罕見前置血管會奪命 孕婦產檢助降風險

國泰醫院婦產科最近收治一名罕見前置血管案例，本來應受臍帶、胎盤保護的胎兒血管跑到子宮頸內口處，一旦出血會讓胎兒死亡，幸好產檢及時發現避免憾事。

34歲王小姐懷孕第一胎，由於家族中有胎兒異常家族史（唐氏症、多手指、無手掌等），自懷孕後一直規則產檢。懷孕20週超音波檢查發現前置胎盤，33週更追蹤發現有前置血管。為保住腹中胎兒，她連續4週幾乎足不出戶，每天除吃飯、上廁所，幾乎都躺在床上安胎，等到37週時剖腹產下健康男嬰，體重2500克，母子均安。

收治王小姐的國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾今天說，正常的胎兒血管外有臍帶以及胎盤的保護，不容易受傷；前置血管是指胎兒血管跑到在子宮頸內口處，擋在寶寶的頭前方，發生率在1/2000到1/6000之間。

前置血管是罕見狀況，卻相當危險。陳俐瑾表示，在前置血管情形下，胎兒血管沒有臍帶以及胎盤的保護，直接分布在胎膜上，一旦胎膜破裂，即有撕裂血管造成胎兒大出血、缺氧的危險。由於出血常常來得突然，且出血量以每秒數百c.c.的速度流失，若事先沒有醫療準備，胎兒死亡率高達6成。

陳俐瑾說，前置血管大多可經由產前超音波篩檢出來，通常經陰道超音波搭配彩色都卜勒血流顯像可以診斷。產前確診也可讓媽媽有心理準備，提早進行計畫性剖腹生產，避免產兆發生，可將胎兒死亡率大大降低至3%以下。

陳俐瑾表示，目前建議需特別篩檢的高危險孕婦包括前置胎盤、副胎盤（指多一葉不相連的胎盤）、臍帶帆狀附著（血管分布在胎膜上）、試管嬰兒、高齡孕婦（超過35歲）及多胞胎等。

前置血管與前置胎盤一樣都會引起大出血，造成胎兒死亡或孕婦休克。陳俐瑾提醒，孕婦若20週超音波發現有前置胎盤或有臍帶帆狀附著，應於30至34週進行陰道超音波再次確認胎盤位置及有無前置血管。

陳俐瑾也說，有前置血管或前置胎盤孕婦孕期避免搬重物、碰撞、騎機車及性行為等，以免增加出血風險；若發生破水、出血或子宮密集收縮等產兆情形，因對胎兒有立即危險，應盡速前往最近的急重症醫院進行緊急剖腹生產，千萬不可捨近求遠，以免耽誤搶救時間。