重：60＊0.05=3＝限增加3公斤

【小提醒】：水分攝取量還需要注意食物中含有的水分，例如水果有90%是水，肉類有60%是水，糖類澱粉質也有30%是水。

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Q7：瘻管常阻塞，日常要怎麼保養？

洗腎的血管通路—瘻管，是接受透析治療病人的困擾之一，瘻管的壽命有限。腎友每年住院，平均有一半日數及費用都是為了「瘻管」的治療、重建或重新再開一個通路，如部分或完全狹窄阻塞 （栓塞）。

瘻管對於腎友來說等於第二條生命線，若沒有適當的照護可能阻塞、狹窄、感染，嚴重甚至會危及生命。醫師叮嚀務必戒菸、禁止提重物、不要穿戴緊身衣物或飾品、睡覺時請勿壓迫手臂、常做握球練習促使自體廔管成熟。除了平時保養、定時至心臟血管外科門診追蹤況外，還可以用「二消失一不對」及早發現問題。

1. 震顫感消失

正常廔管的血流比較強，輕輕觸摸會有震顫感，當震顫感消失，代表血流受阻

2. 呼呼聲消失

正常廔管使用聽診器可聽到「呼呼」的血流聲，若聲音消失，表示血管可能狹窄或是阻塞

3.兩側手臂不對稱腫大

靜脈狹窄，血液就會塞車，堵在肢體近心端處，造成肢體或臉部腫脹，甚至不易止血

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Q8：洗完腎好累，體力很久才恢復？

血液透析治療後，可能會經歷數小時的疲倦、虛弱、筋疲力盡等感覺，身體需要花費一段時間來調整和恢復元氣，然而，研究顯示療程後恢復時間每拉長1小時，住院風險會增加3%、死亡風險增加5%，所以每次洗完腎的恢復時間過長，不只是體力下降，當生活品質受影響時可能正在失去生活的主控權。

讓透析後恢復時間變長的可能原因有哪些？

1.透析脫水量

當脫水速率超過13cc/每公斤/每小時。

2.營養不良

3.身體質量指數(BMI)

研究發現腎友的BMI大於35kg/m2，可能會影響恢復時間。

4.透析過程的併發症

透析過程複雜，可能導致身體產生不同程度的壓力和反應，如透析過程中的低血壓等，可能影響恢復時間。

5.透析清除率

透析清除率高，表示透析治療能夠更有效啲清除體內累積的液體和廢物(尿毒素)，而這對於透析後的恢復時間有重要的影響。

想縮短透析後的恢復時間，可以怎麼做？

✅規律透析、重視透析清除率

✅健康生活、注意飲食

✅主動與醫療團隊溝通，調整透析方式

國外研究數據指出，採用延展性⾎液透析治療術（Expanded Hemodialysis, HDx），腎友透析後恢復時間大於6小時者比率減少，也透過12個月觀察，「疲勞、缺乏精力」評分為嚴重與重度的患者比率降低，同步改善腎友的日常活動執行能力及生活品質。