吳佳璇／當抗鬱藥即將停產

最近看診遇到使用百憂解和千憂解兩種藥物的病人回診，我都會一一預告，「你服用的抗鬱藥即將停產，診所藥局的庫存也快用完，下回就會換成相同成分的學名藥。」

病人聽完說明，多半關心非原廠出品的學名藥，效果會不會不同。我除了再三強調藥物不僅成分相同，還是通過政府GMP（藥品優良製造規範）認證的藥廠生產，品質應該有保障。但也不忘提醒，如果病人對換藥預設負面立場，原本的安慰劑效應也會瞬間抵銷。

「安慰劑這麼厲害？」不少病人瞠目結舌。

是的，從事臨床工作多年，我越來越無法忽視，各種精神疾病的非藥物部分治療成效，當然包括因病人心理期待康復產生的安慰劑效應，還有各種造成、加重精神疾病的心理、社會與文化因素。

弔詭的是，向來強調生物、心理與社會三大成因不應偏廢的身心疾病，卻從百憂解上市後，不斷被簡化成神經傳導物質失衡的大腦疾病，強調只要定期服藥，除了能重拾健康與歡笑，襲捲全球的暢銷書《神奇百憂解》甚至告訴讀者，藥物還是改變性格的好幫手，服了就能「比好還要好」。

然而，事實絕非如此。整合分析（pooled meta-analysis）數百篇抗鬱藥療效的學術論文顯示，將近一半的病人服了抗鬱藥，並未發生預期的療效。還有人服藥後病情雖有改善（憂鬱量表得分顯著下降），卻未痊癒，這些病人常告訴我，「日子雖能過下去，但我知道自己對外界的知覺與情緒仍舊麻木，並沒有回到過去的清明」，行醫近30年，遇到這類的分享實在揪心。

「除了吃藥，我還可以做些什麼？」早年病人問我，我會推薦他參考美國醫療協會編著的《走出藍色幽谷》（2001中譯本第一版，2007第二版），接受治療並養成良好生活習慣。然近年隨著許多非藥廠贊助的研究曝光，我還會追加推薦約翰‧海利（Johann Hari）的作品《照亮憂鬱黑洞的一束光：重新與世界連結 走出藍色深海》，讓人們在關係日益疏離的現代社會，重新重視與他人、有意義的工作、有意義的價值觀、還有大自然的連結，同時必須正視童年創傷與自我成癮的議題。海利認為，憂鬱症絕對不能視為個人問題，而是全體社會必須共同面對的問題。

作為一個18歲開始吞下第一顆抗鬱藥，有長達13年藥物治療經驗的作者，海利以記者追根究柢的精神，並運用數年時間進行紮實的調查報告，最後在他39歲那年（2018）發表這部作品，大聲疾呼「憂鬱症在告訴我們，我們的生活方式出了問題。我們不能壓制或治這個標，必須要傾聽、尊重。只有當我們傾聽痛苦，才能跟著痛苦回到本源，也只有在本源，我們才能看出真正的原因，才能克服。」

他的話語猶如過去30年每一位在我診間想走出憂鬱的病人的吶喊，深深打中我的心。

責任編輯：辜子桓