精神行為／超現實執著：失智者的妄想與幻覺

「從心裡發出來的，有惡念、兇殺、嫉妒、偷盜、偽證、毀謗」~ 馬太福音

人類潛意識黑暗力量不可小覷。您照顧的失智症長輩是否曾執著於不真實的信念感覺，造成家人相當困擾而不知所措? 以下分享兩個案例供各位朋友參考。

一、個案 :「為什麼把我關在這裡?」

黃爺爺84歲，年少從軍經歷八年抗戰，罹患失智症後曾外出迷路，故家人儘量將他保護於家中。然而一年後，他逐漸對家中環境感到陌生奇怪，懷疑自己被漢奸囚禁在這屋中（錯認妄想），他嘗試脫逃而與兒子肢體衝突。他懷疑漢奸偽裝成媳婦，告誡兒子千萬不要輕易上當（被害妄想）。

二、個案 :「是誰偷走我的寶貝?」

王奶奶79歲，罹患失智症而記憶減退，常忘記家中東西放在哪裡，一直說有人進屋偷東西，懷疑寶貝的玉鐲珠寶被偷走（被偷竊妄想）。三年後，她開始聽到女人謾罵批評她（幻聽），於是懷疑丈夫與看護偷偷談戀愛（嫉妒妄想），她更擔心看護在食物下毒而拒食。

妄想（delusion）是一種非理性且與現實不符的信念，植基於個案錯誤的判斷推理，即使事實證據擺在個案面前，也難以動搖其信念。幻覺（hallucination）是在沒有客觀外在刺激之下，個案仍感到真實生動的知覺，如幻聽或幻視等。研究指出30%~50%的失智症患者會出現妄想或幻覺。醫學上，失智症者大腦退化，出現神經傳導物質失衡（如多巴胺過多），產生妄想或幻覺。心理學上，失智症者認知功能退化與記憶不佳，傾向於對外在人事物作簡化錯誤的判斷推理，遇到事情（如找不到東西）直接跳到單一結論（東西被人偷竊），而忽略其他可能性（家人收藏或自己忘記）。

面對個案的妄想幻覺，家人該如何處理呢?

一、以關心代替指責 : 家人請瞭解患者係因失智症導致妄想幻覺，不是故意的。宜避免責備、批評或爭辯的態度語氣，嘗試關心同理患者的想法感受。表達同理心有助於安撫患者心情，例如「您待在這個房間似乎很害怕，可以告訴我怕什麼嗎」，「您東西不見很擔心，我們一起找看看好嗎」。家屬也可以安撫患者的情緒，例如「別怕，我會陪著您保證這裡的安全」。

二、引導注意力轉移 : 患者因記憶力減退，妄想執著數十分鐘後，可能被新的人事物轉移。家人可以嘗試用他有興趣的事物轉移注意力，例如「您要不要聽老歌」，「您想喝一杯飲料嗎」，「您想出去散步嗎」。

三、行為模式觀察 : 家人可以記錄可能誘發患者妄想幻覺的情境，如光線、聲音、說話方式、訪客、物品等。家人可協助患者避開或改變該情境。

四、提供安全熟悉環境 : 家人可以儘量提供患者一個熟悉穩定的環境，維持固定的日常生活作息，患者的安全感會增加。

藥物治療是另一種有效的選擇。精神科主要使用新一代Antipsychotics減少大腦多巴胺作用，如Risperidone或Olanzapine。此類藥物可以控制失智症者的妄想、幻覺、激動、爭吵、攻擊等症狀。用藥初期以低劑量觀察副作用，加到足夠劑量兩周後，症狀的強度頻率會有所緩解。此外，抗焦慮劑或抗憂鬱劑也可用在情緒與行為之控制。

法國文學家蒙田（Montaigne）說「老年有這麼多缺陷愚蠢，又容易受人恥笑。一個老人能夠得到的最好收穫，不過就是家人的仁慈與愛。」讓我們一起努力，用愛心耐力幫助失智長者，保有愉悅安適的精神世界。

（本文作者為：倫敦大學學院流行病學博士、台北醫學大學附設醫院精神科主治醫師 陳頌威）

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