孕期出血 初、中、後期原因大不同

【文、圖／選自高寶出版《樂孕：從懷孕到生產，迷思與疑惑一次解答，陪妳回歸美好孕程》，作者林思宏】

天啊，出血了！？

診間對話

緊張婦：「醫生！我又出血了，會不會流產？」

淡定林：「不會啦，只是胚胎著床不穩定，補充黃體素就好了。」

緊張婦：「那下次再出血怎麼辦？」

淡定林：「就再來醫院檢查呀！因為每一次的狀況不一定一樣！」

▼思宏的OS▼

孕期中不正常出血是很常見的問題，請各位孕婦不要一看到出血就以為會流產，趕緊到醫院診所檢查就對了！

雖然出血是孕期中常見的狀況，但因為懷孕的前3個月，胚胎還不穩定，孕婦看到出血都會超緊張，其實出血的原因很多， 不一定等於流產！而且，一般很難從出血量就判斷原因，所以一旦發現出血，立刻就醫準沒錯。

孕期前3 個月出血主因大致有下面幾個：

1.黃體素不足：卵巢分泌黃體素不足，會影響胚胎著床不穩定而出血，通常補充黃體素後便可改善出血情況。尤其試管嬰兒若是冷凍胚胎，非自然週期，孕婦的卵巢也就沒有黃體的生成， 就必須藉由黃體素、雌激素的補充來調整生理週期，進而選擇適當著床時間，所以若黃體素補充不足就有可能引起出血狀況。

2.子宮頸瘜肉：由於懷孕期間荷爾蒙的刺激，子宮跟胎兒都會變大，此時子宮內的腺體、瘜肉也會跟著變大，而且瘜肉生長的速度很快，可能懷孕10-12週就長到2-3公分大小。由於子宮頸是相當敏感的組織，有時走路摩擦，便會導致瘜肉出血，再加上子宮瘜肉容易造成反覆大量流出鮮血，驚悚程度常常嚇壞孕婦，實際上它並沒有危險，也與流產無關。假如孕婦出現反覆出血的情況，並且在補充黃體素後仍未見改善，建議儘速就醫安排內診，經過醫師評估後，只要瘜肉生長在可以摘除的位置，便可予以摘除，不用太過擔心。

3.正常著床性出血：胚胎鑽入子宮的過程中導致出血，就像鑽到地下水管會噴水，這種狀況下按理說會自行止血，不會有嚴重影響。

基本上，在胚胎正常的狀況下，上述出血狀況都不需要太擔心，通常不會影響到胎兒。即使是正常的胚胎，在懷孕初期也會發生著床不穩的現象，此時只要多補充黃體素，胚胎就會趨於穩定。

但若是特殊情況如子宮外孕、胚胎異常（參考P.164）導致出血，胎兒基本上是不可能健康長大了，我會建議若有這樣的問題應該安排進一步的檢查，而不是流產後就算了，有時這種心態，反而會讓很多可以被檢查出原因的疾病變得更複雜。

不過，出血問題不只會出現在懷孕初期，中後期由於子宮頸充血、水腫等狀況，更容易出現正常性出血，這沒什麼特別原因，就像有些人會常流鼻血，不一定有特殊原因，但也不會造成大礙。

只是，懷孕中後期有出血狀況，還是會讓人擔心會不會早產，或是前置胎盤、胎盤早期剝離，這些狀況比較危險，容易影響到胎兒。所以，除了出血，

出現下列幾個狀況時也務必立即就醫：

• 陰道出水：可能是羊水破了，或是陰道感染，須由醫師判斷檢查。

• 發燒：切記，孕婦不能發燒，很容易影響到胎兒。發燒可能是感冒或是身體的發炎反應引起，要特別小心。

• 出現規則陣痛：當妳出現5-10分鐘超過1次以上規則的陣痛時，趕快拿起待產包直奔醫院吧！

• 劇烈頭痛、水腫、血壓過高：很有可能是子癇前症（參考P.142）的徵兆，不能輕忽。

我明白孕婦對胎兒小心翼翼的心情，總是恐懼胎兒不能平安出生，往往一發現有些徵兆，就立刻聯想到流產之類的狀況。坦白說，自己嚇自己根本無濟於事，這時候別瞎操心，保持理智立刻就醫，交給專業醫師判斷，就能即時做出最適當的處理。

前置胎盤與胎盤早期剝離

前置胎盤引起的出血，通常出現在20週之後，不會發生在懷孕早期。由於20週之前胎盤與子宮還相當接近，但隨著週數增加，子宮逐漸變大，胎盤卻仍蓋住子宮頸，便是所謂的前置胎盤。

經過產檢後，如果醫師告知有前置胎盤的狀況，也不必太過緊張，凡事小心，保持一般正常生活就好，並且減少腹部用力的機會，例如跑步、深蹲，但是務必準時回診，出血量大時要儘速就醫。

因為前置胎盤造成的出血稱得上是急症，很可能有胎盤剝離的風險，若情況緊急，便很可能要趕快將孩子生出來，或是住院安胎，而且必須以剖腹方式進行生產，完全不建議自然產。

關於《樂孕：從懷孕到生產，迷思與疑惑一次解答，陪妳回歸美好孕程》

在台灣，懷孕女性承擔的壓力特別大，除了婆婆媽媽、鄰居、路人甲會指點東、指點西，有生過的人更是彷彿都變專家，告訴你這個東西不能吃，那個東西不能碰，還有不可以爬山、游泳、騎腳踏車不然容易早產，就連想買杯咖啡、吃冰淇淋，店員都要關心：妳可以喝咖啡（吃冰）嗎？會不會影響小孩？

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