居住問題／家有失智長輩 居家環境4大改造關鍵！

人是否能成功執行功能活動、達成任務，除與個人的能力有關，也與環境的要求或支持度息息相關，例如：空間概念不佳的人開車時，若道路環境有充分的提示，或有裝置導航系統（物理性環境），或有人在旁提供提示（人文性環境）即可成功到達目的地；但能力好的人，即便沒有環境提示或輔助產品，也能成功達成(Gitlin & Corcoran, 2005)。

換言之，行為是由個人能力與環境的要求間互動所塑造成的，針對認知功能逐漸退化的失智患者，可能漸無法用以往的方式成功執行任務，且會因為其判斷能力不佳，較一般老人更容易出現各種意外事件（如：走失、跌倒、誤食）；另也可能會因環境中各種因子而加重精神行為症狀（如：家人的過度要求與責備使患者沮喪情緒低落；家中光線的不足而導致日夜顛倒；更換照顧者、搬離習慣住所可能會導致個案的躁動或攻擊行為等）。當無法有效改變失智患者的認知或疾病的進展時，環境的處置與控制是非常關鍵的一環，其主要目的包含：

1.引導或維持其執行活動的功能：藉由強化環境的提示（將其盥洗會用到的用具，依步驟順序擺好），降低忽略（藥盒放於常坐座椅旁）與錯認（如通道上貼指引廁所的標示）（圖5-2），或迷惑（在刮鬍刀開關上貼紅色標籤）（圖5-3），可減少焦躁不安，使個案能成功在環境中達成任務。

2.維護安全、避免意外事件的發生：除依循無障礙環境設計原則（如：裝置扶手、去除地面的高低落差）外，另可透過自行通報（緊急求救鈴）、監控通報系統、安全防護（如離床警示器、門口掃描警示器）、協尋手鍊等，避免意外事件的發生。

3.具安適感並可緩和情緒：提供舒適宜人的環境（如溫度、光線適宜），避免物品過多而雜亂，並布置溫馨。

4.誘發活動的動機，使具有自主控制感：在可見到之處提供可誘發活動的物品（如放置喜愛的書籍在桌上）及具意義的擺設（如家人照片、過去獲得的獎章）。

此外，宜安排一個屬於個案的空間（如專屬的書桌），使其有適當從事活動之處，而抽屜中擺放個案看重的物品、珍貴照片等，此區域是個案的專屬空間，可增進其安全感與主控感。

（本文出自天主教失智老人基金會出版《失智症整合照護》)

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