內視鏡療法 治小兒尿液逆流

【聯合報／王大民／長庚紀念醫院兒童泌尿科醫師】

經常在門診看到焦急的家長，因為小朋友不明原因高燒住院。經膀胱攝影檢查後，才知是尿液逆流造成泌尿道感染，引起高燒不退，一臉茫然的家長要面對孩子尿液逆流，這個難纏疾病。

為什麼會尿液逆流呢？尿液從腎臟產生，經輸尿管到膀胱一路順流而下，最後由尿道排出。但是，罹患這個疾病的小朋友尿液到了膀胱，卻再逆流回腎臟，因而將細菌帶回到腎臟引起發炎。

一般而言，尿液逆流的小朋友，尿液會出現膿尿現象，腎臟超音波檢查會出現腎水腫或兩側腎臟大小差異過大的情形，這些是腎臟結痂受損的表徵，必須藉由膀胱攝影來診斷，並瞭解逆流嚴重等級：一、二級屬輕度，三、四級屬中度，五級屬重度。

大部分輕度逆流可能經由內科療法而自己痊癒，追蹤5年，治癒率約50%至80%，中度逆流可接受內科療法或手術治療；至於重度逆流就免不了要開刀治療。

臨床上根據逆流級數採取不同的治療方式，如屬輕、中度，醫師都習慣給予抗生素預防感染，給藥時間可能達2至5年，由於可能出現抗藥性菌種或胃腸不適等副作用，且家長對於長期服用抗生素都會有抗拒心態。

自2002年美國食品暨藥物管理局（FDA）核准玻尿酸內視鏡療法，衛生署也已通過，提供家長另一選擇。

內視鏡療法，是由尿道口伸入一支小型膀胱鏡，再經由膀胱鏡伸入一支特殊的長針，藉由這支針將玻尿酸打到輸尿管的開口，來阻止尿液逆流。經常有家長質疑它的療效為何？依據個人近年經驗，成功率高低取決於玻尿酸劑量及打入位置，這種療法較偏向技術層面取向，需要有經驗的醫師經過細心的琢磨，才會得到較高的成功率。

總而言之，這種無侵襲性的內視鏡療法有下述優點：一、無傷口且不會造成輸尿管的永久傷害；二、可經由重複施打，將成功率逐漸提高接近八成五或九成；三、提供不願意長期服用抗生素，或害怕開刀的家長，另一項選擇。

【2009/02/05 聯合報】