異常免疫慢性發炎 子宮內膜異位與不孕

【文／萬芳醫院婦產科生殖醫學中心主任徐明義醫師】

子宮內膜異位症在生殖年齡女人的5到10%而在不孕患者約有25到35%，骨盆腔疼痛婦女45%。不孕的婦女又有以上所稱的疼痛症狀之時，子宮內膜異位可能性便提高到50%以上，10%到15%的夫婦子宮內膜異位症是唯一的可以確認不孕的因素。

子宮內膜異位症與不孕間的關係是相當明確，但是其原因依然很多討論。

子宮內膜異位症造成不孕症之機轉大致上可以分為下列幾項因素：

1.子宮內膜異位症造成生殖系統器官性變化與功能的改變導致不孕：嚴重的子宮內膜異位症，由於子宮內膜異位細胞在骨盆腔內組織的廣泛分佈，造成子宮、卵巢、輸卵管、直腸，大網膜等器官發炎及纖維化，導致粘黏，可能造成輸卵管阻塞，影響輸卵管的功能，輸卵管無法有效運送精子、卵子或是受精卵，形成生殖系統機械性得障礙，當然無法懷孕。同時骨盆沾黏的結果，使得性行為時有下腹疼痛的感覺，因而性行為減少，當然也不易懷孕。

2.荷爾蒙之分泌失調：子宮內膜異位症患者有較高比率的排卵異常現象、性促素之分泌異常、黃體功能不足、泌乳素分泌過多、以及黃體化未破裂卵泡症候群等，這些相關問提都會降低懷孕的機會。

3.子宮內膜異位症患者特殊的體質：子宮內膜異位症患者的腹腔液成分與作用與正常婦女有很多差異。巨噬細胞在腹腔液的局部的免疫反應中是最重要的因素，巨噬細胞一方面會經由認識外來的異物進而吞噬作用，另一方面也會調解免疫反應，子宮內膜異位症病人在腹腔巨噬細胞的成熟及其功能上有異常的現象，而這些異常使得腹腔液在清除逆流經血的反應有缺陷，這種免疫缺損被認為是造成子宮內膜異位症發生的主要原因，也可能對精子或胚胎有不利的影響。

4.鐵離子的堆積與自由基的毒性：子宮內膜異位症是一種異常免疫的慢性發炎疾病。子宮內膜異位患者的腹腔液會產生許多有毒的物質，其中自由基就是最主要的部份，若自由基過多或抗氧化系統清除能力不足時，就會產生過多自由基。子宮內膜異位症患者對逆流經血的清除能力已經有缺損，因此許多經血會堆積在腹腔內，而患者的腹腔更有許多異位組織的破壞，同時加上紅血球分解，產生許多血紅素與鐵離子，這種狀態明顯增加腹腔自由基毒性，自由基過多會造成對組織的傷害。對子宮內膜異位病患的研究也證實其腹腔液有高濃度的鐵離子，且與疾病的嚴重程度相關在許多以子宮內膜異位患者的腹腔液的研究中，發現子宮內膜異位病患腹腔液的自由基毒性指數較正常人高，這些腹腔液對胚胎的發育有影響，而減低生育能力。