輕度重大疾病 可獲商業險理賠

國人罹患七大重大疾病，僅症狀嚴重者可獲得「重大疾病險」理賠，但這個現象即將改觀，金管會昨天重新定義「重大疾病」，罹患輕度「癌症、腦中風、癱瘓、心肌梗塞」，如原位癌、邊緣性卵巢癌，未來投保新保單，將可獲得一定比率理賠。

國人罹患癌症等重大疾病比率，逐年提高。根據健保相關單位統計，到去年底為止，國人領取重大傷病卡數目已達九十六萬多張，其中不少就是因為罹患重大疾病，例如癌症，因此商業重大疾病險銷售成績一直不錯，市場接受度很高。

保險局官員說，目前商業重疾險，未畫分成輕、重度，造成部分罹患重大疾病，但症狀較輕微的民眾無法獲得理賠，引發不少爭議；保險局因而決定修改保險單示範條款，重新定義重大疾病險內容，讓症狀較輕的重疾患者，未來也可獲賠。

保險局表示，傳統重大疾病險理賠項目，基本有七項，包括「腦中風、癌症、心肌梗塞、冠狀動脈疾病、慢性腎衰竭、癱瘓及重大器官移植」等；這七項疾病將列為「重度」重大疾病，發病後，若狀況嚴重，符合保單規定的理賠標準，保單將一次理賠全數保險金額。

官員說，上述七項重大疾病中有四種，即「癌症、腦中風、癱瘓、心肌梗塞」等，有人發病後並不嚴重，例如原位癌或邊緣性卵巢癌的死亡機率並不高，將被歸類為輕度重大疾病，將採一定比率理賠，例如發病後，理賠保額的百分之卅，保額若是一百萬元，就理賠卅萬元。

保險局表示，目前正修改規定，預計最快今年上半年，可將重大疾病險分成「輕度和重度」，屆時所有新型重疾險，都須依新的定義來設計保單，讓民眾選擇更明確，並降低日後理賠爭議。

保險局也檢討，自民國九十五年起實施的傷害險理賠「殘廢等級表」，今年將自過去的「十一級、七十五項」，改為「十一級、七十九項」，新增四項身體傷殘項目；例如脾臟切除，也算體殘，未來可申請傷害險或意外醫療險保額百分之五的理賠金。