張鴻仁/健保「保小不保大」 賴總統的「健康台灣」只是口號?

聯合報健康版 前健保局總經理、陽明交通大學兼任教授張鴻仁
健保示意圖。

新上任的衛福部長邱泰源日前在朝野協商「健保法第六十二條修正案」,商討如何保障健保點值時,公開表示,「為不增加民眾負擔,明年不調漲保費」,但承諾一年內讓各界滿意。

在此同時,醫藥界在討論「癌症新藥基金」時,許多與會者突然間發現「百億新藥基金」,光肺癌一項就不夠支付。根據癌症希望基金會董事長王正旭醫師(現任立法委員)估計,肺癌所有新藥納入給付就需要七百億。而日前邱部長才表示「三年內」才可以達到「癌症新藥基金」百億的規模。

新政府低估健保問題

從這幾則新聞觀察,新政府完全低估了全民健保的問題所需要的財務規模。

首先,根據衛福部估計,全民健保如果保障點值每點0.95元,每年需要七百億,保障每點一元則超過一千億,所以衛福部認為不可行。但邱部長公開說,他一年內保證點值會讓各界都滿意。所以,衛福部已經有錦囊妙計,在不調漲保費的情況下,讓點值可以至少保持在「一定的水準」。

剛好前幾天,國內兩大公立醫院院長,台大吳明賢與台北榮總陳威明共同呼籲,雖然不贊成保障「每點一元」,但是至少也要有0.9元,最好能達到0.92或0.95元,這兩大龍頭醫院院長的意見通常上達天聽,且讓我們拭目以待。

救命新藥仍無法納保

但是不論邱部長口袋裡有何妙招,且明年點值讓大家都滿意了,還是沒有解決台灣許多「不太新」的新藥,在國際間上市好幾年,療效也非常明確,甚至可以把癌症變成慢性病,或過去無法治療的疾病變成可以治癒,前者如第三代肺癌標靶療法的泰格莎,自費一個月高達十二萬。

但健保財源不足,兩年前開始限縮給付,只給付「轉移到腦部」的病患。如今,台灣的腫瘤科醫師看病時都要「私下了解」病人是否「付得起一個月十二萬的藥費」,如果很明確知道病人家庭環境是負擔不起的,那就「乾脆不要跟家屬提」,以免造成不必要的心理負擔。反正醫師說沒藥醫了,大家平平靜靜地跟病人說再見,家屬怎麼會知道「只要我付得起,我們的家人可以多活多少年?」

另一個例子,是可以治療糖尿病引起的腎臟病,Kerendia(可申達)、Forxiga(福適佳)和Jardiance(恩排醣),健保都因為財源不足而不納入給付。

新醫療科技是大缺口

但是我們不是說慢性腎臟病如果可以預防或延緩洗腎,不但病人的健康水準及生活品質更佳,還可以減少洗腎的費用,一舉兩得? 所以,比全民健保點值更大的財務缺口,是新藥與新醫療科技(其實很多已經不新)。

所以,不論邱部長有什麼「魔法」,如果維持現在「所有國際間已經明確療效的藥品,我們全民健保還是限縮給付(根據癌症基金會的統計,癌症要平均只給付了30%)」,那麼我們的健保就繼續朝「保小不保大」前進;然後再本末倒置,希望用商業保險來補全民健保,試問:有哪種商業保險可以負擔全民健保這麼大的風險,而還可以用這麼低的保費?我們怎麼會認為廿幾年來增加了這麼多新藥,許多疾病,B肝、C肝、癌症都變成慢性病,而保費不需要漲?

新政府如果還是這麼想,賴總統的「健康台灣」,應該只是口號而已。

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